1 / 20

Gastrointestinalis vérzések diagnosztikája

Gastrointestinalis vérzések diagnosztikája. ”Mikor hívjuk a radiológust?” Lovász Barbara Dorottya Semmelweis Egyetem I.sz. Belgyógyászati Klinika Budapest. Mi lehet a vérzésforrás obscurus GI vérzés esetén?. Zhang BL JGH2010 Lakatos Med Sci Monit 2010.

lise
Download Presentation

Gastrointestinalis vérzések diagnosztikája

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gastrointestinalis vérzések diagnosztikája ”Mikor hívjuk a radiológust?” Lovász Barbara Dorottya Semmelweis Egyetem I.sz. Belgyógyászati Klinika Budapest

  2. Mi lehet a vérzésforrás obscurus GI vérzés esetén? Zhang BL JGH2010 Lakatos Med Sci Monit 2010

  3. Mikor mElyikmódszert válasszuk?

  4. Képalkotó (trifázisos CT) vizsgálatok eredménye és a későbbi végleges diagnózis összehasonlítása …radiológiai módszerek nem elsőként választandóak Hara AK: AJR 2009

  5. VCE vagy CT? • ÖSSZEHASONLÍTÁS: • CT enteroclysis:VCE által fel nem fedezett tumor(n=2), VCE során tumor gyanús képletek elkülönítése (n=3) • VCE: CT-n nem ábrázolt fekély (n=3) és angiectasia diagnózisa (n=2) Khalife S Eur J Radiol 2011

  6. VCE vagy angiográfia? Diagnosztikus értékVCE vs Angio: 53.3% vs 20% DE Terápiás érték ? Ismételt vérzésVCE vs Angio: 16.7% vs 33.3% Összefoglalás: - „Hosszú-távú kimenetelben (transzfúziós igény, ismételt vérzés, mortalitás) nem volt különbség a 2 betegcsoport között.” Leung W AJG 2012

  7. Képalkotó vizsgálatok • Egyidejű információ • Bélfal-béltartalom-mesenterium keringése • Extraintestinalishasi szövetek-szervek • CT enterographiaCT enteroclysis: • Könnyen elérhető • Minimal- invazív • Rövid vizsgálati idő • Sugárterhelés (akár 63mSV) • Vizsgáló függő Huprich AJR2013

  8. A választott diagnosztikus módszert valójában a feltételezett diagnózis alapján kell meghatározzuk.

  9. Képalkotó vizsgálat szerepe jelentős az akut, súlyos, obscurus GI vérzés diagnosztikájában ! Diagnosztikus eredmény: Masszív vérzés esetén: 58.3% nélküle: 17% Lee SS Radiol 2011

  10. Occult vs.Masszív GI vérzés???? • …minél súlyosabb a vérzés, annál gyakrabban hívjuk a radiológust (negatív endoscopia után)…. …Főleg ügyeletben… …éjszaka

  11. 79 éves férfibeteg3x AMI, hypertonia, diabetes2013.06.28-07.02. masszív GI vérzés, felvételi HB 64g/L - első 72 órában 12Evvt, 12E FFP - sürgős alsó és felső endoscopia negatív - angio-CT: vérzésforrás az ileumban 2013.07.02 konzílium, GI sebész & intervenciós radiológus - Vélemény: Érsebészeti áthelyezés javasolt -Angiográfia során sikertelen intervenció 2013.07.02-19 SE I.sz. Sebészeti Klinika - ismételt vérzés, 10E vvt transzfúziója - ismételt angio CT: vérzésforrás nem azonosítható- ismételt endoscopia megerősítette a vékonybél vérzés lehetőségét • - intraoperatívendoscopia: vérzés a terminalisileumban • (20cm), de a vérzésforrás egyértelműen nem azonosítható • - ileocoecalisresectio • műtét utáni VCE 4 apróangiodysplasiaa jejunum és ileum területén • vérzés nem ismétlődött

  12. 78 éves nőbeteg1985 cholecystectomia1987 gyomorperforáció1997flex. lienalis CRC miatt opus1998 ileus 2013.03 stroke 2013.06.26-07.07 SE I.sz. Belgyógyászati Klinika és ITO- hasmenés, majd GI vérzés miatti hospitalizáció - Angio-CT: 2 gócú vérzésforrás a jejunumban - MultiOrganFailure: veseelégtelenség, sepsis, pneumonia - Rossz általános állapot miatt csak szupportív kezelés történhet ?

