ÖNH-tumörer

1. Jakob Enerdal Karolinska Institutet ÖNHC-kliniken, Karolinska, Huddinge ÖNH-tumörer

2. Syfte • Ge god kännedom om anatomi, riskfaktorer och om olika tumörformer med tonvikt lagd på tidig diagnostik.

3. Epidemiologi och incidens • 3% av all cancer i Sverige • 918 fall 1998 • 185 i Stockholm/Gotland • Dubbelt så många män

4. 7 % 4 % Spottkörtlar 9 % 21 % 26 % 6 % 8 % 19 %

5. Etiologi = exogen! • Skyddar • Frukt • Grönt • Munhygien • Inducerar • Tobak • Alkohol • Trädamm • Betel • Snus??????? • HPV • Kemiskt • Strålning

6. Dysplasi Cancer in situ Traumiteration Cancer Metastaser Tobak Alkohol Utveckling Litet sår Leuko- eller erytroplaki

7. Leukoplaki – vit fläck

8. Erytroplaki – röd fläck

9. Det första symptomet? Knöl på halsen Sväljningsbesvär Heshet Sår eller blödning från munnen Protesen passar inte eller skaver Värk i mun/svalg med utstrålning till öra Ensidig nästäppa, näsblödning eller kakosmi (uschlig doft) Ensidig vätska bakom trumhinnan

10. Vem hittar tumören?

14. Exempel • T1N0M0 • TxN3M0 • TxNxM1 • T4N1Mx • T3N3M0 • T2N2cM1 TNM-klassifikation UICC 5th ed 1997 315 (!) olika grader av tumörsjukdom

15. Stadieindelning Stadium 0 Tis N0 M0 Kurativ Stadium I T1 N0 M0 ambition Stadium II T2 N0 M0 Stadium III T1–T2 N1 M0 T3 N0–N1 M0 Stadium IV A T4 N0–N1 M0 * N2 M0 Stadium IV B * N3 M0 Palliativ Stadium IV C * * M1 ambition

16. Prognos

19. Yrkesetiologi Infektioner EB-virus Spottkörtlar (?) Rökning 40 % Soc.hygien Tandstatus Etyl Rökning Rökning

20. ÖNH i Sverige 1987 Jämförelse med insjuknandet (Cancerregistret) och dödlighet (Dödsorsaksregistret) utifrån var tumören satt. Ställe Nya fall Död Relativ risk Oral cavity 262 117 0.44 Anterior tongue 70 39 0.56 Other sites 192 78 0.41 Lip 196 8 0.04 Larynx 194 79 0.40 Oropharynx 94 51 0.54 Nose + paranasal sinuses 71 24 0.30 Hypopharynx 66 58 0.90 Nasopharynx 41 17 0.40 Middle ear 2 1 0.50 ------------------------------------------------------------------------------------- Sammanlagt 1188 472 0.40

22. Osteokutan lambå

26. SYMTOM VID LÄPPCANCER Sår med indurerade kanter som inte läker Ev. sekundär-infektion med ömhet

27. SPECIELLA LOKALISATIONER 5 % 2 % 93 %

30. BEHANDLING LÄPPCANCER Kirurgisk excision Radioterapi

31. CARCINOGENES VID MUNHÅLECANCER • Tobak • Alkohol • Dåligt tandstatus • HPV • Kemiska ämnen • Joniserande strålning

32. BEHANDLINGVID MUNHÅLECANCER(tungcancer, munbottencancer, gingivalcancer, buccalcancer) Små tumörer, radioterapi eller kirurgi Större tumörer, vanligen kombinations-behandling, radioterapi och kirurg, eventuellt även kemoterapi

33. TUNGCANCERNS LOKALISERING Primärtumör Metastaser

36. SYMTOM VID TONSILLCANCER Skavningskänsla vid sväljning Klump i halsen Eventuellt ont i örat Knuta på halsen Ibland cystisk metastas!

37. CARCINOGENA FAKTORER I NÄSA OCH BIHÅLOR Kronisk sinuit Trädamm - adenocarcinom Nickelexposition Oro-antral fistel (tandrot till bihåla) Exposition okända faktorer inom sko- och läderindustrin

38. SYMTOMSEKVENS VID MAXILLARCANCER 1. Sinuitsymtom 2. Ensidig blodtingerad snuva 3. Dov värk 4. Djup smärta 5. Deformitet

44. SYMTOM PÅ MALIGN TUMÖR I EPIFARYNX Knuta på halsen Otosalpingitsymtom Öronvärk Näsblod / näsobstruktion Kranialnervsymtom

45. BEHANDLING EPIFARYNXCANCER Radioterapi eventuellt kombinerad med kemoterapi Kirurgi mot eventuella halslymf-körtelmetastaser

46. LARYNXCANCER Heshet ofta första symptomet Grundregel Det är OK att vara hes i tre veckor…

47. Provox2® röstventil