Co-dodo, partage du lit parental : ce que nous savons

1. Co-dodo, partage du lit parental : ce que nous savons Louise Dumas, inf., MSN, PhD Professeure-chercheure en sciences infirmières Université du Québec en Outaouais Chercheure invitée, Karolinska Institutet, Stockholm Maître-évaluatrice, Initiatives des Hôpitaux Amis des Bébés (OMS/UNICEF)

2. Plan de cette présentation Définitions pour parler des mêmes choses Avantages du co-dodo Pourquoi le co-dodo inquiète-t-il? Co-dodo au lieu de naissance Co-dodo à domicile Ce qu’on connaît comme risques à la MSN Ce qu’on connaît comme facteurs de protection contre la MSN Recommandations officielles Professionnels de la santé: responsabilités/limites Parents: droits/responsabilités Alors, on décide quoi? On conseille quoi?

3. Définitions, pour parler des mêmes choses Dans la littérature, co-dodo englobe: Partage du lit parental Partage du lit familial Partage d’une autre surface de sommeil Partage de la chambre parentale

4. Partage du lit parental Bébé dort dans le lit de maman ou le lit des deux parents

5. Partage du lit familial Bébé dort dans le lit avec ses parents et ses frères et sœurs et/ou animaux de la maison

6. Partage d’une autre surface de sommeil Bébé dort avec maman ou papa sur un sofa, sur un lit d’eau, dans un lit de camp,…

7. Partage de la chambre parentale Bébé dort seul dans un lit mais dans la chambre de sa mère/de ses parents

8. Pour les besoins de cette présentation: co-dodo = partage du lit parental

9. Avantages du co-dodo plus de sommeil léger du bébé plus de réveils du bébé plus de réveils simultanés mère/bébé ? nombre et ?durée des tétées nocturnes ? contacts physiques mère/bébé 4 fois plus d’inspections maternelles (sans que la mère se réveille complètement) mère plus attentive aux signaux du bébé James McKenna; www.nd.edu/~jmckenn1/lab; McKenna, 2004

10. Pourquoi le co-dodo inquiète-t-il? Des bébés sont tombés du lit de maman à l’hôpital Des bébés sont morts dans le lit de maman à l’hôpital Des bébés ont été découverts morts à la maison en dormant avec leurs parents Conséquences: Inquiétude + perte énorme pour les parents Parents se sentent coupables Professionnels de la santé sont inquiets Professionnels de la santé se sentent et sont responsables Coroners recommandent « pas de co-dodo » Ces avis sont imposés aux hôpitaux

11. Sauf que… On peut reconnaître un accident par coincement, par chute… Mais on ne peut différencier à l’autopsie mort par étouffement mort subite inexpliquée du nourrisson Inexpliquée justement quand on ne trouve pas de liens avec compression, coincement ou chute Présentation Dre Aurore Côté, 2010

12. On essaie donc de comprendre… On ne peut faire de recherche par groupes de comparaisons… On se fie donc aux résultats d’études poussées des cas répertoriés de MSN au niveau international En vue d’identifier…pour les pays industrialisés: * facteurs de risques de la MSN * facteurs de protection contre la MSN Mais il faut d’abord comprendre comment on s’entend sur les statistiques au niveau international

13. Co-dodo au lieu de naissance = 7 jours de vie Ne s’appelle jamais MSN Les décès rapportés sont dus à une chute, à un étouffement par le poids de la mère ou par la literie ou un coincement avec une paroi dure

14. Les pratiques suédoises à l’hôpital

15. Co-dodo à domicile = 7 jours de vie On recherche cause Si on ne trouve pas, on appellera cela MSN surtout si les facteurs de risques sont présents

16. On essaie donc de comprendre… Facteurs de risques de la MSN Facteurs de protection contre la MSN en pays industrialisés

17. Ce qu’on connaît comme risques à la MSN,  dans les pays industrialisés  Bébé: Non allaité, même partiellement Dodo sur le ventre Emmailloté Prématuré ou avec infection respiratoire Parents: Parent fumeur même si on ne fume pas en présence du bébé Parent sous l’influence d’alcool, de drogues ou de certains médicaments Parent très fatigué (exhaustion) Famille socio-économiquement défavorisée Environnement: Dodo sur un sofa, un divan, un lit mou, un lit d’eau Pièce trop chaude Dodo dans une chambre séparée de celle de ses parents Dodo avec frères/soeurs/gardiens autres que parents (pas aussi alertes que parents) Présence d’oreillers, peluches, couvertures trop près de la figure du bébé

18. Ce qu’on connaît comme protection contre la MSN, dans les pays industrialisés

19. Les évidences « Il n’y a actuellement pas suffisamment d’évidences contre le co-dodo. Les parents devraient être informés des risques et des bienfaits du co-dodo en vue d’effectuer leur choix personnel. » (ABM protocol, 2008)

20. Pourtant, les recommandations  canadiennes et américaines Dormir dans un lit séparé Conforme aux normes pour un lit de bébé Près du lit des parents Durant les 6 premiers mois (AAP, 2005; ASPC, 2009; SCP, 2004)

21. Alors…. On décide quoi? On conseille quoi? Professionnels de la santé: responsabilités/limites En prénatal, information à jour, objective pour le séjour au lieu de naissance et domicile Au lieu de naissance, responsabilité du bébé/maman et information à jour et objective En postnatal, information à jour, objective pour le domicile Se rappeler que le parent est le parent Se rappeler que le parent veut le mieux pour son enfant Se rappeler que le parent veut de l’information objective pour décider ce qu’il a à décider

