ESCAP

1. ESCAP Educación sanitaria en la cardiopatía isquémica

2. Tratamiento de la CI 277 Angioplastia By-pass Fármacos Ensayos clínicos: Terapias de reducción de riesgo Aumentan la supervivencia global Mejoran la calidad de vida Disminuyen los procedimientos de intervención Reducen la incidencia de IM subsiguiente (

3. Reducción de eventos Reducción de la Intervención cardiovasculares mortalidad total (%) (%) Dejar de fumar (-) 43 Reducción de lípidos 42 30 Ejercicio 25 20 Tratamiento con AAS 30 15 Tratamiento anticoagulante 53 10 Tratamiento con IECA 25 20 Tratamiento con ß-bloqueantes 26 27 Control de la presión arterial 21 12 277 Resultados de las estrategias de reducción del riesgo en un paciente con ECV establecida (Smith SC. Am Fam Phys 1997; 55:491-500)

4. Educación sanitaria y recuperación tras IAM 277 Estudio de la Universidad de Toronto 522 pacientes de 12 unidades coronarias Encuesta en tres fases: Inicial, 6meses y 1 año Diferencias entre la información recibida por hombres y mujeres (Stewart DE, et alt. Psychosom Med. 2004; 66:42-8)

5. Información y recuperación tras AM 277 PIP: Percepción de información recibida BDI: Inventario Deck de depresión (Stewart DE, et alt. Psychosom Med. 2004; 66:42-8)

6. Información y recuperación tras IAM 277 Menor sintomatología depresiva Mayor auto-eficacia satisfacción por cuidarse conductas saludables Mejor recuperación: A más información A más implicación en las decisiones sobre su tratamiento (Stewart DE, et alt. Psychosom Med. 2004; 66:42-8)

7. Información y recuperación tras AM 277 (Stewart DE, et alt. Psychosom Med. 2004; 66:42-8)

8. Información y recuperación tras AM 277 (Stewart DE, et alt. Psychosom Med. 2004; 66:42-8)

9. 277 Estudio ESCAP Objetivo Medir el efecto del ejercicio supervisado Para aislarlo: Igualar a todos los pacientes en cuanto al resto de las variables que pueden intervenir en el pronóstico Garantizar una atención óptima de su cardiopatía isquémica: Educación sanitaria Control de factores de riesgo Tratamiento farmacológico

10. 277 Educación sanitaria 1. Información al paciente sobre la enfermedad coronaria 2. Asesoramiento sobre actividades ocio-laborales 3.Asesoramiento sobre sexualidad

11. Información al paciente sobre la enfermedad coronaria

12. Información al paciente sobre la enfermedad coronaria (Guía del enfermo coronario de la Sociedad Española de Cardiología: http://www.scisquemica.net/guia0.htm) • Qué es y cómo funciona el aparato cardio-circulatorio • Enfermedad coronaria • Métodos diagnósticos • Tratamiento • Medidas generales de vida • Tratamiento médico (con medicamentos) • Tratamiento quirúrgico • Otras posibilidades terapéuticas • Cómo evitar que progrese la enfermedad

13. Información al paciente sobre la enfermedad coronaria. Ejercicio físico Actividad física Cuando su enfermedad esté controlada, es aconsejable la realización de ejercicio, ya que puede proporcionarle una serie de beneficios: • Mejoría de la capacidad física • Menor trabajo del corazón para un mismo grado de esfuerzo • Menor elevación del pulso y de la tensión arterial • Mayor tolerancia al esfuerzo • Disminución de las cifras de colesterol • Disminución del riesgo de trombosis • Disminución de la ansiedad y el temor • Mejorar la capacidad del pulmón

14. Información al paciente sobre la enfermedad coronaria. Ejercicio físico • La frecuencia y tipo de ejercicio que puede realizar dependerá del resultado de la prueba de esfuerzo • Es aconsejable seguir unas normas: No hacer ejercicio físico hasta 2 horas después de las comidas Deberá evitar el estrés y la exposición a temperaturas extremas No hacer ejercicios violentos o isométricos (sin desplazamiento de masa muscular). Ejemplos: El esfuerzo excesivo durante la defecación (puede necesitar un laxante) Cargar objetos pesados, niños, maletas, etcétera Empujar contra algo duro (un coche, un armario) o tirar de un objeto muy pesado o una ventana atrancada. Levantamiento de pesos

15. Información al paciente sobre la enfermedad coronaria.¿Qué hacer ante una crisis de dolor? Interrumpir lo que esté haciendo Si es posible, sentarse o acostarse No pierda la calma; probablemente el dolor cederá en pocos minutos Tableta de nitroglicerina o una pulsión de spray debajo de la lengua Si a los 5 minutos no ha cedido, se pondrá una segunda dosis Si pasados otros 5 minutos sigue sin ceder, póngase la tercera dosis y acuda al médico más próximo (preferiblemente a un hospital) Lleve siempre con usted pastillas o spray de nitroglicerina Tome nitroglicerina en cuanto note la molestia o el dolor Efectos secundarios:Dolor de cabeza, palpitaciones o mareo. Si estas molestias son muy intensas, expulse el resto de la pastilla que le quede en la boca. La sensación de mareo puede evitarse o mejorar acostándose. Las molestias suelen ceder en pocos minutos

