SUIVI IMMUNOVIROLOGIQUE DES PATIENTS INFECTES PAR LE vih en succes :

1. www.corevih-fc.fr SUIVI IMMUNOVIROLOGIQUE DES PATIENTS INFECTES PAR LE vih en succes: aspects cliniqueS et economiqueS ICÔNE 25 mai 2013 Dr A.Foltzer.Q.Gardiennet. Dr Chirouze : Corevih FC Dr A.Cheret. P.Choisy : Corevih NPDC

2. Recommandations des experts «Le suivi médical d’un patient recevant un TAR ayant permis l’obtention d’une charge virale VIH indétectable ne se limite pas au contrôle régulier de critères immunovirologiques d’efficacité et à la surveillance des effets indésirables » Yeni 2010

3. Recommandations des experts 2010 « Après obtention d’une charge virale VIH indétectable, des visites tous les 3 à 6 mois sont habituellement programmées. Des visites espacées sans dépasser le semestre peuvent être envisagées chez une personne en succès thérapeutique avec une association ARV bien tolérée et ne présentant pas de difficultés d’ordre psychosocial. » Yeni 2010

4. Recommandations des experts

5. Questionnaire ICONE

6. Résultats questionnaire (1) • Corevih ayant répondu au questionnaire : Franche-Comté, Picardie, NPDC, Alsace • Nombre de médecins ayant répondu par Corevih : - FC : 11/16 - Picardie : 11/21 - NPDC : 4/24 - Alsace : 7/?

7. Résultats questionnaire (2)

8. Résultats questionnaire (3) • Fréquence moyenne annuelle des consultations par Corevih 2 fois/an : 15 % 4 fois/an : 30 %

9. Résultats questionnaire (4) • Fréquence moyenne CVP VIH et CD4 par Corevih :

10. Résultats questionnaire (5) • Coût d’une CVP ? Oui pour 12 % des cliniciens • Coût d’un taux de CD4 ? Oui pour 9 % • Rapport CD4/CD8 ? Oui pour 48 %

11. Etude ICONE • Objectif: Evaluer le nombre médian de consultations et de prises de sang (CVP VIH et CD4) des patients en succès virologique en 2012. • Population concernée: Files actives Nadis 2012 des Corevih ICÔNE. • Critères d’inclusion: 2 catégories de patients: - Patients ayant une CVP indétectable depuis plus de 6 mois et des CD4 ≥ 500/mm3 depuis plus de 2 ans. - Patients ayant une CVP indétectable depuis plus de 6 mois et des CD4 < 500/mm3 depuis plus de 2 ans.

12. Méthode • COREVIH dotés du dossier médical Nadis : FC, Alsace, NPDC, LCA, Picardie (hébergeur privé) • Philippe Choisy et Quentin Gardiennet ont créé les modules d’extraction Nadis pour V4 (NPDC et Alsace) et V5 (FC et LCA).

13. Résultats

14. Résultats Corevih FC

17. D’un point de vue économique • Coût d’une CVP: B220 (59,4 euros) • Coût d’un taux de CD4: B80 + B38 (31,86 euros) • Coût d’une consultation: 1 CS (23 euros) • Coût d’un suivi clinique immunovirologique annuel : - 3 visites: 342,78 euros/an - 2 visites: 228,52 euros/an • 114,26 euros x 500 (sur FA de 1000 patients)= 57 130 euros sur 1 an

18. Si CD4 1 fois/an : gain de 31,86 euros x 500= 15 930 euros

19. Conclusion • Peut-on alléger le suivi immunovirologique des patients VIH en succès avec CD4 sup à 500/mm3 ? • Sur quels critères ? - CD4 - Nadir de CD4 ? - Age ? Comorbidités ? - Rapport CD4/CD8 ? - Contexte psycho-socio-économique ? ► Vers de nouvelles recommandations en 2013 ?

20. Ne pas oublier • La prise en charge des personnes séropositives doit être globale intégrant des aspects médicaux et thérapeutiques, psychologiques, préventifs et sociaux. • L’observance thérapeutique peut être défaillante à chaque instant… soyons vigilants! • Devant l’abandon du préservatif de plus en plus fréquente, il faut s’assurer de la persistance de l’indétectabilité.

21. Merci de votre attention