Núria Guillen Rey Dietista y nutricionista Hospital Sant Joan Reus

1. Núria Guillen Rey Dietista y nutricionista Hospital Sant Joan Reus

2. 1 Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia

3. 1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia Alimentación • Es la elección e ingesta de alimentos por parte de un individuo. • Es voluntaria y educable. • Nos alimentamos: • para sobrevivir, • por placer, • para socializarnos. • La alimentación es el vehículo que permite iniciar la función de la nutrición.

4. 1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia Nutrición • Conjunto de funciones que permiten incorporar elementos nutritivos. • Comprende: digestión, absorción, metabolismo y excreción. • Es involuntaria e ineducable. • La tecnología y los conocimientos científicos actuales nos permiten alimentarnos de modo que: • nos nutramos mejor, cubriendo nuestras necesidades de energía y nutrientes; • prevengamos o retrasemos la aparición de enfermedades crónicas; • vivamos más años; • vivamos más sanos y en forma; • y todo ello, sin que los alimentos que ingiramos pierdan su palatabilidad ni su atractivo.

5. 1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia Componentes de los alimentos • Agua. • Nutrientes: • Energéticos: grasas o lípidos, hidratos de carbono, (proteínas). • Estructurales o plásticos: proteínas. • Reguladores: oligoelementos, vitaminas, minerales. • Fibras. • Otros compuestos bioactivos (fitoquímicos): • Fitoestrógenos (isoflavonas y lignanos), flavonoides, esteroles vegetales, compuestos aliáceos, isotiocianatos, terpenoides, inhibidores de las proteasas, ácido fítico, polifenoles, indoles y glucosinolatos, saponinas, cumarinas.

6. 1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia Componentes de los alimentos 5. Contaminantes o residuos ambientales: • Residuos de pesticidas, herbicidas, fertilizantes, metales pesados, etc. 6. Aditivos: • Conservantes (antioxidantes, nitratos), colorantes, aromas, edulcorantes, espesantes, emulsionantes, estabilizantes, etc.

7. 1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia Nutrientes • Nutrientes energéticos: grasas, hidratos carbono, (proteínas). • Mantenimiento de la temperatura. • Actividad física. • Actividad mental. • Crecimiento. • Actividad metabólica. • Nutrientes estructurales o plásticos: proteínas. • Formación de tejidos nuevos. • Crecimiento y desarrollo. • Mantenimiento corporal. • Reparación de partes lesionadas. • Renovación de las células que se mueren. • Nutrientes reguladores: vitaminas y minerales. • Correcto funcionamiento del cuerpo. • Equilibrio constante.

8. 1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia Alimentación equilibrada • Nos proporciona diariamente alimentos de todos los grupos, en las cantidades necesarias ajustadas a las características de cada persona en función de la edad, el sexo, la complexión, el estado fisiológico y la actividad física que realice.

9. 1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia Grupos de alimentos CEREALES Y FÉCULAS VERDURAS PROTEICOS FRUTAS Azúcares, pastelería, alcohol, refrescos, comidas preparadas y “fasr food” LÁCTEOS GRASAS

10. 1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia Necesidades nutricionales • Cantidad de cada uno de los nutrientes que un individuo necesita para mantener un buen estado de salud. • A nivel individual.

11. 1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia Recomendaciones nutricionales • Tienen un valor indicativo y nos sirven de referencia. • A nivel colectivo.

12. 2 Embarazo

13. PESO MUJER ANTES DEL EMBARAZO GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO 2.º TRIMESTRE Y 3.er TRIMESTRE PESO NORMAL (IMC 19-24,9) 11,5-16 kg 0,4 kg/semana BAJO PESO (IMC < 19) 12,5 -18 kg 0,5 kg/semana SOBREPESO (IMC 25-30) 7-11,5 kg 0,3 kg/semana OBESIDAD (IMC > 30) Mínimo 6 kg PESO NORMAL CON GEMELOS (IMC 19-24,9) 16-20 kg 0,7 kg/semana PESO NORMAL CON TRILLIZOS (IMC 19-24,9) 23 kg 0,7 kg/semana durante todo embarazo 2. Embarazo 1. Incremento de peso

