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Epidemiología en Glaucoma

Epidemiología en Glaucoma. Dr. Van C. Lansingh. Coordinador Regional - IAPB. Paraguay – 2006. CUATRO PREGUNTAS: 1. ¿Qué es? DEFINICIÓN 2. ¿Cuántos? MAGNITUD 3. ¿Porqué? CAUSAS 4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL. DEFINICIÓN .

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Epidemiología en Glaucoma

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Presentation Transcript

  1. Epidemiología en Glaucoma Dr. Van C. Lansingh Coordinador Regional - IAPB Paraguay – 2006

  2. CUATRO PREGUNTAS: 1. ¿Qué es? DEFINICIÓN 2. ¿Cuántos? MAGNITUD 3. ¿Porqué? CAUSAS 4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL

  3. DEFINICIÓN Grupo de enfermedades que tienen en común una neuropatía óptica con asociación de pérdida del campo visual donde la elevación de la presión Intraocular es uno de los factores de riesgos primario ¡No es fácil definir glaucoma! Fuente:Wolfs RC, Klaver CC, Ramrattan RS, et al. AAO

  4. Podemos definir el glaucoma para un paciente INDIVIDUAL - Es la Definición Clínica Podemos definir el glaucoma para una población Es la Definición Comunitaria También podemos definir el glaucoma por Tipo de Glaucoma

  5. DEFINICIÓN CLÍNICA • Pérdida del campo visual • Excavación del nervio óptico • Asociado a PIO elevada

  6. DEFINICIÓN COMUNITARIA 20/20 -20/20 <20/60 un ojo <20/400 Ambos ojos Campo visual Temprano/ Moderado Pérdida de visión Avanzado Pérdida de independencia Ciego

  7. GLAUCOMA POR TIPO

  8. PRIMARIO SECUNDARIO DESARROLLO CLASIFICACIÓN Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

  9. AGUDO CRÓNICO CLASIFICACIÓN Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

  10. ÁNGULO ABIERTO CERRADO CLASIFICACIÓN Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

  11. ABIERTO Pre-Trabecular Trabecular Post Trabecular CERRADO Fuerza posterior Fuerza anterior ÁNGULO CLASIFICACIÓN Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

  12. Primario ETIOLÓGICO • Secundario • Agudo CLÍNICO • Crónico • Ángulo abierto PATO-FISIOLÓGICO • Ángulo cerrado

  13. CUATRO PREGUNTAS: 1. ¿Qué es? DEFINICIÓN 2. ¿Cuántos? MAGNITUD 3. ¿Porqué? CAUSAS 4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL

  14. Ceguera Mundial Fuente: OMS

  15. Causas de Ceguera 60% Grafica de caausas de ceguera 10% 5% 5%

  16. CEGUERA GLOBAL FUENTE: ALLEN FOSTER (OMS)

  17. PREVALENCIA DEL GPAA Fuente: Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI

  18. PREVALENCIA DEL GPAA

  19. Prevalencia de GPAA por edad Tielsch JM, Sommer A, Katz J et al: Racial variations in the prevalence of primary open-angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. JAMA 266:369, 1991

  20. Prevalencia Mundial de Glaucoma FUENTE: ALLEN FOSTER (OMS)

  21. Prevalencia de acuerdo al grupo étnicoGPAA • Blanca • 1,9 % • Asiática • 0,58% • Negra • 6,7% Fuente: Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI

  22. Prevalencia de GPAC 1Hollows FC, Graham PA: Br J Ophthalmol 50:570, 1966 2 Drance SM: Can J Ophthalmol 8:252, 1973 3 Alper GM, Laubach JL: . Arch Ophthalmol 79:663, 1968

  23. GLAUCOMA CRÓNICO Dado estos datos esta claro que la prevalencia de Glaucoma aumenta con la edad Y Que la clase de glaucoma varía con los tipos étnicos.

  24. GLAUCOMA CRÓNICO Sabemos que 0.5% de la población son ciegos ( i.e. 5000/millón) Y que 10-20% es debido a GLAUCOMA. Por lo tanto entre 500 y 1000 personas por millón ya están CIEGAS por GLAUCOMA.