16. Información al paciente sobre la enfermedad coronaria.¿Qué hacer después de pasado el dolor? Dolor de características habituales y ha cedido con la nitroglicerina, puede continuar su vida normal sin necesidad de acudir al médico hasta la próxima revisión que tenga señalada. Dolores son cada vez más frecuentes, duraderos o intensos, se desencadenan con menos esfuerzos, aparecen en reposo o se acompañan de otras molestias que antes no tenía, como falta de respiración, náuseas o sudor intenso, debería acudir al médico antes de la fecha prevista. Puede ser que necesite un ajuste en el tratamiento. Dolor intenso, dura más de 30 minutos y no cede con 2 ó 3 tabletas de nitroglicerina o ha tenido otras molestias que usted considera muy importantes, debe acudir a un servicio de urgencias si el.

17. Asesoramiento al paciente coronario

18. Asesoramiento al paciente coronarioTabaco • En pacientes con enfermedad coronaria establecida, el riesgo de padecer un nuevo episodio coronario se reduce a los 2-3 años de la cesación tabáquica al mismo nivel de los que nunca habían fumado (Prevención 1ª a los 10 años) • Consejo explícito y firme por parte del médico y asegurarse de que el paciente tiene la voluntad de dejarlo • Individualizar el consejo (beneficio-riesgo) • Se puede valorar la utilización de tratamiento sustitutivo con preparados de nicotina (parches, chicles, inhalador o spray) • No puede fumar mientras sigue el tratamiento sustitutivo (puede exacerbar la enfermedad) • También es importante no utilizar estos preparados en el período inmediatamente posterior (en torno a cuatro semanas) a un episodio coronario agudo, ni en pacientes con arritmias complicadas • Bupropión aunque poco estudiado parece seguro, con monitorización (PA)

19. Asesoramiento al paciente coronarioNutrición Ensayos clínicos aleatorizados: Aumento de AG insaturados y descenso de los saturados • DART: Incremento de pescado, reducción de la mortalidad coronaria del 29% • LYON: Dieta mediterránea con aceite rico en ácido linoléico y oleico (canola), reducción del 70% de la mortalidad CV y del 50% de la mortalidad total • (GISSI-P): Dieta enriquecida con ácidos grasos omega 3, se demostró una reducción de la morbilidad cardiovascular del 30% y de la mortalidad total del 20% Paciente con ECV: aumentar la ingesta de pescado, frutas frescas, cereales y verduras, y reducir la ingesta total de calorías cuando se precisa una disminución del peso

20. Asesoramiento al paciente coronarioAlcohol Consumo de alcohol y mortalidad (40 a 65 años de edad) Porcentaje de mortalidad sobre la total de la población Rayo I, Marín E. Rev Esp Cardiol 1998; 51: 435-49

21. Asesoramiento al paciente coronarioAlcohol • Los datos proceden de estudios epidemiológicos, y no existe ningún estudio de intervención • Una interpretación demasiado simplista de la evidencia lleva al error sobre un beneficio global relacionado con la salud • El beneficio: Eleva el HDL y disminuye el LDL, disminuiría la agregabilidad plaquetaria con cambios en la coagulación y la fibrinólisis • No existen actualmente evidencias de que sea apropiado realizar recomendaciones sobre una bebida particular, la superioridad del vino por otros componentes distintos del etanol, son hipótesis

22. Asesoramiento al paciente coronarioAlcohol • En pacientes con eventos coronarios previos, el consumo de cantidades moderadas de alcohol reduce la mortalidad cardiovascular • PAPPS población general: 170 g/semana (♂) y 100 g/semana (♀) • El consejo sobre el alcohol debe hacerse de forma individual en cada paciente. (1g = 7 Kcal)

23. Asesoramiento al paciente coronarioSexualidad Porcentaje de afectación sexual en distintos estudios (Maroto. Unidad de Rehabilitación Cardiaca. Hospita Ramón y Cajal)

24. Asesoramiento al paciente coronarioSexualidad Un estudio en mujeres: 65% anormalidades en la esfera sexual 2,5 veces más que otras mujeres con otro tipo de enfermedades Frigidez Insatisfacción

25. Asesoramiento al paciente coronarioSexualidad Factores de disfunción sexual

26. Asesoramiento al paciente coronarioSexualidad Miedo a la muerte durante el coito: Casi una constante en el paciente o su pareja Japón: 5.559 muerte súbitas/34 durante el coito 18 por cardiopatía/80% relación extraconyugal Relacionado con situaciones de estrés o trasgresiones dietéticas y alcohol