14. COSTE ENERGÉTICO kcal Depósitos de grasa Mantenimiento del metabolismo y síntesis de nuevos tejidos Eficiencia de conversión 36.000 36.000 8.000 TOTAL 80.000 1.er trimestre (150 kcal/día) 2.º y 3.er trimestre (300-350 kcal/día) 14.000 65.300 TOTAL 80.000 2. Embarazo 2. Requerimientos nutricionalesENERGÍA • Coste energético de la gestación: 75.000- 80.000 kcal (Hytenn) • 2 fracciones: Acumulación de grasa (1.er trimestre) Cambios metabólicos (2.º y 3.er trimestre) FAO/OMS

15. PESO PREVIO AL EMBARAZO GASTO ENERGÉTICO EXTRA DURANTE LA GESTACIÓN < 90% del peso ideal 90-120% del peso ideal > 120% del peso ideal < 80% del peso ideal (delgadas) > 135% del peso ideal (obesas) 350-450 kcal/día 200 kcal/día 100 kcal/día Estudio específico Estudio específico 2. Embarazo 2. Requerimientos nutricionalesCÁLCULO DEL GASTO ENERGÉTICO DE CADA MUJER • Su constitución. • Estado nutricional. • Peso ideal. • Consumo energético en reposo. • Consumo de energía debido al ejercicio físico.

16. COMPLICACIONES Ingesta energética excesiva Ingesta energética insuficiente  prematuridad • lactancia natural  de morbimortalidad perinatal  abortos y niños prematuros  mortalidad perinatal 2. Embarazo 2. Requerimientos nutricionalesCÁLCULO DEL GASTO ENERGÉTICO DE CADA MUJER • No se recomienda seguir dietas de adelgazamiento durante el embarazo y la lactancia

17. 2. Embarazo 2. Requerimientos nutricionales

18. 2. Embarazo 2. Requerimientos nutricionales

19. ÁCIDO FÓLICO (-2 MESES) 400 mg/día 150 µg/día YODO (Sal yodada) HIERRO (si hay anemia ferropénica) 60-120 mg/día CALCIO 500 mg/día, si no se toma lácteos Pescado azul / aceite de pescado Aceite de oliva OMEGA-3 2. Embarazo 2. Requerimientos nutricionalesSUPLEMENTOS DE NUTRIENTES DURANTE EL EMBARAZO SUPLEMENTOS ! EMBARAZOS MÚLTIPLES: HIERRO, ZINC, COBRE, CALCIO, ÁCIDO FÓLICO, VIT. B6, C, D, TRAS 12 SEMANAS DE EMBARAZO ADOLESCENTES: HIERRO, CALCIO, VIT. B6, VIT. C, ÁCIDO FÓLICO MUJERES VEGETARIANAS ESTRICTAS: VITA B12 OTROS

20. GRUPO DE ALIMENTOS N.º raciones en 2.200 kcal N.º raciones en 2.600 kcal g/RACIÓN FUENTES ALIMENTARIAS LÁCTEOS Leche Yogur Quesos 3-4 día 3-4 día 200 (1 vaso) 125 (1 unidad) 60 (3 lonchas) Lácteos semidesnatados o bajos en grasa CEREALES Pan Pasta Arroz Patata Cereales desayuno 5 día 6-8 día 60 75 75 200 30 Pueden ser integrales o refinados LEGUMBRES 2-3 semana 3-4 semana 70 Guisantes, habas, lentejas, garbanzos, judías VERDURAS 2 día 2 día 200 Verduras frescas o congeladas FRUTAS 2-3 día 3-4 día 200 Frutas frescas CARNES/PESCADOS/ HUEVOS 2 día 2-3 día 120-140 Carnes magras, bajas en grasa, pescado blanco o azul Huevos 3-4 semana ACEITES Y GRASAS 4-5 día 4-5 día 10 Aceites de oliva preferentemente OTROS ALIMENTOS Embutidos y patés Bollería y pastelería Azúcares y dulces Frutos secos 40 70 10 40 No se aconseja su uso habitual por su gran aporte en grasas y su bajo poder nutritivo Son de alto valor energético 2. Embarazo 3. Recomendaciones alimentarias