  25. GLAUCOMA CRÓNICO Glaucoma es raro antes de los 40 años de edad. Si estimamos que 20% de la población son de 40 años de edad (200,000/millón) Y Que el 2% tienen GPA o GCC entonces 4000 personas /millón tienen GLAUCOMA CRÓNICO.

  26. GLAUCOMA PÉRDIDA VISUAL por millón de habitantes Temprano/ Moderado 20/20 -20/20 <20/60 un ojo <20/400 ambos ojos 2500 1000 Pérdida de la agudeza Más Tarde Ciego 500

  27. GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab. TEMP MODERADO AVAN. CIEGO 1,500 1,000 1000 500

  28. GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab. TEMP MODERADO AVANS. CIEGO 1,500 1,000 1000 500 pérdida de visión AV prueba cataratas

  29. GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab. TEMP MODERADO AVANS CIEGO 1,500 1,000 1000 500 pérdida de visión AV prueba cataratas Detección por Presbicia, relación excavación/papila, ¿PIO? Casos clínicos

  30. GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab. TEMP MODERADO TARDE CIEGO 1,500 1,500 500 500 pérdida de visión ?$ AV prueba cataratas

  31. Epidemiología en Glaucoma CUATRO PREGUNTAS: 1. ¿Qué es? DEFINICIÓN 2. ¿Cuántos? MAGNITUD 3. ¿Porqué? CAUSAS 4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL

  32. FACTORES DE RIESGO • Hipertensión ocular • Edad • Raza Negra • Historia Familiar • Otros • Miopía • Diabetes • Hipertensión sistémica • Migraña • Vaso espasmos

  33. 3,7 veces más frecuente desarrollar GPAA en pacientes con Historia Familiar de primera línea 2,7 veces más frecuente si existe historia del padre 1,12 veces más frecuente con historia del hijo Historia Familiar Tielsch JM, Katz J, Sommer A et al: Family history and risk of primary open angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 112:69, 1994

  34. Epidemiología en Glaucoma CUATRO PREGUNTAS: 1. ¿Qué es? DEFINICIÓN 2. ¿Cuántos? MAGNITUD 3. ¿Porqué? CAUSAS 4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL

  35. TRATAMIENTO Ventajas Desventajas Médico ‘Fácil – Médico Irregular ‘Fácil -- Paciente Costo elevado Eficacia incierta Láser OK- Médico Eficacia no perdura OK - Paciente Se requiere Láser Cirugía Tratamiento único ‘Difícil - Médico Más efectivo ‘Difícil - Paciente

  36. TRATAMIENTO • A-vailability ( Disponibilidad) • A-ffordability ( Costo ) • A-dverse effects ( Efectos sec.) • A-ppointments ( Seguimiento) DESVENTAJAS DE GOTAS: • Tratamiento Irregular !

  37. TRATAMIENTO • Demostrado ser más efectivo que gotas. • Tal vez la única opción para muchos pacientes. • PERO Paciente debe tener: • Buena evaluación preoperatorio • Buena Cirugía • Buen seguimiento post-operado VENTAJAS DEL Tto. QUIRÚRGICO (TRABECULECTOMÍA):

  38. GLAUCOMA CRÓNICO Tratamiento primario médico vs. primario quirúrgico y primario con láser • Primario quirúrgico da PIO más baja • Primario quirúrgico mejores resultados a 3 años • No hay diferencia de agudeza visual significativa Ophthalmology. 1994 Oct;101(10):1651-6; discussion 1657.

  39. Los 10 mandamientos del tamizaje • La enfermedad o condición debe ser un problema importante de salud pública • La naturaleza de la enfermedad debe ser bien comprendida. • La enfermedad debe tener un tratamiento probado, curativo o por lo menos preventivo de una futura progresión de la enfermedad. • La detección en estadíos iniciales deben mejorar el resultado del progreso de la enfermedad • Debe haber un consenso a quien se va a tratar y cómo se le va a tratar.

  40. Los 10 mandamientos del tamizaje • Debe haber una prueba de tamizaje sin riesgos, simple, barato. • La prueba debe ser aceptada, válida y reproducible. • Debe haber facilidad de diagnosticar y tratar a los pacientes en quienes la prueba da positiva • Un adecuado costo del tamizaje debería ser justificable • El tamizaje debe ser un proceso contínuo

  41. GRACIAS

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