1 / 17

Continuous Interscalene plexus block for postoperative pain control, after arthroscopic shoulder surgery: Necessary or n

Aims and Background. Interscaleen blocks:uitstekende per- en postoperatieve analgesieMinder opiaten gebruik => minder nauseaGoede mobilisatie postoperatief = vlotter herstelNielsen KC, Greengrass RA, Pietrobon R et al. Continuous Interscalene brachial plexus block provides good analgesia at ho

limei
Download Presentation

Continuous Interscalene plexus block for postoperative pain control, after arthroscopic shoulder surgery: Necessary or n

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Continuous Interscalene plexus block for postoperative pain control, after arthroscopic shoulder surgery: Necessary or not?

    2. Aims and Background Interscaleen blocks: uitstekende per- en postoperatieve analgesie Minder opiaten gebruik => minder nausea Goede mobilisatie postoperatief = vlotter herstel Nielsen KC, Greengrass RA, Pietrobon R et al. Continuous Interscalene brachial plexus block provides good analgesia at home after major shoulder surgery- report of four cases. Can J Anesth 2003; 50:57-61. Bishop J, Sprague M, Geber J, et al. Interscalene regional anaesthesia for shoulder surgery. J Bone Joint Surg Am 2005 May; 87(5):974-9. Noodzakelijk als postoperatieve analgesie na arthroscopische schouderchirurgie, bij patiënten die op POD 1 naar huis gaan?? VAS-score 4, 8, 12, 16 u PO en op POD 1 en 2? (Extra) analgesie-nood in ziekenhuis en thuis? 3. Algemene tevredenheid op POD 0, 1 en 2?

    3. Methods Groep 1: Single shot ISPB met 20 ml Ropivacaine 0.5% + 100 µg Adrenaline. Groep 2: Single shot IPSB met 20 ml Ropivacaine 0.5% + 100 µg Adrenaline + perineurale katheter, geconnecteerd met een elastomeerpomp (Ropivacaine 0.2%, basal rate: 5.2ml/h) tot en met dag 2 postoperatief.

    4. Methods Pre-operatief: Inclusie – exclusie criteria Inclusion criteria Arthroscopische schouderingreep onder ISPB, gecombineerd met een algemene anesthesie Getekende 'informed consent' Exclusie criteria Contra-indicaties voor ISPB Chronische pijnpatiënten Gekende perifere neuropathie <18 jaar of > 80 jaar Allergie voor locale anesthetica Geen correcte plaatsing van de katheter Geen sensorisch block na 20 minuten Noteren leeftijd, lengte, gewicht, ASA-score en medicatie, VAS-score 'Onschuldige hand' van patiënt => Groep 1 vs Groep 2

    5. Methods Punctie Infuus, niet-invasieve monitoring (saturatie-pols)? Correcte positie van patiënt + landmarks + steriel afdekken + aanleggen neurostimulator

    6. Landmarks Interscaleen Blok 1. Clavicula 2. Cricoïd 3. Anterieure deel van de musculus Sternocleidomastoïdeus 4. Posterieure deel van de musculus Sternocleidomastoïdeus 5. Sternum Interscaleen groeve

    7. Methods Punctie Infuus, niet-invasieve monitoring (saturatie-pols) Correcte positie van patiënt + landmarks + steriel afdekken + aanleggen neurostimulator Lokalisatie van de plexus onder echo

    8. Lokalisatie van de plexus onder Echo Plexus brachialis, pars infrascapulair: Uit de posterieure koord ontstaat de N. radialis en de N. axillaris. De N. axillaris zorgt voor de motorische bezenuwing van de M. deltoideus en de M. teres minor. De N. radialis zorgt voor de M. Triceps Brachialis, M. Anconeus, M.Brachioradialis, Op sensorisch vlak neemt de N. radialis het laterale bovenzijde van de arm voor zijn rekening. De N. musculocutaneus zorgt voor M. Biceps Brachii, M. Coracobrachialis, M. Brachialis en de radiale zijde van de onderarm. Plexus brachialis, pars infrascapulair: Uit de posterieure koord ontstaat de N. radialis en de N. axillaris. De N. axillaris zorgt voor de motorische bezenuwing van de M. deltoideus en de M. teres minor. De N. radialis zorgt voor de M. Triceps Brachialis, M. Anconeus, M.Brachioradialis, Op sensorisch vlak neemt de N. radialis het laterale bovenzijde van de arm voor zijn rekening. De N. musculocutaneus zorgt voor M. Biceps Brachii, M. Coracobrachialis, M. Brachialis en de radiale zijde van de onderarm.

    9. Lokalisatie van de plexus onder Echo

    10. Methods Punctie Infuus, niet-invasieve monitoring (saturatie-pols)? Correcte positie van patiënt + landmarks + steriel afdekken + aanleggen neurostimulator Lokalisatie van de plexus onder echo Lokale anesthesie met Linisol 2% Insertie van de 'Stimulating Needle' (5 cm, 18-gauge) + neurostimulator (Settings: 0.5 mA en 3 Hz)? Indien motorisch antwoord van distale spiergroep (hand) => injectie van 20 cc Ropivacaïne 0.5 %. Eventueel inbrengen van de katheter

    11. Methods Peroperatief Algemene Anesesthesie: Standaard monitoring (NIBP, Saturatie, EKG) Propofol 2.5 mg/kg Alfentanil 7 µg/kg Mivacurium 0.15 mg/kg Sevoflurane + Air/Oxygen (FiO2= 40%) Analgesie: Paracetamol 30 mg/kg bij het begin van de ingreep Postoperatief Recovery: “rescue ”: 0.03 mg/kg Piritramide IV Afdeling: 1g/6 u Paracetamol Zonodig: 0.25 mg/kg Piritramide IM Thuis: Zonodig: Paracetamol 1g, max. 4x/d + extra: Brufen 600 mg, max. 2x/d

    12. Results: Demographic Values

    13. Results: VAS-scores

    14. Results: VAS-scores

    15. Results: Analgesie - nood

    16. Results: Overall Satisfaction

    17. Conclusion Patients undergoing arthroscopic shoulder surgery and having a continuous regional anesthesia, during surgery until 2 days postoperatively: 1. Have lower VAS-scores 2. Need less systemic analgetics 3. Higher overall satisfaction

More Related