27. Asesoramiento al paciente coronario Actividad sexual Una capacidad funcional de 5 METS o subir sin síntomas dos pisos: pueden reiniciar la actividad sexual a los 15 días La rehabilitación tiene un papel en la mejora de la respuesta sexual, disminuye el miedo y la impotencia Componente psicológico más que físico o farmacológico Se podría utilizar nitroglicerina sublingual profiláctica: (pacientes con isquemia o angina a muy baja carga, o que la presenten esta durante el coito) Es importante la información a la pareja

28. Asesoramiento al paciente coronarioSexualidad Gasto energético: 3,7 METS en la fase preorgásmica, 5 METS en el orgasmo (Andar 1 Km en 15 minutos y subir después a un 2º piso en 10``) • Las circunstancias ambientales pueden aumentar los gastos energéticos de cualquier tarea hasta un 35% (no llegaría a 7 METS) Temperaturas extremas Ansiedad o miedo Consumo de alcohol Comidas copiosas Relaciones extramaritales

29. Asesoramiento al paciente coronarioSexualidad • Los tratamientos habituales disponibles para la impotencia estarían indicados en los pacientes con ECV, utilizados adecuadamente • Sildenafilo oral, Alprostadilo intracavernoso, tratamiento intrauretral y bombas de vacío. Tadalafilo. Verdenafilo • En pacientes con warfarina se pueden producir hematomas o hemorragias con los tratamientos locales, mejor evitarlos • La combinación de nitratos con Inhib. de GMPc –Ph-diestererasa- 5 está contraindicada, hipotensión potencialmente fatal, incluso con 24h • Apomorfina (agonista de la dopamina), hipotensión más con alcohol Se puede usar con nitritosen cardiópatas compensados. No se han declarado muertes en cardiópatas  

30. Asesoramiento al paciente coronarioActividad laboral Maroto: Programa de rehabilitación cardiaca multidisciplinario Resto: Estudios de reincorporación al trabajo

31. Asesoramiento al paciente coronarioActividad laboral

32. Asesoramiento al paciente coronarioActividad laboral El 65-75% de los pacientes que no se reincorporan al trabajo, lo hacen por motivos de índole psicológico, social o laboral. Las posibilidades terapéuticas hay que combinarlas con la valoración laboral Reincorporación laboral precoz tras ACTP, excepto profesiones de riesgo De 3 a 4 meses tras cirugía coronaria De 6 a 12 meses tras trasplante cardiaco Clasificación CIF de la OMS: De G0 a G4

33. Asesoramiento al paciente coronarioActividad tiempo libre La actividad de conducir: Legislación imprecisa y restrictiva, no adaptada a los nuevos métodos de valoración No requiere más allá de 3 METS y se puede monitorizar con Holter Las actividades de ocio y deporte se prescriben habitualmente según los datos de la ergometría. Las actividades se programarán según tablas, que deben manejarse con cautela e individualizándolas.

34. Asesoramiento al paciente coronarioActividad tiempo libre 70-80% de la cifra máxima del test: actividades de corta duración 40-50% de la cifra máxima del test: actividades continuadas de 8 horas Partiendo de la ergontetría, consultar la tabla de actividades: Para 10 METS: Actividades cortas de 7 METS, Actividades de 8 horas de 4-5 METS

35. Intervención psicológicaAnsiedad y depresión Estudio Interheart(*) establece la contribución del estrés al infarto: Estrés en el trabajo Estrés en el hogar Estrés económico Acontecimientos vitales importantes en el año anterior Animo depresivo Depresión Pero falta evidencia científica sobre el papel del tratamiento de la depresión (incluido el farmacológico) en prevención secundaria (*) Yusuf et alt. Lancet 2004; 364: 953-62

36. Intervención psicológicaAnsiedad y depresión Médico de atención primaria Captar la presencia de los factores de riesgo psicosocial y aconsejar el cambio de estilo de vida valorando todos los aspectos del mismo. Evitando un carácter meramente restrictivo Técnicas de relajación En su caso tratamiento ansiolítico (BZD vida media larga) y valoración del insomnio (lormetazepan)

37. Intervención psicológicaAnsiedad y depresión Tratamiento de la depresión La mejoría física y la rehabilitación pueden producir mejoría ISRS (más seguros, pero acción bradicardizante aunque no significativa) • Inhiben C-P 450: paroxetina>fluoxetina > sertralina >fluvoxamina (Importante con flecainamida o quinidina) • Desplazamiento de la fijación proteínica (Riesgo de sangrado con Warfarina) Paroxetina o Fluoxetina 20mg/24h en dosis única Antidepresivos heterocíclicos: Potencialmente cardiotóxicos Imipramina en dosis crecientesContraindicaciones a) Trastornos bradicadizantes del ritmo b) Otros fármacos quinidínicos c) IM reciente

38. ControlFactores de riesgo biológicos PA Lipidos Profilaxis farmacológica Antiagregantes Betabloqueantes Hipolipemiantes IECA Anticoagulantes

39. Control del proceso Sistema de registro: Marcar en casilleros Recordatorio sistemático en las visitas Evaluación del proceso