1 / 40

Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen

Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen. Marcel Weijmer (m.weijmer@slaz.nl). Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse. Hoge voorwaarden. 3 / per week te gebruiken. efficiente dialyse = bloedflow 2 richtingen > 300 ml/min. lange overleving thrombose /dysfunctie infectie.

lisle
Download Presentation

Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tips en tricks omkatheterproblementevoorkomen Marcel Weijmer (m.weijmer@slaz.nl)

  2. Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse • Hoge voorwaarden • 3 / per week te gebruiken • efficiente dialyse = bloedflow 2 richtingen > 300 ml/min • lange overleving • thrombose/dysfunctie • infectie • comfort patient

  3. 6 tips en tricks om katheterproblementevoorkomen helaas niet helemaal

  4. Katheter problemen - infectie - stolling / flowproblemen - Onderdialyse /recirculatie (- lekken van katheteropvulvloeistof)

  5. Tips en tricks omkatheterproblementevoorkomen TIP 1 Uw praktijk ?

  6. Hemodialyse katheter zorg Uw praktijk ? • % patiënten op katheter • gebruik van fem/subcl/jug/getun katheters • hoe lang blijven katheters zitten • aantal en soort infecties per 1000 katheterdagen • urokinasebehoefte, bloedflow problemen • protocollen uptodate, iedereen op de hoogte • Plan, Do, Check, Act cyclus (3-maandelijks)

  7. Hemodialyse katheter zorg K-DIGO 2011 goede zorg = • % patiënten op katheter < 10% van alle pat. - % patiënten op katheter < 1 CRB / 1000 dg HD-afd met 20 stoelen ≈ 100 pat: < 3 CRB / jaar zeldzaam

  8. Tips en tricks omkatheterproblementevoorkomen - infecties TIP 2 Gebruik de juiste katheter op de juiste plek - ongetunneld “precurved kapstok” laag in de jugularis - getunneld als nodig is (> 4-6mnd)

  9. ongetunneled = niet comfortabel

  10. geen omhoog gerichte huidpoort Zweet Debris Tractie lijnen

  11. geen omhoog gerichte huidpoort Precurvedjugularcatheter, low approach Weijmer MC et al. Contrib Nephrol 2004; 142; 94-111

  12. Tips en tricks omkatheterproblementevoorkomen - infecties TIP 3 Katheterverzorging - bundel - niet occlusief gaas gebruiken (evidence/opinion) - huidpoortdesinfectie met chloorhexidine(evidence) - huidpoortzalf (evidence) - antimicrobiele opvulvloeistof (evidence) - steriliteit bij aan-/afsluiten, tego-connector (evidence)

  13. huidpoort- en katheterdesinfectie (chloorhexidine) Chaiyapunapruk N et al. Ann Intern Med 2002; 136; 792

  14. Meta analyse van antimicrobiele exit-site zalf Rabinadrath SA et al, NDT;2009; 3763-74

  15. Meta-analyse van antimicrobiele opvulvloeistoffen Rabinadrath SA et al, 2010 NDT;24:3763-74

  16. Tego connector Bonkain F et al, 20130 Am J Kidney Dis; 2013 :459-65

  17. Tego connector dysfunctie bacteriemie kosten per week Tego + € 7,34 Tego - €14,01

  18. Tips en tricks omkatheterproblementevoorkomen – aanvoerproblemen TIP 4 Gebruik de juiste katheter “kort, precurved” - ongetunneld minimaal 14,5 fr, open tip -“zo dik mogelijk”

  19. Wet van Poiseuille (bepaald flow in starrebuis) F=flow, P=druk, n=viscositeit, L=lengte, R=straal - 2x diameter -> 16x betere flow - Elke 10cm katheterlengte = 1 Fr verlies

  20. Dikkere katheters, betere flow Tapered tip 11-12 Frcatheters drukgrenzen dialyse machine Open tip15-16 Fr catheters

  21. open tip, zo min mogelijk zijgaten

  22. ongetunneldprecurved13,5-15,5 Fr, 15cm

  23. Reductie aanvoer problemen = minder urokinase gebruik • 15,5 Fr ipv 11,5 Fr introductie

  24. Tips en tricks omkatheterproblementevoorkomen - aanvoerproblemen TIP 5 Maak vaker een Rö-foto

  25. Juiste tip positie Katheter moet onder de Cava-atrium overgang

  26. Katheter tip positie Cava-atrium overgang correcte positie liggend te diep staand

  27. Katheter tip positie Verkeerde ligging in v cavasup Verkeerde ligging in v azygos

  28. Katheter knik

  29. Tips en tricks omkatheterproblementevoorkomen - aanvoerproblemen TIP 6 Gebruik tijdig en voldoende urokinase

  30. CVC tromboseVerschillende vormen • Intrinsieke CVC trombose (alleen vastzittend op CVC) • Extrinsieke CVC trombose (vastzittend aan vaatwand)

  31. GERINGE FLOW (<200ml/min) Tips en tricks omkatheterproblementevoorkomen - aanvoerproblemen - VWA RICHTLIJN VERZORGING DIALYSE KATHETERS - NFN RICHTLIJN TIJDELIJKE VAATTOEGANG Katheter-lock lokaal: Medacinase (urokinase) 5.000 IU/ml gedurende 15-30 minuten in beide lumina van de katheter

  32. Urokinase slot werkt; maar zeer kort (10-14 dg) (kosteneffectief??) Little MA et al, AJKD;2002; 86-91

  33. Katheter brush

  34. Katheter fibrine stolsel / sleeve

  35. (PERSISTEREND) GERINGE FLOW(<250 ml/min) INFUSIE TIJDENS DIALYSE: Medacinase (urokinase 250.000 IU in 3 uur) Onvoldoende effect -> nieuwe katheter

  36. Wat kan beter bij u Tips en tricks omkatheterproblementevoorkomen

  37. Tips en tricks omkatheterproblementevoorkomen Infectie Tip 1 uw praktijk Tip 2 de juiste katheter op de juiste plek Tip 3 infectie-preventieve bundel Aanvoerproblemen Tip 4 de juiste katheter Tip 5 meer röntgenfoto voor ligging Tip 6 geen urolock; sneller urokinase-pomp Take Home

More Related