1 / 26

Haigusjuhud

Haigusjuhud. Andrei Šamarin Ruth Brand. Südame MRT. Kardiomüopaatiad Müokardiit. Südame isheemiatõve avastamine. Müokardi elulemus. Klapid Verevoolu kiirus. Tuumorid Trombid. Pärgarterid Šundid. Kaasasündinud südamerikked. MR T uuring südame isheemiatõve diagnostikas. Anato omia.

libra
Download Presentation

Haigusjuhud

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Haigusjuhud Andrei Šamarin Ruth Brand

  2. Südame MRT KardiomüopaatiadMüokardiit Südame isheemiatõve avastamine Müokardi elulemus KlapidVerevoolu kiirus TuumoridTrombid PärgarteridŠundid Kaasasündinud südamerikked

  3. MRT uuring südame isheemiatõve diagnostikas Anatoomia Isheemia? - Perfusioon Seina liikuvus? - Funktsioon Eluvõimelisus – infakt? Selle ulatus?

  4. MRT näidustused • Müokardi eluvõimelisuse hindamine hilise kontrasteerumisega • Enne revaskularisatsiooni • Prognoosi määramine • Peale ägedat müokardi infarkti • Nekroosi ulatuse määramine • Infarkti ja müokardiidi diagnoosimine • Kõrgenenud ensüümid, samas normaalne leid angiograafial • Müokardi funktsiooni määramine peale infarkti või südamepuudulikkuse korral • EhhoKG kvaliteet ei ole optimaalne • Eelmiste uuringute tulemused vasturääkivad ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 Appropriateness Criteria JACC 2006:1475–97

  5. Haigusjuht 1 34 aastane meespatsient hospitaliseeritud erakorraliselt 07.05.2007 • Tugev valu rinnus 2 - 3 päeva (alates 04.05.2007) • Köha, palavik 38,5 • Kardiomarkerid  Troponiin T 4,03 (N < 0,04 ng/ml) CK-MBm 28,16 (N < 5 ng/ml) • EKG-s ST elevatsioonid suhteliselt difuusselt • Põletikunäitajad CRP 187 (N< 5) Leukotsüüdid 12,98x 10⁹/l

  6. 04.05- 06.05.2007 viibinud Wisamari haiglas võõrutusravil • Diagnoositud kopsupõletikku, raviks Erytromysin • Kaasuvalt Sclerosis multiplex (remissioonis)

  7. Koldevarjustus vasakul alaväljas- bronho-pneumoonia

  8. Kliinilise pildi järgi müokardiit + perikardiit Suunatud MRT uuringule Müokardiit? Müokardi infarkt?

  9. MRT LEID: Vasaku vatsakese kontraktiilsus difuusselt langenud EF 20 – 25%. Kontraktsioonivõime säilinudlateraalses ja inferolateraalses seinas. Kontrastaine süstimise järgselt varases faasis madala signaaliga ala eesseinas ja ees-vaheseinas. Ulatuslik hiline kontrasteerumine ees- ja ees-vaheseinas. Arvamus: isheemiline kahjustus vasaku vatsakese ees- ja ees-vaheseinas (infarkt LAD varustusalal).

  10. Kontrastaine süstimise järgselt varases faasis madala signaaliga ala eesseinas ja ees-vaheseinas.

  11. Hiline kontrasteerumine eesseinas ja ees-vaheseinas.

  12. SKG LEID • A üliproksimaalne äge oklusioon • S1 A(6R-)C(10)D(110)DIP(1) • Kollateraalid D-A • PTKA A(6 1)

  13. Lõplik kliiniline diagnoos • MIC. Infarctus myocardii acuta I, STEMI anterolateraalne 04.05.2007 PTKA + stent (A61) Insuff. cordis acuta Killip III Pneumonia acuta pulm. sin. Sclerosis multiplex (remissioonis) Dyslipidaemia (HDL madal)

  14. Haigusjuht 2 • 47 aastane meespatsient • Kaebused: • 3 päeva vältel valud rindkeres füüsilisel koormusel • Õhupuudus kõndimisel • Anamnees: • Aastaid hüpertoonik (ca 20a.) • Põdenud peaaju infarkti (1996 a.) • Ilmselt on põdenud ka müokardi infarki (patsient ei ole kindel – öeldud pt.-le EKG alusel) • Krooniline neeruvaagna põletik • Opereeritud vasaku jala veresooned (aneurüsm poplitea piirkonnas).

  15. EMO diagnoosid • M.I.C. Stenocardia instabilis • Infarctus myocardii ac? • Morbus hypertensivus cardialis • Insuff. cordis chr. NYHA II • Insuff. renum chr. • Pt. hospitaliseeritakse kardioloogia osakonda

  16. Kokkuvõte: Keskmiselt dilateerunud raskelt langenud süstoolse funktsiooniga vasak vatsake. EF ca 20%. • Vasemal perikardi õõnes sfäärjas mass – kasvaja? • Perikardi efusioon – südame puudulikkus? neerupuudulikkust? kasvajast?

  17. vasak koronaararter parem koronaararter

  18. vasak eesmine alanevkoronaararter vasak ümberhaaravkoronaararter

  19. A(LAD), Di2 ja C(LCX) koronaararterite aneurüsmid • Parema koronaararteri oklusioon • Oluline stenoos A proks osas ja Di2-s. • Südameõõnte laienemine • Vedelik perikardiõõnes

  20. MRT uuring südamest – hiline kontrasteerumine

  21. Aneurüsmide etioloogia jääb ebaselgeks: • Kawasaki haigus? kaasasündinud? Suurenenud koronaarpatoloogia süvenemise riski tõttu planeeritud AKŠ

  22. 03.05.07 kell 09.30-14.50 AKŠ operatsioon • LAD, LCX aneurüsmid lahti lõigatud, trombimassid eemaldatud, sooned ligeeritud. • Šundid: Ao-DIP, Ao-OM-SPL, Ao-Di2, LIMA-RIA • operatsiooni lõpetamine raskustustega • 03.05.07 Postop intensiivravi • massiivne vasoaktiivne ja inotroopne ravi • korduvad ventrikulaarse tahhükardi paroksüsmid • tsentraalse hemodünaamika näitajad pidevalt halvenevad • Exitus letalis kell 22.40

  23. Lõplik kliiniline diagnoos: • Põhihaigus: • M. hypertensivus cardialis atque renalis • M.I.C. Infarctus myocardi pristinus. • Põhihaiguse tüsistus: • Insuff cardiovascularis acuta post operationem • Myocardiopathia ishaemica dilatativa • Insuff. renum chr et acuta • Kaasuvad haigused: • Aneurysmae arteriorum coronariorum • Podarga

  24. Tänan tähelepanu eest!

More Related