21. 2. Embarazo 3. Recomendaciones alimentariasSUSTANCIAS DE ALTO RIESGO DURANTE EL EMBARAZO • Alcohol • Síndrome alcohólico fetal. • Evitar el alcohol • Cafeína • Limitar o eliminar el consumo (cafés, colas, Red bull, etc.). • No sobrepasar los 200 mg/día (2 tazas de café). • Tabaco • Riesgo de bajo peso al nacer. • Reducción en un 10% de la capacidad de transporte de oxígeno. • Reducción de niveles plasmáticos de folatos. • Recomendaciones: no fumar

22. 2. Embarazo 3. Recomendaciones alimentariasPAUTAS DIETÉTICAS PARA LA MUJER EMBARAZADA • Controlar las calorías de la dieta, no ganar más de 400 g a la semana. • Repartir en 5-6 comidas al día para facilitar la digestión. • Beber 2 l/día de agua. • No abusar de la sal: no tomar más de 2 g/día. • Reducir el consumo de cafeína: máximo 2 cafés/día. • No tomar alcohol, tabaco u otras drogas.

23. 2. Embarazo 3. Recomendaciones alimentariasPAUTAS DIETÉTICAS PARA LA MUJER EMBARAZADA • No picar entre horas para evitar un aumento de peso excesivo. • Se aconseja cocinar con aceite de oliva, al vapor, plancha, horno, microondas, brasa y papillote, y evitar fritos, estofados y empanados. • Utilizar condimentos suaves y aromáticos, evitar los fuertes y picantes. • Moderar el consumo de azúcar, miel, caramelos y productos que contengan edulcorantes (sacarina, aspartamo, etc.).

24. 1 ración de lácteo • 1 ración de cereales • 1 ración de proteicos • 1 ración de frutas DESAYUNO • 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar) • 1 ración de cereales MEDIA MAÑANA Y MERIENDA • 1 ración de verdura • 1 ración de cereales • 1 ración de proteicos • 1 ración de fruta o lácteos • 1 ración de grasa COMIDA • 1 ración de verdura • 1 ración de cereales • 1 ración de proteicos • 1 ración de fruta o lácteos • 1 ración de grasa • Bebida: agua CENA 2. Embarazo Ejemplo de la distribución de los alimentos al largo del día

25. NÁUSEAS Y VÓMITOS PIROSIS ESTREÑIMIENTO CALAMBRES ANEMIAS HIPERTENSIÓN ARTERIAL GANANCIA PONDERAL Asegurar la adecuada hidratación. Evitar olores molestos y formas culinarias muy aromáticas (fritos, horno). Se toleran mejor los alimentos fríos que los calientes. Comidas pequeñas y frecuentes (2-3 horas). No estar muchas horas sin comer. Aplicar recomendaciones anteriores en general. Evitar alimentos ácidos, especias, grasas cocidas, caldos cárnicos, bebidas con gas, cereales integrales y frutas en ayunas. Beber agua abundante, mejor fuera de las comidas y en ayunas. Tomar verduras, hortalizas y frutas (pulpa y piel) a diario. Tomar legumbres, frutos secos e integrales 2-3 veces por semana. Hacer ejercicio moderado y evitar la toma de laxantes. Pueden mejorar con la ayuda de alimentos ricos en vitaminas del grupo B y magnesio. Aconsejable tomar alimentos con buen contenido en hierro, vitamina B12 y ácido fólico. Alimentación hiposódica (bajo prescripción médica). Limitar el consumo de café, te y bebidas de (HTA) cola. Suprimir el alcohol. Enriquecimiento energético-proteico sin aumentar el volumen de las comidas: leche en polvo, insuficiente queso rallado, frutos secos triturados, clara de huevo cocida, adición de aceite, etc. 2. Embarazo Recomendaciones alimentarias según trastornos embarazo Guías alimentarias población española, SENC

