1 / 33

TİMPANOPLASTİDE BAŞARISIZLIK NEDENLERİ

TİMPANOPLASTİDE BAŞARISIZLIK NEDENLERİ. Prof.Dr.Mehmet ADA Dr.Süleyman YILMAZ İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi KBB Baş Boyun Cerrahisi. Preop değerlendirme. Tümör olasılığı unutulmamalı

liseli
Download Presentation

TİMPANOPLASTİDE BAŞARISIZLIK NEDENLERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TİMPANOPLASTİDE BAŞARISIZLIKNEDENLERİ Prof.Dr.Mehmet ADA Dr.Süleyman YILMAZ İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi KBB Baş Boyun Cerrahisi

  2. Preop değerlendirme • Tümör olasılığı unutulmamalı • Çok ileri SNİK, düşük diskriminasyon varlığında işitmede pek değişiklik olmayacağı unutulmamalı ve hastaya anlatılmalı • Otit komplikasyonları araştırılmalı • Kronik sinüs,nazal problem,alerji • Yaşlı, diabetik hastalarda, temporal kemik invaziv enfeksiyonları • Tek İşiten kulak yapmalı mı ? • Uyumsuz, psikotik hasta ?

  3. YANLIŞ ENDİKASYON ODYO HATASI ,YETERSİZ ARAŞTIRMA VE TEDAVİ BAŞARI ŞANSI DÜŞÜK N/S KAYIP VE DİSKRİMİNASYON TUBA OK KOLESTEATOM PERSİSTAN AKINTI OSTEİT- POLİP 15 YAŞ ALTI, 40 YAŞ ÜSTÜ DÜŞÜK BAŞARI

  4. OPERASYON TEKNİĞİNDE BAŞARISIZLIK %15-20 TİMPANOMEATAL FLEB GREFT YERLEŞTİRME ? OVERLAY UNDERLAY GREFT ? TEMPORAL KAS FASYA KARTİLAJ

  5. ZAR İLE İLGİLİ PROBLEMLER NEKROZ FLEP YERLEŞTİRİLMESİ BESLENME

  6. GREFT YETERSİZLİĞİ BÜYÜK GRAFT ALINMALI CERRAHİ SIRASINDA AKTİF ENFEKSİYON HASTALIKLI TM ÇIKARTILMASINDA EKSİKLİK NİTROZ OKSİT POSTOP ENFEKSİYON

  7. KEMİKCİK PROBLEMLERİ NEKROZ, OSTEİT YANLIŞ YERLEŞTİRME TİMPANOSKLEROZ MASTOİDE AİT NEDENLER HAVALANMA ??? TUBA DİSFONKSİYONU

  8. ORTA KULAK MUKOZASININ TAMAMEN SOYULMASI MUKOZANIN REJENERASYON KAPASİTESİNDE YETERSİZLİK ORTA KULAKTA EPİTEL ARTIĞI BIRAKILMAMALI

  9. PEROPERATUAR GÜÇLÜKLER KOMPLİKASYONLAR ÖNLEMLER

  10. TİMPANOMEATAL FLEP ENJEKSİYON ASPİRASYON PAMUK GENİŞ OLMALI ANULUS

  11. KORDA TİMPANİ % 5 ORTA KULAĞA İNFERİOR GİRİŞ İNFERİORDAN SUPERİORA SULCUSDAN ANULUS ELEVASYONU SİNİRE PARALEL

  12. PERFORASYON KENARLARININ TEMİZLENMESİ SKAR, KALIN TM VE TİMPANOSKLEROZ YASSI EPİTEL ARKA YÜZÜN KONTROLÜ

  13. ORTA KULAĞI İNCELENMESİ KEMİKCİKLERİN PALPASYONU SCUTUMUN KÜRETAJI MALLEUS ÜZERİ YASSI EPİTEL UMBO PROMONTORİUM ÖSTAKİ TÜPÜ FASYAL RESES, SİNÜS TİMPANİ,YUVARLAK PENCERE SAĞ AÇILI DİSEKTÖR YADA AYNA