  13. 1. Kérdés • Mit jelöl a nyíl? 1. Masszív vérzés a colonban 2. CRC metastasisa 3. Csípő TEP 4. Gyomorperforáció

  14. 55 éves férfibeteg2012. október- véres hasmenés (3-5/nap), 4-5 kg fogyás, labor: HB 140 2012. november – colonoscopia: „nem-specifikus colitis?” C.diff.pozitív. -5ASA, szteroid, metronidazol 2012. decemberSE I.sz. Belgyógyászati Klinika -ileocolonoscopia: distalisan nyálkahártya oedema (45cm) (rectal sparing), egyebekben normális nyálkahártya, vérzés nélkül - súlyos vérzés – biopszia szövődménye? -Labor: normál angioCT:bal colonfél falvastagodása… minden artéria jól látható, még a bélfalak végartériái is, vékonybelek eltérés nélkül -Terápia: metronidazol, 5ASA 2013. január gyors állapotromlásKórházi felvétel: DIC/MOF, ITO, súlyos vastagbél (?) vérzés Colonoscopia: distalis 45 cm-en oedemás, spontán vérzékeny nyálkahártya, súlyos, necroticus fekélyekkel AngioCT: bal colonfél falvastagodása… minden artéria jól látható, még a bélfalak végartériái is Sürgős műtét: balhemicolectomia & ideiglenes stoma - 2013.június stoma zárás

  15. 55 éves férfibeteg2012. október- véres hasmenés (3-5/nap), 4-5 kg fogyás, labor: HB 140 ? AngioCT: bal colonfél falvastagodása… minden artéria jól látható, még a bélfalak végartériái is Sürgős műtét: balhemicolectomia & ideiglenes stoma - 2013.június stoma zárás

  16. 2. Kérdés • Mi a diagnózis? 1. súlyos Clostridium difficile fertőzés 2. v. mesenterica inferior thrombosis 3. Crohn betegség 4. a. mesenterica inferior thromboembolia

  17. 55 éves férfibeteg2012. október- véres hasmenés (3-5/nap), 4-5 kg fogyás, labor: HB 140 -2012. november – colonoscopia: „nem-specifikus colitis?”, C.diff. pozitív -5ASA, szteroid, metronidazol2012. decemberSE I.sz. Belgyógyászati Klinika -ileocolonoscopia: distalisan nyálkahártya oedema (45cm) (rectal sparing), egyebekben normális nyálkahártya, vérzés nélkül - súlyos vérzés – biopszia szövődménye? -Labor: normál -angioCT:bal colonfél falvastagodása… minden artéria jól látható, még a bélfalak végartériái is, vékonybelek eltérés nélkül -Terápia: metronidazol, 5ASA2013. január gyors állapotromlás -Kórházi felvétel: DIC/MOF, ITO, súlyos vastagbél vérzés (?) I -Colonoscopia: distalis 45 cm-en oedemás, spontán vérzékeny nyálkahártya, súlyos, necroticus fekélyekkel -AngioCT: bal colonfél falvastagodása… minden artéria jól látható, még a bélfalak végartériái is - Sürgős műtét: bal hemicolectomia & ideiglenes stoma - 2013.június stoma zárás ? Vena mesenterica inferior thrombosis! Genetikai háttér: Leiden és prothrombin mutáció hordozója!

  18. Nemzetközi ajánlások ASGE Standards of Practice Committee, Gastrointest Endosc 2010

  19. Összefoglalás • Képalkotó vizsgálatok eredményesen használhatók az obscurus GI vérzések diagnosztikájában • Masszív vérzés esetén nagyobb diagnosztikus haszon, mint occult vérzésnél • Egyidejűleg extraintestinalisszervek vizsgálata is lehetséges • Könnyen elérhető, minimal-invazív, gyors módszer • CT indikált negatív vagy kérdéses VCE eredmény esetén is • Hátrány: - sugárterhelés (fiatal betegek) - vizsgálófüggő eljárások • VCE gold-standard, ha hagyományos endoscopia nem vezet diagnózishoz • VCE lapos nyálkahártya laesiok (pl. angiectasia) diagnózisában eredményesebb • DE stenosis gyanúja esetén kontraindikált • CT enterographia/enteroclysis tumorok diagnosztikájában pontosabb

  20. Köszönetnyilvánítás SE Radiológiai Klinika SE I. sz. Belgyógyászati Klinika SE I.sz. Sebészeti Klinika SE AITK

More Related