Spravodlivá súťaž je cestou k vyššej kvalite pre občana

1. Transparentná súťaž cesta skvalitňovania a zefektívňovania služieb občanom 18.6.2008 Holiday Inn Spravodlivá súťaž je cestou k vyššej kvalite pre občana ANS – MUDr. Peter Ottinger

2. Indikátory kvality služieb I poskytovatelia • komplexnosť služieb • regionálna dostupnosť • obrat služieb v operačných odboroch • komplikácie a reoperácie • rehospitalizácie (do 24 hod. do 28 dní) • podiel migrujúcich pacientov k sebe • podiel migrujúcich pacientov od seba • miera výskytu nemocničných infekcií

3. Indikátory kvality služieb II poskytovatelia • priemerné dĺžky hospitalizácií v jednotlivých odboroch • podiel neodkladných hospitalizácií k plánovaným • podiel operovaných z celkového počtu hospitalizácií • úroveň vzťahu personál – pacient • klinické protokoly ( štandardné postupy ) • štatistika vyšetrení, hospitalizácií alebo operácií • sťažnosti na poskytované služby • technické vybavenie

4. Indikátory kvality služieb III zdravotné poisťovne • kvalita manažmentu pacienta • riešenie chybových protokolov • úroveň a kapacita listín čakateľov • ochota niesť podnikateľské riziko • balíčky individuálneho poistenia • ochota k vyjednávaniu v dohodovacom konaní o objektivizovaných cenách, o úhrade vykonaných potrebných a nadlimitných službách

5. Súťaž vyžaduje • identifikáciu hráčov • spravodlivé a stabilné pravidlá, pretože transparentnosť je málo • minimalizovať výnimky z pravidiel • nevyhnutná výnimka nesmie poskytnúť neprimeranú výhodu • dostatočné financovanie • reálne vyhodnotenie

6. Hráči v súťaži pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti • spotrebiteľ – pacient • tvorca pravidiel hry – ministerstvo, úrad • nákupca služieb – zdravotná poisťovňa • platiteľ – občan spoluúčasťou • „predajca služieb“ – poskytovateľ Každý hráč prispieva pozitívne alebo negatívne ku kvalite súťaže

7. Opatrenia deformujúce súťaž • kapitačná platba • diskriminačne tvorená verejná minimálna sieť • úpravy zmluvných objemov bez dohodovania • diametrálne rozdielne ceny ponúkané zdravotnými poisťovňami za identické služby • platba štátom za ekonomicky neaktívnych poistencov diskriminuje ekonomicky aktívnych • ekonomicky neaktívny poistenec s vyšším indexom rizika a prináša zaujímavý podiel z prerozdelenia

8. Platia rovnaké pravidlá pre všetkých ? • index rizika platí pre prerozdelenie zdrojov medzi zdravotnými poisťovňami • cena hospitalizácie neberie ohľad na index rizika a nezávisí od hodnoty a kvality služby • identické vzdelanie v rovnakom odbore neznamená v regulovanom lekárskom povolaní rovnaké povinnosti zo zákona

9. Financovanie sektoru zdravotníctva • kvalita každej súťaže je závislá od rozpočtu, ani poistný rozpočet nemôže byť výnimkou • už 15 rokov „zvyšujeme“ kvalitu hľadanímvnútorných rezerv • v prepočte na jedného občana spotrebuje SR 1 € na jednotku výkonu; na identickú jednotku má občan ČR k dispozícii 2 € a občan D 6 € • Rozdiel „nútene sponzorujú“ zdravotníci nízkymi mzdami – dôsledkom je frustrácia a ekonomická emigrácia zdravotníckych pracovníkov

10. Diskriminačné cenové pravidlá VšNsP lôžková starostlivosť FN mierny zisk strata kompenzovaná pozitívnou diskrimináciou stratu sponzorujú nízke mzdy

11. Sériu systémových chýb spustilo živelné odštátnenie • nevyváženosť cien podporuje atomizáciu, ktorá spôsobuje zhoršenie dostupnosti služieb • cenovo výhodné služby pracujú v režime NZZ, ale aj v závislej činnosti – tak vzniká externý konflikt • atomizovaná služba prosperuje – nedelí sa o zisk • identická služba v nemocnici je „tunelovaná“ pre lôžkovú starostlivosť – vzniká vnútorný konflikt • konflikt vzniká pre zámernú nevyváženosť cien a snahu poskytovať komplexné služby BEZ NÁPRAVY SYSTÉMOVÝCH CHÝB NEBUDE SPRAVODLIVEJ SÚŤAŽE

12. Súťaž v PZS ovplyvňujú rôzne paradoxy • rovnaké služby za rozdielne ceny • rovnaké ceny v rôznej náročnosti prevádzky • ceny nepokrývajúce objektivizované náklady • chýba rozhodca zabezpečujúci objektivitu

13. Inštitucionalizácia dohodovacieho konania o zavádzaní a vyraďovaní výkonov, o intersegmentárnom členení zdrojov, o dohodovaní cien alebo objemov môže prispieť k spravodlivosti súťažeDohodovacie konanie je treťou výzvou Úradu pre dohľad...

14. Kroky k transparentnej súťaži vedú cez spravodlivú legislatívu Ďakujem za pozornosť