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2. Modelos Explicativos delProceso Salud-Enfermedad

3. Modelos Explicativos delProceso Salud-Enfermedad La diversidad de modelos teóricos ó paradigmas y disciplinas involucradas en el análisis de los determinantes y condicionantes del proceso salud-enfermedad, es muy amplia, Concepto: Salud / Enfermedad

4. Proceso de Salud Enfermedad Objetivos: • Revisar algunas definiciones de salud y enfermedad • Estudiar y comprender los diferentes modelos explicativos del proceso Salud-Enfermedad • Establecer la relación de dichos modelos con los diferentes momentos históricos.

5. Proceso de Salud TEMAS: • El concepto de salud • El concepto de enfermedad • Las explicación de enfermedad • La tríada Ecológica • La Cadena Epidemiológica (Cadena de infección) • La historia Natural de la Enfermedad • Los factores condicionantes • Los factores de riesgo

6. Concepto de Salud Uno de los problemas en los que se encuentra actualmente el pensamiento médico es el de clarificar tanto el concepto de salud como el de enfermedad

7. Concepto de Salud (1) ¿Cuál es el concepto (o cuáles son) que tenemos de salud y que nos permitirá reconocerla cuando estemos frente a ella? Según 3 conceptos: 1.) Inherente a nuestra profesión 2.) Normalidad 3.) Auto percepción (1) Zurita, A. Epidemiología, Argentina. Año 2004

8. Concepto de Salud 1.) Inherente a nuestra profesión (tradición académica) … Reconocemos la salud cuando no podemos reconocer ningún signo patológico o enfermedad… Es decir, que tenemos los conceptos correspondientes a los términos: sarampión, ictericia, HTA, etc. Cuando no podemos reconocer ninguno de estos conceptos en un individuo decimos que “ESTA SANO”, como una forma sinónima de decir “NO ESTÁ ENFERMO”. SALUD es aquí un término sin concepto. El concepto corresponde a “ENFERMEDAD” y SALUD sólo significa “NO ENFERMEDAD”

9. Concepto de Salud 3.) Normalidad… • Suele coincidir con la anterior Reconocemos la salud cuando las propiedades (o variables) de un individuo se encuentran en categoría “normales”. Esto supone que disponemos para cada variable de un concepto adicional de normalidad. Cuando no podemos disponer ninguna desviación de las variables, fuera del rango normal, decimos que alguien “ESTA SANO” como una forma sinónima de decir “ES NORMAL”. SALUD es nuevamente aquí, un término sin concepto; el concepto corresponde a “NORMAL” y salud es sólo una manera de decir “NORMAL” (Lectura de casos)

10. Concepto de Salud Podemos según 2 enfoques: Objetivo Subjetivo Ausencia de Enfermedad Bienestar o ausencia de problemas de salud Ej.: Certificado médico de Buena Salud

11. A partir de los ejemplos presentados anteriormente son suficientemente ilustrativos de cómo los conceptos de enfermedad, normal, bienestar, como sinónimo de salud, a veces se superponen y a veces, divergen. ¿Qué conceptos utilizaremos?; ¿Cuál tendrá preeminencia cuando diverjan?

12. PARADIGMAS DE SALUD Thomas S. Kuhn(1922 - 1996) 1er. Paradigma: “Médico Hegemónico” 2do. Paradigma: “Ecológico-sistémico” 3er. Paradigma: “Social-Histórico-estructural” 4to. Paradigma: “Antropológico o de la OMS”

13. PARADIGMAS DE SALUD 1er. Paradigma: “Médico Hegemónico” • En este el concepto de … • SALUD = AUSENCIA DE ENFERMEDAD • Recurre a la estadística. • Considera la terminología “factor de riesgo”.

14. PARADIGMAS DE SALUD 2do. Paradigma: “Ecológico-sistémico” • Inclusión del ambiente y las interrelaciones en la determinación de la salud. • Conceptualiza a la enfermedad como normalidad, en el sentido más frecuente dentro de una distribución normal o gaussiana.

