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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS. Facultad de Medicina. INFECTOLOGÍA. Enfermedad diarreica. Equipo: Aldama Solis Patricia  Alvarado Robles Lluvia M. Castañeda Hernández K. Marysol Delgado Rodríguez Sheila Mendoza Bibriesca Ilse Karina . Introducción.

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina INFECTOLOGÍA Enfermedad diarreica • Equipo: • Aldama Solis Patricia  • Alvarado Robles Lluvia M. • Castañeda Hernández K. Marysol • Delgado Rodríguez Sheila • Mendoza Bibriesca Ilse Karina

  2. Introducción • Enfermedad diarreica o gastroenteritis infecciosa: • Origen infeccioso. • Evacuaciones líquidas o acuosas. • Secreción activa intestinal, conservando capacidad de absorción.

  3. Etiología ETEC, EPEC, Campylobacter, Shigella, Salmonella y Yersinia: 40 – 50% de diarreas.

  4. Etiología • Parásitos: Giardialamblia(6%), Entamoebahistolytica(2%) y Cryptosporidium. • Hongos: Candidaalbicans • Staphylococcusaureus: intoxicación por alimentos. • ETEC: diarrea del turista

  5. Epidemiología

  6. Epidemiología

  7. Epidemiología

  8. Epidemiología

  9. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: SSA-156-08 Enteropatógenos de acuerdo a grupo de edad

  10. Fisiopatología FISIOPATOLOGIA BACTERIANA Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”. ENTEROTOXIGENICIDAD Vibrios E. Coli enterotoxigénica Campylobacter jejuni Y. Enterocolítica Aeromonas hidrophila K. pneumoniae ADHERENCIA E. Coli enteroadherente INVASIÓN Salmonella Shigella Campylobacter E. Coli enteroinvasiva Y. enterocolítica CITOTOXICIDAD Clostridium difficile Shigella E.Coli enterohemorrágica Enfermedad diarreica. Infectología clínica Kumate – Gutiérrez. 17° ed. México 2008

  11. Patología funcional y estructural ,Robbins y Cotran; 7 edición Fisiopatología bacteriana

  12. PRINCIPALES CAUSAS BACTERIANAS Patología funcional y estructural ,Robbins y Cotran; 7 edición

  13. VIRUS GASTROINTESTINALES MAS COMUNES DIARREA SECRETORA Infecciosa ( daño vírico al epitelio mucoso ) Patología funcional y estructural ,Robbins y Cotran; 7 edición

  14. Fisiopatología; parásitos mas comunes • Entamoeba histolylica • Causa diarrea al invadir el epitelio del colon o de íleon • origina ulceración • Puede causar cuadros disentéricos en adultos jóvenes , pero es rara en niños pequeños.

  15. Manifestaciones clínicas

  16. Tomado y modificado de ; dialogo sobre la diarrea ;no ,7 -12, dic. 1985.AHRTAP,london,W1M3DE características clínicas SÍNTOMAS CLÍNICOS DIARREA LIQUIDA AGUDA (las evacuaciones toman la forma de recipiente )

  17. Tomado y modificado de ; dialogo sobre la diarrea ;no ,7 -12, dic. 1985.AHRTAP,london,W1M3DE características clínicas SÍNTOMAS CLÍNICOS DISENTERÍA (evacuaciones blandas y liquidas con sangre y pus ) Diarrea prolongada Por lo menos 14 días las evacuaciones son mas frecuentes o de consistencia mas blanda

  18. COMPLICACIONES

  19. Deshidratación • Principal causa de muerte cuando no es diagnosticada y tratada oportunamente • Mas común en niños menores de un año • Gravedad se relaciona con el numero y volumen de las evacuaciones y la presencia de vómitos • Puede ocasionar: • Desequilibrio hidroelectrolítico: hipopotasiemia con acidosis metabólica • Shock hipovolémico

  20. Evaluación del estado de hidratación

  21. Diarrea persistente Entre 1 y 2% de las diarreas agudas evolucionan a diarrea persistente Niños menores de 6 meses Desnutrición previa o con desnutrición aguda No tiene relación con el agente etiológico

  22. DIAGNÓSTICO • En RN que reciben lactancia materna evacuan de 7-10 veces al día, de consistencia semilíquida

  23. Examenes de laboratorio solo se indican en: Sospecha de cólera Diarrea con sangre Diarrea persistente Complicaciones infecciosas extraintestinales Brotes epidémicos Adquisición nosocomial

  24. *TRATAMIENTO EDAS*

  25. ÈXITO DEL TRATAMIENTO…. Evaluaciòn oportuna. Seleciòn Plan Hidrataciòn. Alimentaciòn. Antimicrobianos. Educaciòn y Participaciòn del Tutor.

