Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin focalidad

1. Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin focalidad Montevideo - 2006 S Mintegi Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bilbao Universidad del País Vasco

2. Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin localidad ESTUDIOS MÁS DESTACADOS MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA EXPERIENCIA PROPIA

3. Motivos de consulta en Urgencias de Pediatría Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004

4. Diagnósticos en Urgencias Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004

5. Pacientes en Urgencias • 54,6% menores de 3 años • duración del cuadro<6 horas: 31,7% • motivos de consulta más habituales en el grupo de pacientes que consultaron con procesos < 6 horas de evolución: • fiebre • dificultad respiratoria • traumatismos • otalgia • vómitos • Consulta “prototipo”: lactante con fiebre de pocas horas de evolución Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004

6. Pacientes en Urgencias 1/09/03-31/12/03  22.000 episodios niños < 14 años 6.438 (29%) consultan por fiebre 2.755 < 24 meses 733 (26,6%)  FSF Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005

7. Pacientes en Urgencias LACTANTE 3-24 MESES CON FSF 3,3% DEL TOTAL DE CONSULTAS Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005

8. Lactante con FSF Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005

9. Pruebas practicadas Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005

10. Lactante con FSF elevada y buen aspecto Mintegi S, Benito J, Gonzalez M, Astobiza E, Sanchez J, Santiago M. Impact of the pneumococcal conjugate vaccine in the management of highly febrile children 6-24 months in a emergency department. Pediatr Emerg Care 2006

11. Paciente con fiebre • Cuadros febriles: etiología viral en su gran mayoría • Escaso rendimiento de las pruebas tradicionales: • localizadoras de infección • riesgo de IBPG

12. Test de diagnóstico rápido • Facilitar el diagnóstico • Identificar el paciente de riesgo • Evitar pruebas innecesarias • Incrementar el rendimiento de las pruebas tradicionales • Evitar tratamientos innecesarios

13. Test de diagnóstico rápido • 2 tipos principales de test: • Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios lactante con FSF y riesgo de IBPG o bacteriemia • Pruebas de detección de antígenos bacterianos  identificación del agente causal

14. Test de diagnóstico rápido • Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios • Virus influenza • Virus respiratorio sincitial • Adenovirus

15. Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios • TDR-EIA: • pueden ser realizados a la cabecera del paciente por el mismo clínico • secreciones respiratorias • resultado en 15-30 minutos • elevada especificidad • sensibilidad: • adenovirus: 45-50% • VRS e Influenza A > 90%

16. Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3

17. Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3

18. Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3

19. Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, Klasner AE, Kimberlin DW. Impact of the Rapid Diagnosis of Influenza on Physician Decision-Making and Patient Management in the Pediatric Emergency Department: Results of a Randomized, Prospective, Controlled Trial. Pediatrics 2003; 112(2):363-367

20. Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, Klasner AE, Kimberlin DW. Impact of the Rapid Diagnosis of Influenza on Physician Decision-Making and Patient Management in the Pediatric Emergency Department: Results of a Randomized, Prospective, Controlled Trial. Pediatrics 2003; 112(2):363-367

21. Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios • Clave: elección del paciente • En función de • sintomatología, QUIÉN • epidemiología, CUÁNDO

22. ¿Quién? • niños con patología crónica grave que puede ser descompensada • niños con patología aguda, especialmente neurológica, que se puedan beneficiar de un tratamiento precoz con antivirales • lactantes que consultan durante la epidemia de gripe, con fiebre sin síntomas respiratorios

23. ¿Cuándo? Evolución de la tasa estándar de incidencia de infección por virus influenza en el País Vasco durante las epidemias de los años 2003-2004 y 2004-2005 (Datos facilitados por la Red de Médicos Vigías de la Comunidad Autónoma del País Vasco

24. Lactante con FSF elevada y buen aspecto Epidemia gripal TDR

25. Impacto del test de influenza en Urgencias - Objetivo • Estudiar el impacto de la introducción de un TDRI en los esquemas clásicos de estudio y tratamiento del lactante con FSF, durante la epidemia de gripe.

26. Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método • epidemias de gripe de los años 2003-2004 y 2004-2005 • estudio prospectivo de los lactantes (0-36 meses) con FSF en los que se practicó el TDRI.

27. Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método • Se practicó el TDRI a: • todos los lactantes menores de 3 meses con FSF • lactantes de 3-36 meses con FSF y Tª>39ºC, en los que el pediatra estimó necesario la práctica de estudios complementarios, para identificar la causa de la enfermedad.

28. Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método • protocolo de seguimiento • datos demográficos • síntomas • hallazgos exploratorios • resultado del TDRI • otras pruebas complementarias practicadas • diagnóstico • tratamiento establecido • destino final.

29. Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método • Se realizó seguimiento de todos los lactantes hospitalizados y de los niños dados de alta con resultado del TDRI positivo.

30. Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados

31. Test rápido de influenza

32. Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados

33. Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados

34. Niños < 3 meses

35. Niños < 3 meses

36. Impacto del test de la gripe en Urgencias • La inclusión de un TDRI en el estudio del lactante con FSF, durante la epidemia de gripe, disminuye: • la necesidad de practicar otros exámenes complementarios • la estancia media de los pacientes en urgencias • la indicación de tratamientos antibióticos y hospitalizaciones innecesarios.

37. Lactante con FSF elevada y buen aspecto – esquema clásico

38. Lactante con FSF elevada y buen aspecto - TDR