  14. KEMİKCİKLERİN ZEDELENMESİ HER HAREKET ZİNCİRE YANSIR I-S EKLEM DİSLOK, MALLEUS FRAKTÜR, STAPES FRAKTÜR CERRAHİ DENEYİM ???? REKONSTRİKSİYON YAPABİLMELİ DRİLL KULLANIRKEN KEMİKÇİKLERE DİKKAT ORTA KULAKTA FİBROZİTE, FİBRÖZ BAĞLAR POSTOP 2. AY İTİK FİBROZİTE, FİBRÖZ BAĞ ORTA KULAKTA ARTIK DOKU BIRAKILMAMALI ORTA KULAĞA KORTİZONLU GELFOAM ENFLAMATUVAR CEVAP AZALIR, ADEZYONLARI ÖNLER

  15. Gelfoam ile orta kulağın tamponlanması

  16. FASYA GREFTİN YERLEŞTİRİLMESİ

  17. GREFT GENİŞ ALINMALI

  18. Timpanomeatal flepDış kulak tamponlanması

  19. Komplikasyonlar Korda timpani zedelenmesi SNİKve vertigo • Kemikciklerin aşırı manipülasyonu İletim tipi işitme kaybı • I-S eklem erozyonun tespit edilmemesi Küntleşme TM Lateralizasyonu Dış kulak yolu stenozu

  20. FASİAL SİNİR İNTRAOP YARALANMA DİSTAL VE PROKSİMALİ DEKOMP SİNİRİN KESİLMESİ TAZELENMİŞ UÇLAR KANAL İÇİNDE GERGİN OLMAYACAK ŞEKİLDEBİRARAYA GETİRİLİR &&& FİBRİN GLUE İLE REPERASYON

  21. FASİAL SİNİR İNTRAOP YARALANMA YOK POSTOP PARALİZİ VAR DEHİSANS LOKAL ANESTEZİK 6-8 SAATİ GEÇERSE SPONGOSTAN BOŞALTILIR YADA EKSPLORASYON POSTOP GECİKMİŞ FASYAL PARALİZİ TRAVMA VE ÖDEM İSE TAKİP, STEROİD, GÖZ BAKIMI ENoG % 90 ÜSTÜ DEJ. ise EKSPLORASYON

  22. JUGULER BULB ZEDELENMESİ YÜKSEK JUGULER BULB’DA DEHİSANS DAHA YÜKSEK MİNİMAL ZEDELENME BÜYÜK ADRENALİNLİ GELFOAM FAZLA KANAMA ADRENALİNLİ KOTONOİD İLE BASKI SURGİCEL VAZELİNLİ YADA AB’Lİ GAZ ORTA KULAĞA DKY 24-48 SAAT

  23. GREFT LATERALİZASYONU DAHA ÇOK OVERLAY TEKNİKTE İTİK TİMPANOMETRİ TİP AD POSTAURKÜLER YAKLAŞIM UNDERLAY TEKNİK GREFT TM ARTIĞI MEDİALİNDE GREFT FİBROZ ANULUS ALTINA FİBROZ ANULUS YOKSA GREFT KEMİK TİMPANİK SULCUS MEDİALİNE

  24. ÖN ALT KANAL DUVARINDA KÜNTLEŞME UNDERLAY TEKNİKTE DAHA AZ GREFT ANTERİOR FİBROZ ANULUS ALTINA YOKSA GREFT KEMİK ÖN KANAL DUVAR ÜZERİNE FLEP ALTINA ANTERİOR KANAL SULCUSUNA MEDİAL

  25. Anulus Küntleşmesi

  26. REZİDÜEL KOLESTEATOM ORTA KULAK VE MASTOİDDE KOLESTEATOM SİNÜS TİMPANİ, FASYAL RESES ÖNCE TEMİZLİK SONRA REKONSTRİKSİYON

  27. Attik ve Attikoantral Kolesteatoma • Patolojiyi takip etmeli • Kolestetoma matriksini izlemeli • Mutlaka kemikçiklerin anterior superior ve posteriorunda kolesteatoma olmadığını kontrol • Skutumun kemik lamel ile rekonstrüksiyonu

  28. Önemli olan Tekniğin iyi kullanılması

  29. Sonuç • Timpanoplasti perforasyonların kapatılmasında ve işitmenin düzeltilmesinde başarılı • Hastalar iyi seçilmeli, kuru kulakta cerrahi yapmaya gayret etmeli • Hastalar ameliyat öncesi beklentiler ve cerrahi amaçlar hakkında bilgilendirilmeli • Timpanoplasti çocuk yaş grubunda tartışmalı • Hem underlay hemde overlay teknikler etkili olmasına rağmen cerrah en deneyimli olduğu tekniği uygulamalı

  30. TEŞEKKÜRLER...

More Related