Download
1 / 25
250 likes | 450 Views
Fraksjonering. Dag Rune Olsen Det Norske Radiumhospital, Universitetet i Oslo. Fraksjonering. Strandqvist var av de aller første som forsøkte å kvantifisere den doseøkning som måtte til for å oppnå samme effekt ved behandlinger som strekte seg over lengre tid. Fraksjonering. Fraksjonering.
E N D
Fraksjonering Dag Rune Olsen Det Norske Radiumhospital, Universitetet i Oslo
Fraksjonering Strandqvist var av de aller første som forsøkte å kvantifisere den doseøkning som måtte til for å oppnå samme effekt ved behandlinger som strekte seg over lengre tid.
Fraksjonering Fraksjonering • Konvensjonell fraksjonering: en behandl. pr. dag á 2.0 Gy, 5 dager pr. uke • Hyperfraksjonering: doser pr. fraksjon mindre enn 2.0 Gy pr. fraksjon; ellers om over. • Hypofraksjonering: doser pr. fraksjon større enn 2.0 Gy pr. fraksjon; ellers om over. • Akselerert fraksjoning: Flere behandl. pr. dag; kortere tot. behandl. tid.
Fraksjonering Fraksjonering Dersom det gis til- strekkelig tid mellom hver fraksjon vil: • subletale (ikke dødelige) skader repareres • celleoverlevelseskurven ‘repeterer seg selv’
Fraksjonering Fraksjonering • Ved høy a/b: Fraksjonering øker celleoverlevelse betydelig • Ved lav a/b: Fraksjonering øker celleoverlevelse i mindre grad a/b=2-3 a/b=10 SF=e-(a*d+b*d2)
Fraksjonering Fraksjonering • Akutte effekter og tumoreffekt er mindre ‘fraksjonerings-følsom’ enn sent-reagerende normalvev • Gjennom fraksjonering kan terapeutisk ratio bedres a/b=2-3 a/b=10 M. Saunders et al, Lancet Oncology, 2001
Fraksjonering Fraksjonering Typisk a/b-verdier for tumorvev er ca. 10 Gy.
Fraksjonering Fraksjonering Typisk a/b-verdier for sentreagerende vev er ca. 3 Gy.
Fraksjonering Fraksjonering Typisk a/b-verdier for akuttreagerende vev er ca. 10 Gy; altså det samme som tumorvev.
Fraksjonering Fraksjonering Typisk a/b-verdier for tumorvev er ca. 10 Gy. Typisk a/b-verdier for akuttreagerende vev er ca. 10 Gy; altså det samme som tumorvev. Typisk a/b-verdier for sentreagerende vev er ca. 3 Gy.
Fraksjonering Fraksjonering Kliniske studier har vist at ved å dele opp en gitt dose i flere fraksjoner vil frekvensen av sene effekter avta.
Hyperfraksjonering Fraksjonering Hyper-fraksjonering gir en bedre terapeutisk ratio, og tillater dermed dose-eskalering. tumorkontroll senskader EORTC hyperfraksjoneringsstudie for pharynx-cancer. Samme grad av seneffekter skal dermed oppnås, mens grad av tumorkontroll forventes økt sammenlignet med konvensjonelle regimer.
Hyperfraksjonering, akselerert Fraksjonering CHART hos NSCLC- pasienter • 1.5 Gy x 3 pr. dag • D=54 Gy • Tot. behandlingstid = 12 dager • 563 pts. NSCLC • ...
Hyperfraksjonering, akselerert Fraksjonering Overlevelse etter CHART hos NSCLC- pasienter synes høyere enn ved konvensjonelt fraksjonert stråleterapi M. Saunders et al, Lancet , 1997
Hyperfraksjonering, akselerert Fraksjonering M. Saunders et al, Lancet , 1997
Hyperfraksjonering, akselerert Fraksjonering Som forventet er det en økt akutt-respons hos CHART-pasienter sammenlignet med konvensjonelt fraksjonert behandling M. Saunders et al, Lancet , 1997
Akselerert Fraksjonering CAIR hos H&N- pasienter • 2.0 Gy x 1 pr. dag • 7 behandlinger pr. uke • D=66 Gy • 100 pts. med H&N-cancer • ...
Akselerert Fraksjonering 3-års ’follow-up’ viser bedre lokal tumorkontroll hos pts. som er behandlet i h.h.t. CAIR enn konvensjonelt bestrålte pts. K. Skladowski et al, Radiother. Oncol. , 2000
Akselerert Fraksjonering Akutt mukosa-reaksjon viser seg å være forhøyet ved CAIR; dette er forenlig med fraksjonerings-teori K. Skladowski et al, Radiother. Oncol. , 2000
Akselerert Fraksjonering CAIR-pts. viste forhøyet grad av begynnende nekrose; dose pr. fraksjon ble dermed redusert til 1.8 Gy. OBS ! Små tall. K. Skladowski et al, Radiother. Oncol. , 2000
Akselerert Fraksjonering ART hos H&N- pasienter • 1.8 Gy x 2 pr. dag • 5 behandlinger pr. uke • D=59.4 Gy • 350 pts. med H&N-cancer • ...
Akselerert Fraksjonering ART-pts. viste ikke statistisk signifikant forhøyet overlevelse, eller lokal tumorkontroll M.G. Poulsen et al, Radiother. Oncol. , 2001
Akselerert Fraksjonering Med unntak av seneffekt i mukosa, viste alle ART-pts. lavere senskade-frekvens enn konvensjonelt behandlede pts. M.G. Poulsen et al, Radiother. Oncol. , 2001
Repopulasjon og akselerert behandling Fraksjonering • Økt total behandlingstid fordrer høyere totaldose grunnet tumor-proliferasjon under behandling. • Inntil 0.5-0.6 Gy pr. fraksjon benyttes til å kompensere for nytilkomne celler siden forrige fraksjon ved H&N-cancer.
Repopulasjon og akselerert behandling Fraksjonering • For blære-cancere er det ikke påvist behov for økt dose ved lengre behandlings-tider for T1 & T2-tumors; for T3 tumores derimot synes det å være en effekt av prolifersasjon. • Akselerert behandling synes ikke aktuelt for T1/T2-tumores.
