URGÈNCIES PSIQUIÀTRIQUES: CIRCUITS I PROCEDIMENTS

1. URGÈNCIES PSIQUIÀTRIQUES: CIRCUITS I PROCEDIMENTS

2. OBJECTIUS • Avaluar els circuits seguits pels pacients atesos a Urgències de Psiquiatria: • Adults • Infància / adolescència 2. Caracteritzar els procediments emprats a urgències de Psiquiatria a Barcelona

3. CIRCUIT BÀSIC D’ATENCIÓ A URGÈNCIES Domicili Iniciativa pròpia Serv. Pub. (061) Hospital Triatge Alta Estudi Tract. Sortida Fàrmac Educació Domicili Ingrés Obser. Infermera Metge Ningú Visites i expl.

4. CIRCUIT INFANTIL-ADOLESCENTS • Circuit definit a partir de 3 URPIs: • Sant Joan de Deu • Hospital Clínic • Hospital Vall d’Hebron • Un conjunt específic de CSMIJs deriven els pacients a l’URPI corresponent • Problema: millorar la definició del paper de cada centre i de la UCA

5. CIRCUIT ADULTS • Circuit poc definit per sectors: de fet, el pacient decideix el centre de preferència per la consulta urgent • Problemes: • La manca funcionalitat de la sectorització no permet una planificació basada en la població a atendre • Possible saturació puntual d’alguns recursos

6. PROCEDIMENTS • Procediments d’arribada a Urgències • Iniciativa pròpia • Serveis públics (061) • Procediments d’atenció a Urgències • Triatge • Avaluació i diagnòstic • Tractament • Procediments de derivació

7. PROCÉS D’ATENCIÓ A URGÈNCIES Domicili Iniciativa pròpia Serv. Pub. (061) No coordinat Hospital Triatge Estudi Alta Tract. Drenatge dif. No organitzat Fàrmac Educació Domicili Ingrés Obser. Infermera Metge Ningú Visites i expl. Sortida No protocols

8. ANALISI DEL PROCES ASSISTENCIAL • Es detecten oportunitats de millora: • Coordinació amb 061 • Establir algoritmes de triatge • Protocolitzar avaluació i tractament a Urgències • Establir criteris comuns d’alta i derivació • Millorar la coordinació amb l'atenció primària

9. DADES SOBRE PROCEDIMENTS A L’HOSPITAL CLINIC S’exposen dades procedents de l'anàlisi del procés assistencial a Urgències de l’Hospital Clínic per fonamentar les reflexions sobre l’activitat desenvolupada en l’atenció a les urgències psiquiàtriques: - Dades corresponents a 1100 pacients consecutius avaluats pel metge amb un registre específic

11. MOTIU DE CONSULTA • Ansietat 33’2 % • Depressió 12’1 % • Consum de tòxics 11’0 % • Trastorns de conducta 19’3 % • Agitació / agressivitat 8’2 % • Intent de suïcidi 8’4 % • Efectes adv. de fàrmacs 7’8 %

12. DIAGNOSTICS A URGENCIES • T. Ansietat 23’7 % • Depressió 16’8 % • Mania 1’6 % • Esquizofrènia 10’2 % • Toxicomania 15’1 % • T. personalitat 3’8 % • T. cerebral orgànic 2’6 % • T. somatoforme 8’3 % • Altres 17’9 %

13. INTERVENCIONS TERAPEUTIQUES • Administrar medicació 59’4 % • Intervenció educativa 23’1 % • Intervenció familiar 19’7 % • Intervenció social (T.S.) 5’3 %

14. Temps d’estada a Urgències Espera mitjana 26 min. (d.s. 18 min.) Estada Mitjana 6’1 hores (d.s. 7’9 h.) Mínima: 10 minuts Màxima: 55 hores El 25’7 % passen 6 o més hores

15. DERIVACIO DES DE URGENCIES • Ingrés Psiq. 19’0 % • Seguiment psiq. ambul. 48’3 % • Metge capçalera 14’5 % • Centre de toxicomanies 11’0 % • Urgències altres especialitats 7’0 % • Decés 0’2 %

16. Adequació Una consulta adequada és aquella que requereix atenció urgent i que no podria ser atesa correctament en un altre dispositiu assistencial.

18. Complexitat La complexitat d’una intervenció a urgències ve caracteritzada per variables com: - Nombre d’especialistes que participen en l’estudi del cas - Nombre d’exploracions que es practiquen per arribar al diagnòstic - Tempsd’estadaa Urgències

20. Analítica gral. 48 % Tòxics o fàrmacs 31 % TAC cranial 4 % ECG 13 % Altres 4 % Nº d’exploracions complementàries

21. PROTOCOLS ASSISTENCIALS • Els diversos Hospitals Generals disposen de protocols pels principals trastorns atesos a Urgències • Aquests protocols son diferents a cada centre (diferències limitades però significatives) • L’elaboració de protocols compartits per tots els dispositius milloraria la qualitat assistencial a Urgències • Els protocols inclourien procediments per l’atenció prèvia a l’arribada a l’Hospital (061) i de derivació

22. PROPOSTA DE PROTOCOLS ASSISTENCIALS 1. SD. CONFUSIONAL (DELIRIUM) 2. AGITACIÓ PSICOMOTORA 3. ESQUIZOFRÈNIA I T. ASSOCIATS 4. CONDUCTA SUÏCIDA 5. TRASTORN D’ANSIETAT 6. DEPRESSIÓ 7. TRASTORNS DE CONDUCTA ASSOCIATS A DETERIORAMENT CEREBRAL 8. TRASTORNS DE CONDUCTA ASSOCIATS A TRASTORNS DE LA PERSONALITAT 9. REACCIÓ A L’ESTRÈS AGUT (catàstrofes, reacció de dol, agressions sexuals,…) 10. TRASTORNS RELACIONATS AMB EL CONSUM DE SUBSTÀNCIES PSICOACTIVES 11. SÍMPTOMES SOMÀTICS D’ORIGEN DESCONEGUT CONTENCIÓ FÍSICA 12 PROTOCOL D’ACTUACIONS LEGALS A L’INGRÉS INVOLUNTARI

23. Conclusions I • L'anàlisi del procés assistencial mostra que per millorar l’atenció psiquiàtrica a adultscaldria: • Disposar d’una sectorització funcional per les urgències psiquiàtriques que fora: • Paral·lela a la resta d’Urgències Hospitalàries • Centrada en els hospitals generals de Barcelona • Ben coneguda per l‘usuari (061, ABS, CSM)

24. Conclusions II • L'anàlisi del procés assitencial mostra que per millorar l’atenció psiquiàtrica per infància – adolescència caldria: • Difondre la sectorització existent (CSMIJs, 061) • Establir criteris i procediments de derivació entre centres hospitalaris i la UCA • Elaborar protocols assistencials específics

25. Conclusions III - Per totes les urgències seria fonamental protocolitzar les actuacions des del primer contacte amb el pacient (061) fins la derivació: 1. Coordinació amb 061 (sectoritació, codis d’emergència) 2. Establir criteris comuns de triatge a Urgències 3. Protocolitzar les actuacions a Urgències 4. Compartir criteris i procediments de derivació (ingrés i ambulatori)

26. Conclusions IV - Facilitar la coordinació Urgències / Xarxa de Salut Mental (CSM / CSMIJ) milloraria la qualitat de l’assistència i caldria: - Oferir atenció preferent a urgències no hospitalàries - Coordinar la derivació des d’Urgències