15. PARADIGMAS DE SALUD 3er.. Paradigma: “Social-histórico-estructural” • Similar al 1er.. • Se cuestiona si es o no un nuevo paradigma, ya que lo que hace es complementar el 1ro.

16. PARADIGMAS DE SALUD 4to. Paradigma: “Antropológico/OMS” • Vinculado al “bienestar” --- abordaje subjetivo • Se basa en que la ciencia no debe tener sólo capacidad explicativa, descriptiva, sino también comprensiva. Se debe comprender al enfermo para entenderlo mejor, entender lo que le pasa (EMPATÍA)

17. Definición de SALUD según OMS (1949): Es el completo estado de bienestar físico, psíquico y social y no sólo ausencia de enfermedad

18. Una tendencia actual es tratar de integrar todos los paradigmas y hacerlos complementarios, aunque algunos parezcan contradictorios.

19. Definición de SALUD No es un estado estático y absoluto, es un fenómeno psico - biológico y social dinámico, relativo, muy variable en la especie humana. Corresponde a un estado ecológico – fisiológico- social de equilibrio y de adaptación de todas las posibilidades del organismo humano frente a la complejidad del ambiente social Es el desarrollo armónico de las sociedades.

20. El 1er. Paradigma sigue siendo el que domina. Los otros intentan desplazarlo pero hasta hoy sigue siendo el HEGEMÓNICO (como su nombre lo indica).

21. Concepto de Enfermedad

22. Enfermedad Etimología: La palabra enfermedad procede del latín: infirmĭtas, -ātis Concepto de enfermedad en medicina: Una enfermedad es cualquier trastorno anormal del cuerpo o la mente que provoca malestar y alteración de las funciones normales.

23. Enfermedad OTRAS DEFINICIONES: " un estado que coloca al individuo en una situación de alto riesgo con consecuencias adversas". "el elemento clave en esta definición es el riesgo: las desviaciones de lo normal que no estén asociadas con el riesgo, no deberían ser consideradas como enfermedades" El Dr. James G. Wrigth, Hospital Infantil de Toronto. Diario Médico.com Determinantes de Salud

24. Determinantes de Salud

25. Los determinantes de la Salud Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud la población.

26. Los determinantes de la Salud • Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud la población. • La relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud es compleja e involucra a muchos niveles de la sociedad, abarcan desde el nivel microcelular hasta el macroambiental.

27. Los determinantes de la Salud • Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud la población. • Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud la población. • Un considerable número de modelos ha sido propuesto para explicar la relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud de la población.

28. Los determinantes de la Salud • Existe un amplio rango de determinantes de la salud… Desde... Determinates proximales (microdeterminantes) Asociados a características del nivel individual Hasta... Determinates distales (macrodeterminantes) Asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad

29. Los Determinantes de la Salud Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. OPS

30. Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud • Factores biológicos y caudal genético: - la diversidad genética, - la diferencia biológica de género, - la nutrición y dieta, - el funcionamiento de los sistemas orgánicos internos y - los procesos de maduración y envejecimiento …son determinantes fundamentales de la salud

31. Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont.) • Factores individuales y preferencias de vida: - la conducta del individuo, - sus creencias, valores, - actitud frente al riesgo y la visión de su salud futura - Capctidad de comunicación - manejo del estrés y de adaptación y control envejecimiento …Los problemas de salud como el tabaquismo, la desnutrición, el alcoholismo, la exposición a agentes infecciosos y tóxicos, la violencia y los accidentes, aunque tienen sus determinantes proximales en los estilos de vida y las preferencias individuales, tienen también sus macrodeterminantes.

32. Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont.) • Influencias comunitarias y soporte social: - la presión de grupo, - la inmunidad de masa, - la cohesión y la confianza sociales, las redes de soporte social. …Está claramente reconocido que el nivel de participación de las personas en actividades sociales, membresía a clubes, integración familiar y redes de amistades ejercen un papel determinante en problemas de salud..

33. Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont.) • Acceso a servicios de atención de salud - Ciertos servicios médicos son efectivos para mejorar el estado de salud individual, - La provisión de servicios de inmunización y de planificación familiar, así como programas de prevención y control de enfermedades prioritarias. - Las formas en que se organiza la atención de la salud en una población son determinantes del estado de salud en dicha población.

34. Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont.) • Condiciones de vida y de trabajo - La vivienda, el empleo y la educación adecuados son prerrequisitos básicos para la salud de las poblaciones. - El empleo, el acceso a trabajo apropiadamente remunerado, la calidad del ambiente de trabajo, la seguridad física, mental y social en la actividad laboral.

35. Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont.) • Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales - Se encuentran los grandes macrodeterminantes de la salud, que están asociados a las características estrucuturales de la sociedad, la economía y el ambiente y, por lo tanto, ligados con las prioridades políticas y las decisiones del gobierno.

36. Modelos explicativos de SALUD - ENFERMEDAD • La tríada ecológica • La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección) • Historial Natural de la Enfermedad

37. CONCEPTO SALUD-ENFERMEDADCONCEPTO ECOLOGICO La enfermedad se produce se produce por desequilibrio entre múltiples factores en juego, concentrados en tres elementos : - agente, - huésped, - medio ambiente Denominado “TRIADA ECOLOGICA” ó “TRIANGULOECOLOGICO” Epidemiología

38. La Triada Ecológica • Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX . Incluyendo bacterias, los protozoarios, los demás parásitos se reafirmó por una parte de la unicausalidad externa, de la identificación de un culpable. • Aunque este modelo que se hizo explícito durante este siglo, ya había elementos en la historia de la medicina y de la epidemiología que apoyaban a éste modelo y su indudable eficacia. Caso de John Snow en Inglaterra, quién pudo controlar un brote de Cólera mediante la acción sobre los pozos de Londres. Epidemiología

39. La Triada Ecológica Agente Huésped Medio Ambiente

40. La Triada Ecológica Agente • Factor que (proviene del ambiente o del propio individuo) por alteración, presencia o ausencia se constituye en responsable de la presentación de la enfermedad. Huésped Medio Ambiente Agente Causal 

41. AGENTES CAUSAL Un agente es un factor que esta presente para la ocurrencia de una enfermedad, por lo general un agente es considerado una causa necesaria pero no suficiente para la producción de la enfermedad

42. AGENTES CAUSAL • Los agentes pueden dividirse en biológicos y no biológicos, los agentes biológicos son organismos vivos capaces de producir una infección o enfermedad en el ser humano y en los animales. • Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan patógenas. • Dentro de los agentes no biológicos se encuentran los químicos y físicos.

44. La Triada Ecológica Agente Medio Ambiente Huésped Una personal o animal vivo, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

45. SUSCEPTIBLE: Persona o animal que no posee resistencia contra un agente patógeno determinado; depende de factores genéticos , generales de resistencia a las enfermedades y condiciones de inmunidad especifica para cada enfermedad RESISTENCIA: conjunto de funciones fisiológicas que sirven de defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos o contra los productos nocivos de sus productos tóxicos INMUNIDAD: estado de resistencia asociado a la presencia de anticuerpos y células que tienen una acción especifica sobre el microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa o sus toxinas PERSONA INMUNE: persona que posee anticuerpos protectores específicos como consecuencia de una infección o inmunización anterior Medio Ambiente

46. La Triada Ecológica Agente Medio Ambiente Huésped • Clasificación del medio ambiente según factores que actúan sobre el hombre: • Medio físico. • Medio social • Medio biológico Lectura Grupal

47. Modelos explicativos de SALUD - ENFERMEDAD • La tríada ecológica • La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección) • Historial Natural de la Enfermedad

48. Modelos explicativos de SALUD - ENFERMEDAD La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección) ¿Qué es una cadena Epidemiológica?: Son los pasos que siguen un agente causal, desde su hábitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible.

49. Historia Natural de la enfermedadPropuesto por LEAVEL e CLARK (1976)

50. Historia Natural de la enfermedadPropuesto por LEAVEL e CLARK (1976) • La historia natural de la enfermedad es el curso de la enfermedad desde el inicio hasta su resolución. • Es la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso, cuando se abandona a su propio curso.