  26. EVALUAR

  27. No suspender. • <6m continuar lactancia • >6M (Cereales, pulpa frutas y verduras. • Aumentar la Frecuencia • Lactancia + VSO • Atoles de cereal, sopas, caldos, tès*. • Evitar hiperosmolares • Sobres VSO: • <1 a minimo 75ml * • >1 a minimo 150 ml* • *posterior a evacuaciòn y vòmito • Administrar cuchara/sorbo , si existe vòmito esperar 10 min iniciar lentamente • Signos de alarma y deshidrataciòn • Sed intensa / Poca ingesta lìquidos y alimentos / Numerosas heces lìquidas/ fibere / vòmito repetido/ sangre en heces ocasional.

  28. Dosis 100ml / Kg/ Dividido en 4 horas. C/ 30 min. • Buena tolerancia: Aumentar la frecuencia de dosis • Evaluar c/ hora. Aumento 10% dosis inicial. *Dividido en 4 horas. C/ 30 min. • Si requiere mas dosis: Continuar VSO y lìquidos • Signos de SOBREHIDRATACIÒN(Pàrpados edematosos) Interrupciòn VSO  Continuar alimentaciòn  Reestablecer VSO al desaparecer edema (NO DIURÈTICOS)

  29. Proceso Dinàmico • OBSERVAR PACIENTE + CAPACITACIÒN TUTORIAL • Indicar cantidad de VSO que debe dar al paciente • Indicar forma de administraciòn • Vigilar que siga los pasos anteriores • Evaluaciòn del Px cada Hora • Si presenta vòmito esperar 10 minutos, reiniciar lentamente • . • No administrar ANTIEMÈTICOS

  30. 4 HORAS DESPUES…… • EVALUAR PACIENTE: • NO DESHIDRATACIÒN: PLAN A + 3 Sobres VSO • DESHIDRATACIÒN: PLAN B 2-4 Hrs  Reevaluar • SIGNOS DE CHOQUE: PLAN C *SEGUIMIENTO DE PLAN A EN EL HOGAR *PREVIA CAPACITACIÒN DEL TUTOR Y ENTREGA DE SEGUIMIENTO *EXPLICAR AL TUTOR LOS RIESGO EN CASO DE NO TERMINAR EL ESQUEMA DE HIDRATACIÒN *FIRMA O HUELLA DIGITAL DEL TUTOR POR ALTA VOLUNTARIA Y DE ENTERADO SOBRE LOS RIESGOS Y CAPACITACIÒN. ¿QUÈ HACER SI EL PACIENTE DEBE IRSE Y NO TERMINA SU ESQUEMA DE HIDRTATACIÒN?

  31. ALTERNATIVA DE PLAN: • > 1 Evacuciòn por hora / >10/gr/kg/hr • ATOLE DE ARROZ: 50 gr Harina de Arros • 1 l itro agua • 10 min cocciòn reponiendo auga evaporada para mantener 1 l,) • No azùcar , No canela • Administrar: Taza + Cuchara • 100 mg/ kg/ peso durante 4 horas, cada 30 minutos.

  32. ALTERNATIVA DE PLAN: • > 1 Evacuciòn por hora / >10/gr/kg/hr • GASTROCLISIS: • < 6 M : Orogastrica • > 6 M o < 6 M respirador Oral : Nasogastrica • Calibre: Edad en años + 16 / 2 • Posiciòn: Semifowler • Dosis: 20/ mg / kg / hr “Goteo” durante 2 horas  sin mejorìa PLAN C. • con mejoria PLAN A. • Complicaciòn: Distención abdominal ò vòmito: 15/mg/kg/hr durante 30 min. • Persiste complicaciòn: Suspender 15 min • “ “ : PLAN C

  33. VìaAèrea Permeable • Asistencia de Ventilaciòn / Oxigenaciòn • Funciòncardio vascular • Isotònicas: Ringer Lactato / Fisiològica • Volumen 4-5 veces el pèrdido • URGENCIAS: VO gotero o jeringa / Nasogàstrica • Paciente conciente y cooperador: Restituciòn VO

  34. ¿Puede iniciar Lìquidos IV? SI • *Inicio VSO mientras restituye IV • Inicio de lìquidos inmediatamente • Hartman 100-110ml/kg ò Isotònico 0.09% NO ¿Puede iniciar LìquidosOsteoclisis? SI NO

  35. ¿Puede referir a hospital <30min? SI *Refiera inmediatamente *Inicie VSO con jeringa durante traslado NO *Inicie VSO 20-30 mg/hr por 6 hras (Hasta 120mg/kg /hr. *Reevalue paciente cada hora *Vòmito o distensiòn abdominal reposo 10-15min *Si no mejora en 2 hras Tx IV *Reevaluar despues 6 horas  PLAN A, B, C ¿Sabe usar Sonda Nasogàstrica? SI NO

  36. URGENTE *Refiera inmediatamente IV, NSG, Osteoclisis *Inicie VSO con jeringa durante traslado

  37. PREVENCIÓN Interrumpe los mecanismos de transmisión de la enfermedad Incrementan la resistencia del huésped a la infección

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