PIELONEFRITIS

1. PIELONEFRITIS

2. Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria.

3. La pielonefritis generalmente es focal • A veces está circunscrita a una pequeña zona de un riñón, pero puede extenderse a todo un riñón o a ambos • En ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o con múltiples focos supurados. • Se distinguen formas agudas y crónicas.

4. PIELONEFRITIS AGUDA • Se destacan microfocos purulentos o supurados • Corticales o medulares o en ambas localizaciones • Que pueden extenderse al tejido de la celda renal y desarrollar abscesos perirrenales.

5. En la médula los focos son alargados o radiados, dirigidos a los vértices de las papilas renales.

6. FACTORES DESENCADENANTES • 1. Reflujo.Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al lumen ureteral, de manera que la válvula vésico-ureteral es sobrepasada en sentido ascendente. • Puede ser de diferente magnitud según el grado de la deformación de la vía urinaria. • Causa del reflujo es la estasia urinaria, que a su vez puede deberse a malformaciones o lesiones obtructivas adquiridas.

7. En las infecciones urinarias recurrentes de los niños se deberá descartar siempre una malformación. • Se denomina nefropatía por reflujo a la lesión córtico-medular renal resultante del mecanismo de reflujo, la que corresponde a una hidroureteronefrosis frecuentemente con pielonefritis crónica.

8. Dilatacion ureteral

9. 2. Obstrucciones.Se deben a malformaciones o a lesiones adquiridas, ya sean estas últimas intrínsecas, como litiasis o tumores, o extrínsecas, como cicatrices, hiperplasia nodular de la próstata o tumores. • 3. Factores metabólicos.Son importantes principalmente en la diabetes mellitus, gota y en el mieloma.

10. 4. Inmunodepresión.Ocurre en el SIDA y en tratamientos con drogas inmunosupresoras. • En estos casos son frecuentes las infecciones por hongos (cándida, toluropsis glabrata , criptococo, aspergilo, histoplasma, blastomyces, nocardia, actinomyces

11. 5. Factores quirúrgicos.Diversos tipos de intervenciones quirúrgicas de la vía urinaria , riñones y órganos vecinos predisponen a infecciones urinarias, asimismo la introducción de sondas en la vía urinaria.

12. Vías de propagación a los riñones • Las vías por las que los agentes infecciosos pueden alcanzar los riñones son: • 1) la ascendente, que es la más común y en que tiene gran importancia el reflujo vésico-ureteral; • 2) hematógena, como se da en pioemias; • 3) linfática, desde el intestino y vejiga urinaria y • 4) directa o por continuidad. Esta última es poco frecuente, se da en traumatismos con heridas penetrantes y en procedimientos quirúrgicos.

13. Etiología • Los gérmenes patógenos que participan en la primera infección de la vía urinaria generalmente pertenecen al grupo coliforme: Escherichia coli , en el 50 a 90% de los casos;

14. Menos comunes :Enterobacter , Klebsiella , Pseudomona , Proteus . • En cambio, en las infecciones recurrentes o en las pielonefritis crónicas los más frecuentes son el Proteus , enterococo, Pseudomona, estáfilococo, colibacilos, y entre los hongos, los del género Candida .

16. DIAGNOSTICO • El diagnóstico de pielonefritis se basa primordialmente en el interrogatorio • El examen físico • El examen microscópico del sedimento urinario • El urocultivo.

17. Las manifestaciones clínicas se traducen en: • 1.- malestar general • 2.- cefalea • 3.- náusea • 4.- vómito • 5.- escalofríos • 6.- fiebre • 7.- síntomas de compromiso vesical (dolor suprapúbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia). • Puede hacer puño percusion

18. Puño percusión

19. Ocasionalmente puede haber síntomas como dolor de localización epigástrica, subcostal o hacia la base del hemitórax, lo que obliga al diagnóstico diferencial con apendicitis, colecistitis o procesos neumónicos. • El analisis de orina señala piuria y bacteriuria. • La presencia de cilindros leucocitarios en el examen microscópico de la orina localiza la infección a nivel del riñón.

20. Tratamiento ATB • En los pacientes hospitalizados, los antibióticos más utilizados son: • Ampicilina: 1 gr c/6 hrs. asociado a Gentamicina: 1,5 mg/Kg peso cada 8 hrs. • Cefalosporinas de tercera generación como el Acantex 2 gr. c/24 • Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 hrs. E.V

21. Evolución • Curso de la pielonefritis aguda.1. Curación con cicatriz. Cuando las cicatrices son grandes pueden comprometer la función renal, favorecer nuevas infecciones y complicarse de hipertensión arterial o litiasis.2. Extensión en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa, o en forma de perinefritis, abscesos perinefríticos, pioemia u otras septicemias.3. Transformación en pielonefritis crónica.