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股骨颈骨折 (femoral neck fracture)

股骨颈骨折 (femoral neck fracture). 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点： 1 ，常见，约 3.58% 2 ，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3 ，不愈合率 10 ％－ 20 ％（剪力较大），坏死率 20 ％－ 40 ％（血供不良）. 老年人：多为间接暴力引起 —— 低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤 —— 高能量损伤。. 颈干角. Anatomy. 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角. 110°~140° ，平均 127° 。 >140 ° 髋外翻 <110 ° 髋内翻. 前倾角.

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股骨颈骨折 (femoral neck fracture)

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Presentation Transcript

  1. 股骨颈骨折(femoral neck fracture)

  2. 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 • 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。

  3. 颈干角 Anatomy 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 110°~140°，平均127° 。 >140 °髋外翻 <110 °髋内翻

  4. 前倾角 Anatomy • 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 • 正常为12°~15°

  5. 股骨头的血供 Anatomy ①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5

  6. 股骨头的血供 Anatomy 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 • 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。

  7. 按骨折部位 骨折类型及移位 • 头下型 • 经颈型 • 基底型 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大

  8. 按X线表现（Pauwels分类） 骨折类型及移位 • 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 • 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。

  9. 按X线表现 骨折类型及移位 • 外展型： Pauwels角< 30°稳定 • 中间型： 30°< Pauwels角< 50° • 内收型： Pauwels角>50°不稳定

  10. 按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位 按移位程度： • Ⅰ型：不完全骨折 • Ⅱ型：完全骨折，无移位 • Ⅲ型：完全骨折，部分移位 • Ⅳ型：完全骨折，完全移位

  11. 临床表现及诊断 病史：外伤史 体征： 1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移

  12. 患肢短缩 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位） Bryant三角底边缩短 （平卧位）

  13. 影像学检查 • X片：骨盆正位，髋关节正侧位 • 螺旋CT三维重建 • MRI：隐匿性骨折

  14. Femoral Neck Fracture 老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折

  15. 与转子间骨折的鉴别

  16. 治疗 • 治疗方案选择取决于 • 1.骨折部位 • 2.骨折移位程度 • 3.病人年龄

  17. 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术 • 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。

  18. 保守治疗 • 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 • 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。

  19. 手术治疗：移位不稳定骨折 • 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 • 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者

  20. 内固定： • 电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 1，滑动式内固定2，加压式内固定

  21. 1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋

  22. 内固定 • 滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 • Smith-Petersen三刃钉 • 破坏血运 无菌坏死 • 无加压作用 骨不连

  23. 内固定 • 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。

  24. 滑动加压螺钉（DHS)

  25. 加压式内固定

  26. 加压式内固定

  27. 植骨＋内固定 • 固定骨折同时植骨： • ①游离植骨 • ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。

  28. 人工关节置换术 • 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 • 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换

  29. 人工股骨头置换(半髋关节）

  30. 人工全髋关节置换（全髋关节）

  31. 展望 • 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇······ 广阔天地，大展宏图！

  32. Thanks Thanks

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