26. 3 Lactancia materna

27. 3. Lactancia materna Objetivos de la lactancia materna • OBJETIVO SENC: lactancia materna > 6 meses • OMS, AAP, AEP, recomiendan 6 meses lactancia materna exclusiva y 2 años de lactancia materna • Duración media lactancia (exclusiva + mixta) en España: 3,2 meses

28. 3. Lactancia materna Recomendaciones nutricionales

29. GRUPO DE ALIMENTOS RACIONES RECOMENDADAS CANTIDADES DE ALIMENTO POR 1 RACIÓN LÁCTEO 3-4 r/día 1 vaso leche 2 yogures 2-3 lonchas de queso VERDURAS 2 r/día 1 plato de verdura o ensalada FRUTAS 2-4 r/día 1 pieza fruta mediana CARNE/PESCADO/ HUEVOS 2-3 r/día 150 g carne o pescado 2 huevos CEREALES Y FÉCULAS 5-6 r/día 60 g pan 1 plato de pasta, arroz , legumbres 1 patata grande 6 cucharadas soperas de cereales de desayuno ACEITES Y GRASAS 3-5 r/día 1 cucharada sopera 3. Lactancia materna Recomendaciones alimentarias

30. Lácteos (1 vaso de leche o 2 yogures o 1 loncha de queso) • Cereales (pan, tostadas o cereales de desayuno) • Alimentos proteicos (embutidos/queso) • Fruta DESAYUNO • Lácteo • Cereales • Fruta MEDIA MAÑANA • Verdura cruda o cocida • Cereales (pan, pasta, arroz, legumbres, patata) • Alimentos proteicos (carne, pescado, huevos) • Aceite y grasas • Fruta o lácteo COMIDA 3. Lactancia materna Distribución de los alimentos a lo largo del día

31. Lácteo y derivados • Fruta MERIENDA • Verdura • Cereales • Alimentos proteicos (carnes, pescado y huevos) • Aceite • Fruta o lácteo CENA 3. Lactancia materna Distribución de los alimentos a lo largo del día

32. 3. Lactancia materna Recomendaciones alimentariasRECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA LA MUJER LACTANTE • El aporte calórico durante la lactancia tiene que ser suficiente para responder a las necesidades de la madre y proporcionar energía necesaria para el niño. • Se recomienda seguir una alimentación equilibrada y variada, es decir, comer de todos los grupos de alimentos: verduras, cereales y féculas, carne, pescado, huevos, lácteos, frutas y aceite de oliva. • El aporte extra de kcal durante la lactancia dependerá del contenido de leche segregada.

33. 3. Lactancia materna Recomendaciones alimentariasRECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA LA MUJER LACTANTE • Es importante aumentar los alimentos de origen vegetal y consumir frutas y verduras diariamente. • Las necesidades aumentadas de calcio hay que obtenerlas a partir de leche y derivados lácteos hasta llegar a 3-4 raciones diariamente. • Beber líquidos entre comidas, respetando la sed de la madre. Tomar una mayor cantidad de líquidos no aumentará la producción de leche. Se recomienda beber de 2 a 3 litros de agua al día. • Evitar las bebidas con gas, alcohol y la cafeína.

34. 4 Menopausia

35. 4. Menpausia Objetivos dietéticos menopausia • Prevenir la patología cardiovascular y el cáncer. • Corregir y prevenir las alteraciones metabólicas: • diabetes tipo 2 • HTA • dislipemia. • Evitar el aumento de peso. • Frenar la pérdida de masa ósea. • Si es posible, reducir la sintomatología concomitante.

36. 4. Menpausia Recomendaciones nutricionales ENERGÍA • Mujeres > 49 años las necesidades energéticas (kcal totales de la dieta) disminuyen en un 5% por cada década. • La ingesta media recomendada para mujeres españolas en normopeso 40-50 años = 2.200 kcal. • Mujeres normopeso >50 años = 2.000 kcal. • Mujeres con sobrepeso/obesidad = dieta hipocalórica equilibrada y adaptada a las necesidades individuales.

