HEAD AND NECK : HN 16

1. Variantes anatomiques des sinus de la faceILLUSTRATION OF ANATOMICAL VARIATIONS OF THE SINUSES AT CT SCAN O. ZRAYER, S. ESSEGHAIER, H. DALLALI, B. ENNAIFER, A. BACCAR, M.H. DAGHFOUSHôpital Habib Thameur. Tunis HEAD AND NECK : HN 16

2. Introduction • Les variantes anatomiques des cavités naso-sinusiennes sont très fréquentes. • Il s’agit de: • Variantes exposant à un risque per opératoire ou à des difficultés per opératoires au cours de la chirurgie endoscopique. • Variantes pouvant constituer un obstacle potentiel au drainage des cavités et entrainer un confinement sinusien. • Le but de ce travail est d’exposer ces variantes et les risques qu’elles présentent.

3. Matériel et méthodes • Etude rétrospective des scanners du massif facial réalisés dans notre service. • Recherche systématiques des variantes principales lors de la lecture quelque soit la pathologie. • Technique du scanner: • Appareil monobarette: acquisition séquentielle dans les plans axial et coronal par des coupes de 1 mm d’épaisseur. • ou appareil 16 barrettes: hélice avec une collimation de 16x0,625mm avec reconstructions dans les plans axial et coronal. • Hauteur de l’hélice: depuis l’arcade dentaire supérieure au sommet du sinus frontal. • Filtre de reconstruction osseux

4. Variantes à risque de confinement sinusien:

5. Déviation du septum nasal • Extrêmement fréquente (20 à 60% de la population) • Significative: • s’écarte de 4 à5 mm de la ligne médiane • surtout si elle s’accompagne d’un éperon septal • Responsable: • Obstruction de la fosse nasale • Difficultés per opératoire lors de la progression de l’endoscope

6. Déviation septale droite avec éperon septal

7. Cornet moyen paradoxal • inversion de courbure du cornet. • Responsable: rétrécissement de l’infundibulum

8. Conchabullosa • Pneumatisation totale et/ou de la portion renflée du cornet moyen • Identifier le siège de son drainage: plus souvent s’ouvre dans le récessusnaso-frontal • Responsable: Rétrécissement du méat moyen Conchabullosa bilatérale

9. Variations du processus inciné (PU): Nombreuses: • Anomalie d’attache du PU • Anomalie de déflexion • Pneumatisation du PU • Déviation du PU

10. Cellule de Haller • Cellule « ethmoido-maxillaire » • Elle est située sous la bulle et occupe la partie latérale de l’infundibulum adhérente au toit du sinus maxillaire • Responsable: Rétrécissement de la filière maxillo-infundibulaire. Cellules de Haller bilatérales

11. Hypertrophie de la bulle éthmoïdale • Fréquente • Définit par une taille supérieure à 10mm dans le plan axial. • Responsable: Rétrécissement du méat moyen par horizontalisation du processus inciné. Hypertrophie de bulle ethmoïdale gauche

12. Hyperpneumatisation des cellules de l’Aggernasi • Leur nom vient de leur situation « en arrière du mur du nez » • Elle est située en avant du cornet moyen. • Fréquence: 10% • Responsable: saillie dans le sinus frontal et rétrécissement du canal naso-frontal: confinement du sinus frontal. Aggernasi gauche

13. Variantes exposant à un risque de complication de la chirurgie endoscopique

14. Déhiscence de la lame orbitaire interne • rare • Congénitale ou consécutive à un traumatisme ancien • Risques: • effraction intra-orbitaire • lésion du nerf optique Déhiscence lame orbitaire interne droite post-traumatique

15. Anomalie du toit de l’ethmoide • Asymétrie de hauteur significative supérieure à 2mm ou amincissement • Risques: • brèche durale et fuite de LCS • Effraction préopératoire de l’étage antérieur • Lésion de l’artère ethmoïdale antérieure

16. Procidence intra-sphenoidale du canal optique Risque: effraction du canal optique et blessure du nerf optique: cécité irréversible * * Procidence bilatérale des canaux optiques(*) associée à une pneumatisation du processus clinoide antérieur gauche( )

17. Pneumatisation du processus clinoïde antérieur • Risque: effraction du canal optique processus clinoïde antérieur gauche pneumatisé

18. Cellule d’Onodi volumineuse • Fréquence: 20% • C’est le développement d’une cellule ethmoïdale postérieure allant vers l’apex orbitaire. • Risques: • effraction du canal optique et blessure du nerf optique: cécité irréversible • ischémie nerf optique par variations de pression

19. Procidence de l’artère carotide interne • Au moins un tiers de la circonférence de la carotide fait saillie dans le sinus sphénoïdal • Saillie osseuse insérée sur le canal carotidien • Risques: effraction et lésion per opératoire de l’artère carotide interne: • Hémorragie sévère • Fistule carotido-caverneuse • Faux anévrysme Méga sinus sphénoide et procidence bilatérale des canaux carotidien

20. Anomalies du sinus sphénoïdal • Hypoplasie du sinus sphénoïdal: difficulté pour l’abord trans-sphénoïdal des tumeurs sellaires. • Insertion du septum inter-sphénoïdal sur le canal carotidien Hypoplasie sphénoidale

21. saillies osseuses en regard des canaux carotidiens

22. - Procidence des canaux sous orbitaires dans les sinus maxillaires - Risque: blessure traumatique du canal Procidence des canaux sous orbitaires procidence bilatérales des canaux sous orbitaires

23. Hypoplasie du sinus maxillaire • Risques: • difficultés per opératoire et à individualiser l’ostium maxillaire • effraction orbitaire Hypoplasie du sinus maxillaire droit

24. Cloisonnement du sinus maxillaire Risque: difficulté per opératoire cloisonnement du sinus maxillaire droit

25. Ostium accessoire du sinus maxillaire Ostium accessoire: déhiscence d’orifice physiologique appelé foramens de Giraldes. Risque: pris à tort en per opératoire pour l’ostium principal et difficultés per opératoires Ostium accessoire gauche

26. Conclusion • Parmi les nombreuses variantes anatomiques, il est indispensable de rechercher de manière systématique celles qui comportent un risque de complication lors d’une chirurgie endoscopique.