Gustilo IIIA:

1. Gustilo IIIA: Extensas laceraciones o colgajos. Traumatismo de alta energía independientemente del tamaño de la herida. Cobertura adecuada de hueso. Hay delimitación. Lesión nerviosa o tendinosa

2. Gustilo IIIB: Perdida extensa de partes blandas. Despegamiento perióstico. Exposición del hueso. Generalmente contaminación masiva. Pobre demarcación de la herida Lesión arterial

3. Gustilo III C: Amputación traumática

4. Aspectos bacteriológicos en la emergencia Toda fractura expuesta está contaminada y una infección no puede producirsesin la presencia de tejidos necróticos. Toxoide y gamaglobulina antitetánica. Antibioticoterapia inmediata EV. Gustilo I y II: Cefalosposina de 1° gen, 1-2 gr. Bolo EV IO seguido 1gr c/ 6 hs. En alérgicos, Rifampicina buena penetración osea, liposolubilidad.

5. Aspectos bacteriológicos en la emergencia (cont.) Gustilo III (A, B & C): Cefalo. de 1° Gen. + Aminoglucosido (Gram- y estafilococos). Si sospecha cepas R a aminoglucosidos (IH), amikacina (Gram- estafilococos y neumococos). Alternativa cefalo. de 3° gen. Heridas muy sucias o del campo: cefalo de 1° + aminoglucosido + metronidazol

6. Tratamiento de fracturas expuestas, Objetivos. Conservación de la vida. Conservación de la extremidad. Prevención de la infección. Preservación de la función (salvo articulación destruida, perdida de grupo muscular importante ó nervio esencial).

7. Manejo general, pasos a seguir. Asistencia inicial realizada por equipo de trauma especializado. Traumatología: Cobertura de heridas con gasa esteril, que deben permanecer hasta llegar a QX. Inmovilización de la fractura. Tomar pulsos arteriales, si están ausentes, maniobras de reduccción pueden normalizar flujo sanguineo. Luxaciónes o procidencias de fr. Fx.que causen compresión de partes blandas o elem. nobles deben ser reducidas.

8. Técnica QX Quitar vendajes esteriles. Coerción de la hemorragia. Limpieza mecánica. Limpieza QX. Incisiones de ampliación. Irrigación de la herida. Debridamiento QX: Resecar piel fascia, tendón y músculo necrótico. Fasciotomías preventivas. Hueso: extremos deben ser lavados de cuerpos extraños, fragmentos desvascularizados resecados (potenciales secuestros). Sup. Articulares conservadas en lo posible (congruencia articular).

9. Técnica QX (cont.) Estabilización de la fractura: Restaura alineación de estructuras oseas neurovasculares y musculares, disminuye inflamacion, restaura retorno venoso disminuyendo daño a partes blandas producido por movilización excesiva. Permite la rápida movilización del paciente. Elimina necesidad de tracción esq. ó yesos. Disminuye complicaciones respiratorias. Facilita cuidado de enfermería. Traslados más sencillos para estudios post.

10. Sindrome compartimental Definición: condición en la cual una presión elevada de un compartimiento cerrado reduce la presión de perfusión capilar por debajo del nivel necesario para la vitalidad tisular. Fisiopato: Acumulación de liquido en los espacios extra e intra celulares, provocando ↑ de la pres. intra compartimental en concausalidad con la inextensibilidad de la fascia muscular. Presión tisular en condiciones Normales: 9-15 mmhg. Presiones > 30mmHg durante 8hs, produce necrosis mioneural irreversible. Dg. de certeza: Pres. intracomp. Puede medirse con manómetro.

11. Sindrome compartimental (cont.) Dg. temprano por reconocimiento de síntomas y signos de la presión elevada. Dolor desmedido con resp. a lesión causal. No alivio ó agravamiento de dolor en inmovilización. Aumento de tensión local: signo más temprano.Aumento de dureza en todo el comp. Déficit sensitivo: parestesias, luego hipoestesia y anestesia en territorios de nervios comprometidos. Dolor en distención muscular: signo común a toda lesión isquémica. Pulsos Normales: Pres. Comp. 50-60mmhg suficiente para producir el sme comp, no para ocluir grandes arterias. Confirmación diagnóstica: monitoreo de la presión intracompartimental.