22. Alors…. On décide quoi? On conseille quoi? Présenter aux parents ce qu’on sait et ce qu’on ne sait pas Leur faire part des facteurs de risques connus Leur expliquer les bienfaits pour l’allaitement, l’attachement, le sommeil plus régulier pour tous Les référer à de sites web sérieux (voir liste à la fin)

23. Alors…. On décide quoi? On conseille quoi? Parents: droits/responsabilités S’informer le plus possible, sources objectives pour bien comprendre les enjeux Ne pas se fier aux avis familiaux, aux amis Réaliser que notre situation est unique Prendre nos responsabilités de parent Se rappeler que les professionnels veulent bien faire Se rappeler que les professionnels se sentent responsables Se rappeler que les professionnels en ont vu de toutes les couleurs

24. Academy of Breastfeeding Medecine, 2005 Allaitez votre bébé exclusivement durant six mois Placez le bébé près de la mère et non entre les parents (en Suède, on dit entre les têtes des parents) Placez le bébé sur son dos pour dormir Organisez le lit en vue d’éviter les chutes Utilisez le plus grand lit adulte possible Assurez-vous que la tête du bébé ne puisse se prendre entre le lit/matelas/mur ou entre les barreaux de lit Utilisez des couvertures légères et non un couvre-lit lourd Évitez le surchauffage de la pièce Academy of Breastfeeding Medicine . ( 2005b ). Protocol #6: Guideline on co-sleeping and breastfeeding. http://www.bfmed.org/protocol/cosleeping.pdf

25. UK Baby-Friendly Initiative Important - Quand ne pas dormir avec votre bébé Fumer augmente le risque de mort subite du nourrisson. Vous devez être sûre de ne pas vous endormir avec votre bébé dans le lit si vous (ou n'importe quelle autre personne dans le lit) êtes fumeuse, même si vous ne fumez jamais au lit. Ne dormez jamais sur un canapé ou un fauteuil avec votre bébé. Dormir avec votre bébé est dangereux si vous (ou n'importe quelle autre personne dans le lit) trouvez qu'il est difficile de répondre aux besoins du bébé. Par exemple si vous : * avez consommé de l'alcool * avez pris de la drogue ou un médicament qui pourrait vous rendre très somnolente * avez une maladie qui affecte votre attention à votre bébé * êtes anormalement fatiguée, à tel point qu'il vous est difficile de répondre à votre bébé. Il est aussi plus sûr de ne pas partager le lit les premiers mois si votre bébé est né prématurément ou de petit poids, ou s'il a de la fièvre. www.babyfriendly.org.uk Partager un lit avec votre bébé. Un guide pour les mères qui allaitent UNICEF UK Baby Friendly Initiative avec la Foundation for the Study of Infant Deaths Sharing www.ukbfi.org

26. UK Baby-Friendly Initiative Votre position pour dormir Il est important de vous assurer que votre bébé ne peut pas se retrouver sous les couvertures ou sous l'oreiller. La plupart des mères qui allaitent dorment automatiquement face à leur bébé, avec le corps dans une position qui protège le bébé en l'empêchant de bouger vers le haut ou vers le bas du lit. Votre bébé s'allongera d'habitude sur le côté pour téter. Quand il ne tète plus, vous devez le poser sur le dos pour dormir, jamais sur le ventre ou le côté. www.babyfriendly.org.uk

27. Le plus important Selon moi, Dans toutes les sphères de leur vie, les parents devront prendre des décisions au sujet de leur enfant Ces décisions doivent être réfléchies et éclairées Le rôle des professionnels est de leur fournir des informations à jour, objectives, avec les pour et les contre connus, les évidences, les controverses Ce sont eux les parents et ils n’ont pas besoin que nous soyons leurs parents… par contre, ils doivent prendre leurs responsabilités…

28. Sites web sur le co-dodo Nouvelle Zélande; plusieurs documents pour les parents www.changeforourchildren.co.nz Laboratoire de James McKenna www.nd.edu/~jmckenn1/lab Academy of Breastfeeding Medicine http://www.bfmed.org UK Baby-Friendly Initiative www.babyfriendly.org.uk Société canadienne de pédiatrie www.scp.ca Agence canadienne de santé publique www.cpha.org

29. Des références Academy of Breastfeeding Medicine ( 2005b ). Protocol #6: Guideline on co-sleeping and breastfeeding http://www.bfmed.org/protocol/cosleeping.pdf American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding( 2005 ). Policy statement: Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics , 115 , 496 - 506 . American Academy of Pediatrics, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome( 2005 ). The changing concept of sudden infant death syndrome: Diagnostic coding shifts, controversies regarding sleeping environment, and new variables to consider in reducing risk . Pediatrics , 116 ,1245 - 1255 . Attachment Parenting International. Making It Work: Guidelines for Safe Co-Sleeping. http://www.attachmentparenting.org/cosleepwork.shtml. Mosko S, Richard C et McKenna J (1997a). Infant arousals during mother-infant bedsharing: Implications for infant’s sleep and SIDS research. Pediatrics, 100, 841-849. Mosko S, Richard C et McKenna J (1997b). Maternal sleep and arousals during bedsharing with infants. Sleep, 201, 142-150. Nelson EAS & Taylor BJ (2001). International Child Care Practices Study: infant sleeping environment. Early Human Development, 62, 43–55. Royal College of Midwives. Bed Sharing and Co-sleeping. http://www.rcm.org.uk/info/docs/GP1-Bed-sharing.doc The Mother-Baby Behavioral Sleep Laboratory at the University of Notre Dame. Guidelines to Sleeping Safe with Infants. http://www.nd.edu/%7Ejmckenn1/lab/faq.html

31. Questions, commentaires?

32. Comment me joindre Louise Dumas, inf., MSN, PhD Professeure-chercheure en sciences infirmières Université du Québec en Outaouais louise.dumas@uqo.ca