Novosti iz porodične medicine Dunja Soldo

2. Novosti iz porodične medicine Dunja Soldo

3. Novosti iz porodične medicine Maj 2011. godine • Terapijski efekat PPI i H2RA na gastroduodenalni ulkus za vrijeme kontinuirane terapije niskim dozama aspirina • Upotreba multivitamina kao suplemenata i rizik pojave raka dojke • Dijetetski suplementi u terapiji osteoartritisa

4. Terapijski efekat PPI i H2RA na gastroduodenalni ulkus za vrijeme kontinuirane terapije niskim dozama aspirina Komparativna studija, “World Journal of Gastroenterology”, novembar 2010. Autori: Nema H., Kato M., Hokkaido University Hospital, Saporo, Japan. Cilj Uporediti terapijski efekat PPI (inhibitora protonske pumpe) i H2RA (antagonista histamin-2 receptora) na gastroduodenalni ulkus za vrijeme kontinuirane upotrebe malih doza aspirina.

5. Metod • 60 pacijenata koji su na screening-endoskopiji imali gastroduodenalni ulkus a morali su biti na kontinuiranoj terapiji malim dozama aspirina nasumice su odabrani te im je propisana th PPI(lansoprasol 30 mg, n=30 ) ili H2RA (famotidin 40 mg ili ranitidine 300 mg, n=30 ). Terapijski efekat je evaluiran endoskopski nakon 8-sedmičnog tretmana.

6. Prisutstvo/odsustvo Helicobacter pylori određivano je Urea breath testom prije započinjanja tretmana. Abdominalni simptomi su komparirani sa gastrointestinalnim simptomima prema rejting-skali (Upitnik GSRS) prije i nakon tretmana. Metod

7. Rezultati • Analizirano je 26 pacijenata u PPI-grupi i 26 pacijenata u H2RA-grupi (izuzev onih koji su odustali od učešća u studiji). • Nije bilo signifikantne razlike u medijani u pogledu dobi, spola, vodećoj bolesti, pušačkom statusu, H.pylori infekciji, prevalenciji ulkusa prije tretmana i lokalizaciji lezije između ove dvije grupe.

8. Terapijski efekat je endoskopski evaluiran kao izliječen/zacijeljen kod 23 pacijenta (88,5%) i neizliječen kod 3 pacijenta u PPI-grupi, te 22 izliječena pacijenta u H2RA-grupi (84,6%)i neizliječena 4 pacijenta. U obje grupe su abdominalni simptomi prije tretmana bili rijetki, dok GSRS-score nije bio signifikantno reduciran nakon tretmana. Rezultati

9. Zaključak Stupanjizlječenjagastroduodenalnogulkusazavrijemekontinuiranethniskimdozamaaspirina bio je većiod 80 % u objegrupe ( PPI i H2RA ) bezvećesignifikantnerazlike.

10. Upotreba multivitamina kao suplemenata i rizik pojave raka dojke: Meta-analiza Annals of Pharmacotherapy, 05/03/2011 Evidence Based Medicine Chan ALF et al. Cilj Dokazati da upotreba multivitamina najvjerovatnije nije signifikantno povezana sa povećanjem ili smanjenjem rizika pojave raka dojke.

11. Metod • Objavljena literatura je sistematski pretražena i pregledana korištenjem: • MEDLINE (1950 do juli 2010) • EMBASE (1980 do juli 2010) • Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2010 izdanje 1)

12. Metod Studije koje uključuju odredjivanje specifičnog rizika su uzete iz baze, korištenjem modela slučajnog uzorka. Bias i kvalitet ovih studija su ustanovljeni sa REVMAN statističkim softverom (verzija 5) i GRADE metodom Cochrane Collaboration. 8 od 27 studija koje su uključivale 355,080 subjekata bile su na raspolaganju za analizu.

13. Rezultati • Ukupno trajanje upotrebe multivitamina u ovim ispitivanjima je bilo u okviru 3 do 10 godina. • Ustaljena upotreba multivitamina u ovoj studiji je bila 2 do 6 puta sedmično.

14. Rezultati • U analizama koje su objavljene u ovim studijama,a trajale su 10 godina ili duže odnosno 3 godine ili duže, pri upotrebi multivitamina 7 ili više puta sedmično, nije bilo signifikantne povezanosti sa rizikom od raka dojke.

