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Condutas Médicas no Paciente com Dispnéia

Condutas Médicas no Paciente com Dispnéia. SANLIO CIRNE DE OLIVEIRA FILHO MEDICO CARDIOLOGISTA. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA. CONCEITO : CORRESPONDE A PERCEPÇÃO DA RESPIRAÇÃO DESCONFORTÁVEL. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA. a) Insuficiência respiratória

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Condutas Médicas no Paciente com Dispnéia

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Presentation Transcript

  1. Condutas Médicas no Paciente com Dispnéia SANLIO CIRNE DE OLIVEIRA FILHO MEDICO CARDIOLOGISTA

  2. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA • CONCEITO: CORRESPONDE A PERCEPÇÃO DA RESPIRAÇÃO DESCONFORTÁVEL .

  3. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA a) Insuficiência respiratória -Tipo 1 ( hipoxia) => Agitação psicomotora -Tipo2 ventilatoria( Hipercapnia) => Narcose -Mista b) Mecanismo compensatório: anemia, acidose, hipóxia c) Psicogênica: hipocapnia

  4. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA • Dispnéia em paciente previamente hígido: • AGUDA: TEP; Pneumotórax, Corpo estranho, Eventos cardiacos; aspiração, pós transfusão • Insidiosa: Sepse, SARA; derrame pleural; pneumonia; acidose metabólica.

  5. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA • Dispnéia em pcts com patologia previa: • AGUDA: Agudização da Dç de base. TEP; Pneumotorax, Corpo estranho, Eventos cardiacos; aspiração, pós transfusão; • INSIDIOSA: Descompensação da DÇ de base. Sepse, SARA; derrame pleural; pneumonia; acidose metabólica;

  6. Corpo estranho; Broncoaspirações; Edema de glote. • Asma; Dpoc; Bronquite • Pneumonia; Sepse; Atelectasia; SAR, TRALI • Pneumotorax; Derrame Pleural; • ICC, ICO; IVE;DÇ valvular, MIOC, Arritmias • TEP • Dçs neuromusculares

  7. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA • “ABC” Inicial • Há sinais de PR insipiente; Nivel de consciência; instabilidade hemodinâmica/elétrica; suspeita de pneumotórax • Monitorização • Fornecer O2 por máscara Venturi de O2 p/ manter PO2>70mmHg/-Sat > 93% • Sinais vitais • Anamnese e exame Físico dirigidos.

  8. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA • Havendo sinais de: • PR insipiente ( Resp paradoxal), bradpneia • Persiste sintomatologia após medidas • Rebaixamento do Nivel de consciência; • Instabilidade hemodinâmica/elétrica • Dç neuromuscular Entubação orotraqueal após pré-oxigenação previa e sedação ( Sugiro sempre chamar ajuda)

  9. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA • Tratar causa clinicamente identificada: • Asma: B2 agonista + Brometo de ipratrópio sob aerosolcom ou sem corticoide Sistemico • DOPC: Aerosol, corticoide, VNI; ATB. • EAP: opióide; diurético de alça; vasodilatadores; VNI; • Pneumotórax: Punção com Jelco nº 14 2ºEIE, na linha hemiclavicular => drenagem toracica • Derrame pleural toracocentese. • TEP: Heparina.

  10. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA • ECG • Raio x de tórax no leito • Gasometria arterial • Eletrolitos; HC; uréia creatinina, PCR, glicemia. • Enzimas cardíacas; d-dimero; Doppler MMII; Tc de tórax; ECOTT. USG DE TORAX. Pró-BNP

  11. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA • Tratar causas identificada com auxilio exs complementares: • ICO; arritmias, derrame pericárdico. • Derrame pleural; Pneumotorax; Atelectasia; Pneumonia; • TEP: heparina, trombolitico; filtro de veia cava • GASO: acidose metabolica, hipoxia, hipercapnia. • Uso de VNI ( DPOC, EAP )

  12. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA • Sibilos • Asma • Dpoc • SARA • Pneumonite • Corpo estranho ( localizado) • EAP • TRALI

  13. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA • GASOMETRIA ARTERIAL • Fácil obtenção e resultado rápido • Acidose metabolica e calcular anio gap • Hipoxia • Hipercapnia • G(a-a)= 130-(pao2+paco2) • Seguimento da terapêutica instituída

  14. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA • ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL: • DÇ Neuromuscular • Risco iminente de P. resp. • GLASGOW <9 • Instabilidade hemidinâmica/eletrica • Hipercapnia com Ph arterial <7,2 • Paciente que não tiveram boa resp VNI • Contraindicações VNI

  15. ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA • Não posterga entubação • Observar contra indicações VNI • Insistir diagnóstico alternativos/causas • Pedir ajuda • PNM: ATB precoce e colher culturas • Susp de TEP e s/ contraindicações ( heparina) • Pneumotórax hipertensivo AGIR RAPIDO • Reavaliar sempre

  16. DISPNÉIA ABC PRIMÁRIO, O2; SINAIS VITAIS; MONITORIZAÇÃO ; ANAMNESE/ EXAME FISICO SINAIS DE GRAVIDADE SEM SINAIS DE GRAVIDADE RAIO X DE TORAX, GASO ARTERIAL; ECG; ECOTT PRO-BNP; HC PNEUMOTO-RAX ? PUNÇÃO NO 2º EI Tratar causa clinica identificada COND ESPECIFICA TOT

  17. OBRIGADO

  18. MARTINS, HERLON SARAIVA et al. Emergências clínicas: abordagem prática. 3.ed. ampl. e rev. Barueri, SP: Manole, 2007. • MCPHEE, STEPHEN J; PAPADAKIS, MAXINE A. Current: Medical Diagnosis e Tratamento. 50th ed. [S.l.]: McGraw-Hill, 2011.

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