Esetbemutatás Gastrointestinalis vérzés, mint a sepsis szövődménye

1. EsetbemutatásGastrointestinalis vérzés, mint a sepsis szövődménye Pálinkás D., Lőrinczy K., Tolmácsi B., Szamosi T., Rábai K., Gyökeres T., Banai J. Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Gasztroenterológiai Osztály

2. Esetbemutatás • V.B. 84 éves ffi beteg • Anamnézisében: • Hypertonia • 2.típ.diabetes mellitus • vastagbél diverticulosis • trigeminusneuralgia-NSAID szedő • nodushaemorrh. • benignusprostatahyperplasia – TUR appendectomia • 2013.06. cholecystectomia

3. Esetbemutatás – Anamnézis II. • 2013. 09. – hospitalizáció: szeptikus állapot, csuklás, hányás, exanthema • Gastroscopia: a postbulbaris duodenumban vaskos oedemas redők, a leszálló szárban számos felületes fekély, nyelőcső fekélyek

4. Mi állhat a tünetek hátterében? Vélemény: „A fenti kép hátterében a pancreas, az epeutak bántalma(cholangitis, pancreatitis), illetve mesentarialis keringési zavar állhat. A nyelőcső ulceratioja a hányás következménye lehetett.” Th.: prokinetikum, PPI, ciprofloxacin

5. Jelen felvétel • 2014.02.13. • tünetek: láz, hányás, trizmus, testszerte exanthema • labor: fvs: 13,4 balra tolt vérkép, CRP: 269 PCT:1,6 • Vizsgálatok: mellkas Rtg; hasi UH; nyaki CT, FOG konz., szájsebészeti konz.; • Dg.: sepsis - antibiotikum (meropenem) bétablokkoló, LMWH, PPI • ellátás 17. órájában akut felső GI vérzés lépett fel

6. Urgens gastroscopia KÉPEK Kiterjedt nyelőcső fekélyesedés, kiterjedt, duodenum leszálló szárát, jejunumot érintő összefolyó fekélyek, a gyakori ismétlődő vérzések kapcsán végzett endoszkópiakor változó morfológiájú kép. Többszörös endoszkópos vérzéscsillapítás (klip)

7. Differenciál diagnózis • 1- NSAID fekély • 2- H.pylori asszociált fekély • 3- stress ulcus • 4- mesenterialis trombózis • 5- septikus embolizáció • 6- hasüregi infectio okozta sepsishez társuló multiplex ulceratio –stress ulcus? • 7-Zollinger-Ellison sy.

8. Góckutatás • Fizikális vizsgálat • EKG: novumpitvarfibrillatio • Echokardiográfia – calcifikalt aorta bill; Ao I/III. insuff. • Transoesophagealisecho – az aorta billentyűn vegyes echodensitású, gömbölyded képlet • Hemokultúra– methicillin rezisztens CNSA (8db, köztük láztalan HK is)

9. Infektív endocarditis • Incidencia: 3-10/100000 fő/év • Leggyakoribb kórokozók: S. aureus, CNS, streptococcus, enterococcus, HACEK • Tünetek: változatos (új szív zörej; ismeretlen eredetű láz, embolia, sepsis) • Dg.: hemokultúra ;TTE; TEE;(módosított Duke kritériumok )

10. Empirikus antibiotikum terápia Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy F. Kate Gould1,*, David W. Denning2, Tom S. J. Elliott3, Juliet Foweraker4, John D. Perry1, Bernard D. Prendergast5, Jonathan A. T. Sandoe6, Michael J. Spry1 and Richard W. Watkin7

11. További kezelés • 2014.02.15- :Gasztroenteológia: • terápia mellett ismétlődő vérzések – több gastroscopia, hemoklipp, transzfúzió • 2014. - : Belgyógyászati • Antibiotikum terápia további 28 napig • Kontroll Transoesophagealisecho • Műtét nem volt indikált • A beteget gyógyult állapotban emittálták

12. Differenciál diagnózis 1- NSAID fekély (lehet) 2- H.pylori asszociált fekély (nem) 3- stress ulcus (nem valószínű) 4- mesenterialis trombózis (lefolyás, CT – NEM) 5- septikus embolizáció (lehet) 6- sepsishez társuló multiplex exulceratio (valószínű) 7-Zollinger-Ellison sy. (nem)

13. Összegzés • Szeptikus állapot és akut felső GI vérzés együttes előfordulása esetén is gondoljunk endocarditisre (nemcsak hasi kórképre).

14. Köszönöm a figyelmet!