37. 4. Menpausia Recomendaciones nutricionales RECOMENDACIONES GENERALES • Realizar 4-5 comidas al día: desayuno, media mañana, comida, merienda y cena. • Consumir diariamente dos o más piezas de fruta y más de dos raciones de hortalizas y verduras. • Asegurar un aporte de calcio y vitamina D diario y tomar entre 2-3 raciones de lácteos a diario; 1 ración de lácteos: 1 vaso de leche o 2 yogures o 1 loncha de queso tierno. • Se recomienda consumir 3-4 veces/semana pescado blanco y azul. • No consumir más de 3-4 huevos por semana. • Consumir aceite de oliva, y utilizar técnicas culinarias sencillas: plancha, vapor, papillote, hervido, microondas, horno. • Es necesario consumir diariamente alimentos del grupo de los cereales: pan, pasta, arroz, patatas y cereales de desayuno.

38. 4. Menpausia Recomendaciones nutricionales RECOMENDACIONES GENERALES • Beber 2 l/día de agua mineral. • Evitar el alcohol y aquellos alimentos que contengan cafeína. • Reducir en el consumo de alimentos como embutidos, carnes muy grasas, mantequillas, bollería industrial, etc., y favorecer aquellas carnes más magras: pollo, pavo, conejo, ternera, etc. • Moderar el consumo de sal y utilizar más especias para condimentar los alimentos. • Para reducir los síntomas de la menopausia puede ayudar el consumo diario de alimentos que contengan isoflavonas, como son la soja y, en menor proporción, legumbres como: lentejas, garbanzos y judías. • Practicar de ejercicio físico diariamente.

39. 4. Menpausia Recomendaciones nutricionales RECOMENDACIONES GENERALES EN OBESIDAD • Necesario control con dieta hipocalórica. • Asegurar el aporte de calcio y vitamina D. • No perder peso rápido en poco tiempo. • Comer de todos grupos de alimentos. • Controlar la cantidad de cereales, frutas y aceite de oliva. • No comer alimentos grasos y bollería, dulces y refrescos. • Realizar 4-5 comidas/día. • Control de la cantidad de carnes y el tipo. • Realizar ejercicio físico regular: ayuda a relajarse.

40. 4. Menpausia Recomendaciones nutricionales RECOMENDACIONES GENERALES EN OSTEOPOROSIS • Seguir una dieta equilibrada y variada. • Realizar 5-6 comidas al día. • Beber de 1,5 a 2 litros de agua al día. • Comer 2,5 raciones de lácteos al día: 1 vaso de leche, 2 yogures y 1 loncha de queso. • Evitar comer un lácteo con un producto integral como el pan o los cereales de desayuno. • Realizar ejercicio físico moderado: andar o pasear 30 minutos al día. • Moderar el consumo de alimentos ricos en proteínas, se aconseja tomar más pescado que carne por su elevado contenido en vitamina D. • El tabaco y el alcohol son tóxicos que disminuyen la absorción del calcio.

41. 1 vaso de leche entera o 2 yogures naturales o sabores • 60 g de pan normal o integral o 5 biscotes o 60 g de cereales • 40 g de queso semi DESAYUNO • 1 yogur natural o sabores • 1 fruta mediana MEDIA MAÑANA • 200 g de verdura cruda o cocida • 200 g de patata o 80 g de legumbres (crudo) o 50 g de arroz o pasta (crudo) o 80 g de pan o 200 g de guisantes o habas • 100 g de carne de cordero, ternera, cerdo, pollo, caballo o conejo • 1 yogur natural o de sabores o 1 loncha de queso semi COMIDA • 1 vaso de leche entera o 2 yogures • 1 fruta mediana MERIENDA • 200 g de verdura cruda o cocida • 200 g de patata o 80 g de legumbres (crudos) o 50 g de arroz o pasta (crudo) o 80 g de pan o 200 g de guisantes o habas • 150 g de pescado o 2 huevos • 1 yogur natural o sabores o 1 loncha de queso semi CENA ANTES DE ACOSTARSE •  1 vaso de leche entera 4. Menpausia Ejemplo dieta de 2.000 kcal con aporte de 1.200 mg de calcio