1 / 25

Vijesti iz medicine Mioković Milan

Vijesti iz medicine Mioković Milan. Kombin ovana antikoagulantna terapija kod fibrilacije atrija i rizik krvarenja. L ess is more. Risk of Bleeding With Single, Dual, or Triple Therapy With Warfarin , Aspirin, and Clopidogrel in Patients With Atrial Fibrillation

liseli
Download Presentation

Vijesti iz medicine Mioković Milan

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vijesti iz medicine Mioković Milan

  2. Kombinovana antikoagulantna terapija kod fibrilacije atrija i rizik krvarenja

  3. Less is more Risk of Bleeding With Single, Dual, or Triple Therapy With Warfarin, Aspirin, and Clopidogrel in Patients With Atrial Fibrillation Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441 Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441

  4. Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441 • Morten Hansen (Copenhagen University Hospital,Danska) i saradniciupoređivalisuishodekod 118606 bolesnikahospitaliziranihzbogfibrilacijeatrija,tesuustanovilikako je 86.1% bolesnikauzimalovarfarin, acetilsalicilnukiselinuiliklopidogrelkaomonoterapijunakonotpusta.

  5. Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441 • To je bila kohortna studija provedena u Danskoj. • Pratili su pacijente koji su preživili prvu hospitalizaciju nakon AF.

  6. Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441 • Dvojnavarfarin-acetilsalicilnakiselinaterapijačešće je propisivanaodvarfarin-klopidogreliliklopidogrel-acetilsalicilnakiselinaterapije.Samo je 1.1% bolesnikauzimalotrojnuterapijuvarfarin-acetilsalicilnakiselina-klopidogrel.

  7. Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441 • Nakonpraćenjaod 3.3 godine, 11.4% bolesnikaimalo je krvarenjebezisasmrtnimishodom, odkojih je 15.7% odnosno 13.9% uzimalotrojnuodnosnodvojnuantikoagulantnuterapiju.

  8. Zaključak istraživanja • Dodavanjeklopidogrela, sailibezacetilsalicilnekiseline, varfarinu u antikoagulantnojterapijizafibrilacijuatrija (AF) možeutrostručitirizikodkrvarenja, sugeriraistraživanje.

  9. American Academy of Dermatology (AAD) 69th Annual Meeting • Akutnaprimjenagabapentinasmanjujeincidencijuposteherpetičkeneuralgije (PHN), a možečakispriječitinjennastanakako se lijekprimjenipripojaviprvihmjehurića herpes zostera, pokazujurezultatiistraživanjapredstavljeninagodišnjemskupuAmeričke DermatološkeAkademije.

  10. Američkaagencijazahranuilijekove (FDA) odobrila je u januaru 2011gabapentinzaliječenjepostherpetičkeneuralgije. • Postherpetičkaneuralgija jevrloteškazaliječenjekada se razvije, simptome je teškokontrolisati,te se zatointenzivnotragazanekimoblikompreventivnogliječenja.

  11. Trenutnoliječenjeuključujetricikličkeantidepresive, antikonvulzivetenizsistemskihitopičkihanalgetika.

  12. U ovojstudijiučestvovalo je 133 bolesnikaprosječnedobi 64 godine, kojima je data kombinacijagabapentinaivalaciklovira u rokuod 72 satanakonpojavemjehurića.

  13. Svimbolesnicimaje danvalaciklovir 1000 mg 3 putadnevnoigabapentin, u početnojdozi 300 mg dnevno, koji je titriran do maksimalne doze od 1200 mg 3 putadnevno. • Problem je pojavavrtoglavice, radikoje je nužnopolaganopovećanje doze.

  14. Bolesnicisuredovnokontrolisanisedmično, zatimnakon 3, 4 i 6 mjeseci. • Moralisuopisatinivoboli, kvalitetuibrzinucijeljenjaiispunjavalisunekolikoupitnika o kvalitetiživotaispavanja. • Ako je bolesnikbolocjeniosa 4 iliviše (naskali do 10) gabapentin mu je datjoš 4 sedmice, a ako je bolbilamanjazapočelo bi se sasmanjenjem doze.

  15. Nakon 3 mjeseca 20% bolesnikaimalo je bol, nakon 4 mjeseca 18%, a nakon 6 mjeseci 9,8% bolesnika. • Ovakvisurezultativrloohrabrujućibudućida je liječenjeovogstanjaizrazitoteško.

  16. More Data on Diabetes Risk With Statins * • Nova analiza tri velike studije sa Atorvastatinom sugeriše da je rizik od novonastalog dijabetesa sa upotrebom statina dozno ovisan. • Drugim riječima; što jača doza statina, to veći rizik od dijabetesa. • Ali, autori studija, kao i drugi eksperti, naglašavaju da dobrobiti od terapije statinima jasno nadmašuju rizike kod pacijenata sa koronarnom i cerebrovaskularnom bolešću. *J Am Coll Cardiol 2011; 57:1535–1545.

  17. Najnovija analiza, objavljena 5. aprila 2011 u Journal of the American College of Cardiology, je vođena od strane Dr David Watersa(San Francisco General Hospital, CA). • On je objasnio da meta-analiza studija o statinima pokazuje malo povećanje novonastalog dijabetesa u pacijenata koji su uzimali statine u odnosu na placebo grupu.

  18. Waters i saradnici su željeli vidjeti rizik od nastanka dijabetesa kroz upotrebu atorvastatina i to su učinili kroz tri velike studije;TNT (poredeći 80 mg i 10 mg/dnevnoatorvastatinau pacijenata sa stabilnom koronarnom bolesti, IDEAL (atorvastatin 80 mg vssimvastatin 20 mg/dnevnou pacijenata poslije infarkta miokarda) i SPARCL (atorvastatin 80 mg/dnevnovs placebo u pacijenata sa nedavnim moždanim udarom ili TIA-om.

  19. Rezultati su pokazali da jeatorvastatin 80 mg bio asociran sa povećanim rizikom od novonastalog dijabetesa u usporedbi sa placebom u SPARCL studiji, i u druge dvije studije atorvastatin 80 mg je bio asociran sa trendom prema dijabetesu više nego manje doze bilo atorvastatina ili simvastatina.

  20. Frequency of New Onset Diabetes (%) in SPARCL, TNT, and IDEAL

  21. Waters je dao komentar. “Verificirali smo što smo vidjeli u Lancetovoj meta analizi. Našli smo malo povećanje rizika za razvoj novog dijabetesa u pacijenata koji su koristili atorvastatin nasuprot placebu, i trend je to izraženiji što su statini moćniji i što su doze veće”. • Ali je dodao, da su oni takođe mogli predvidjeti koji će pacijenti razviti dijabetes iz tradicionalnih riziko faktora; GUK na tašte, BMI, hipertenzija i povećani trigliceridi.

  22. “ Ako pacijenti imaju sva 4 nabrojana riziko faktora, imaju 25% rizik za razvoj dijabetesa. Ako nemaju ni jedan, onda je rizik samo 2%. Onda nije iznenađenje, kada znamo ove faktore, predvidjeti nastanak novog dijabetesa”.

  23. Reference: • Waters DD, Ho JE, DeMicco DA, et al. Predictors of new-onset diabetes in patients treated with atorvastatin. Results from 3 large randomized clinical trials. J Am CollCardiol 2011; 57:1535–1545.

More Related