15. Rezultati • Samo 1 novija švedska kohortna studija zaključuje da je upotreba multivitamina povezana sa povećanim rizikom od raka dojke. • Rezultati meta-analiza koje su uzimale rezultate iz baze podataka 5 kohortnih studija i 3 case-control studije indiciraju da je ukupni multivarijabilni relativni rizik i odds ratio 0.10 (95% CI 0.60 do 1.63; p = 0.98) i 1.00 (95% CI 0.51 do 1.00; p = 1.00), respektivno.

16. Zaključak Upotreba multivitamina najvjerovatnije nije asocirana sa signifikantnim porastom ili smanjenjem rizika od raka dojke.

17. Dijetetski suplementi u terapiji osteoartritisa Kritički pregled baziran na dokazima (International Journal of Rheumatic Diseases 2011;14;152-158) Even S.Vista I Chak S. Lau Joint& Bone Center, University of Santo Tomas Hospital, Espana, Manila, Philippines Division of Rheumatology and Clinical Immunology, Department of Medicine, The University of Hong Kong, China

18. Kontekst • Dijetetski suplementi (DS) su preplavili komercijalno tržište u posljednje vrijeme. Preporučuju ih kao korisne u prevenciji i regresiji napredovanja mnogih oboljenja i stanja, uključujući i osteoartritisa. • Osnovna patologija osteoartritisa (OA) je destrukcija zglobne hrskavice, a ona se ne liječi na zadovoljavajući način konvencionalnom terapijom.

19. Kontekst • Minimum terapijske efikasnosti konvencionalnih lijekova u liječenju OA izaziva toksičnost, imajući u vidu njihovu dugotrajnu upotrebu. • Zato DS u terapiji OA postaju prihvatljivi za mnoge pacijente ali i davaoce zdravstvenih usluga kao alternativni model tretmana bolesti. U mnogim studijama se imenuju pod novim nazivom, tj. kao preparati koji modificiraju strukturu/bolest u OA.

20. Primjeri raspoloživih komercijalnih OA suplemenata • EPA(eicosapentaenoic acid) 647 mg, preporučena doza 1 soft-gel kapsula dnevno • DHA (docosahexaenoic acid) 253 mg, preporučena doza 1 soft-gel kapsula dnevno • EPA i DHA 120 mg, preporučena doza 1-3 žvakaće tbl dnevno • EPA 180 mg, DHA 120 mg, preporučena doza 1-2 soft-gel kapsula

21. Primjeri raspoloživih komercijalnih OA suplemenata • GHCL(Glucosamine hydrochloride) 375 mg, CS (Chondroitin Sulfat) 300 mg, MSM (Methylsulfonylmethane) 60 mg, preporučena doza 4 kapsule dnevno • Glucosamin Sulfat (GS) 250 mg, preporučena doza > ili = 1500 mg dnevno • Puder hrskavice morskog psa 750 mg, preporučena doza 1-5 tbl dnevno

22. Opis istraživanja • Kritički pregled literature o DS baziran na dokazima pretražen je pomoću kompjuterske baze podataka MEDLINE, Cochrane i International Bibliographic Information. Analizirane su najnovije objavljene randomizirane kontrolne studije i meta-analize o upotrebi OA suplemenata koji se najviše koriste.

23. Opis istraživanja • Kao glavni pokazatelji benefita OA suplemenata u ovim studijama pokazali su se: • umanjenje bola • poboljšanje funkcionalnosti. Korišteni su priznati upitnici (HAQ,SF 36 ) i drugi instrumenti, kao i indexi (WOMAC,OMERACT) u cilju harmonizacije skor-sistema prema Osteoarthritis Research Society International (OARSI) kriterijima.

24. Zaključci • Rutinska upotreba DS u tretmanu OA nije preporučljiva • Određene kombinacije OA suplemenata u odgovarajućim dozama mogu umanjiti tegobe kod bolnih stanja srednjeg do jakog intenziteta • Generalno je duža upotreba OA suplemenata sigurna • Potrebna je dalja procjena svih komercijalno dostupnih OA suplemenata u menadžmentu OA.

25. Reference • Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al.(2008). Estimates of the Prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part 2. Arthritis Rheum.58(1), 26-35. • World Health Organization (WHO). Disease and Injury Country Estimates. WHO. Retrived Sept.29,2010. i druge.

26. HVALA NA PAŽNJI!