1 / 20

DIJABETIČKA NEFROPATIJA

DIJABETIČKA NEFROPATIJA. Klinički sindrom obilježen trajnom albuminurijom, ranim porastom krvnog tlaka, padom glomerularne filtracije i visokim rizikom kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta. 5 % populacije u svijetu boluje od šećerne bolesti 2,37 % u Hrvatskoj

lovie
Download Presentation

DIJABETIČKA NEFROPATIJA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DIJABETIČKA NEFROPATIJA Klinički sindrom obilježen trajnom albuminurijom, ranim porastom krvnog tlaka, padom glomerularne filtracije i visokim rizikom kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta

  2. 5 % populacije u svijetu boluje od šećerne bolesti • 2,37 % u Hrvatskoj • 1997.g. 2025.g. • ~ 135 milijuna dijabetičara ~ 300 milijuna • Incidencija dijabetičke nefropatije: • tip 1 DM: ~ 30 % • tip 2 DM: 25-60%

  3. Promjena proteinurije i krvnog tlaka (%) u dijabetičara tijekom različite antihipertenzivne terapije 100 50 0 -50 -100 Konvencionalna th. diuretik +/ili  blokator Proteinurija % ACE inhibitor SAT % -30 -20 -10 0 P. Weidmann, NDT, 1993

  4. Meta-regresijska analiza 100 studija (2494 bolesnika) s tip 1 i tip 2 DM log promjene bazalne vrijednosti B.L. Kasiske, ANN INT MED 1993

  5. Učinak antihipertenziva na SAT i proteinuriju u djabetičara Promjene SAT mmHg Kontrola ACEI D ß-B DHP-CaB Promjena proteinurije log(nakon/prije) DB Maki, Arch Int Med 1995

  6. ACE inhibitori u dijabetičkoj nefropatiji - meta analiza 12 studija; n=698 IDDM+MA+normotenzija + ACE inhibitor makroalbuminurija -62% OR 0,38 3x OR 3,07 normoalbuminurija

  7. ACE inhibitori u dijabetičkoj nefropatiji - meta analiza -nastavak Smanjenje ekskrecije albumina ovisi o bazalnoj vrijednosti 200 g/min - 74,1% 20 g/min - 17,8% ACE inhibitori smanjuju progresiju u makroalbuminuriju (-62%) i povećavaju mogućnost regresije u normoalbuminuriju Ann Int Med 2001

  8. AT1-receptor vazokonstrikcija krvni tlak  renalni protok krvi reapsorpcija Na+/H2O stvaranje TGF-ß stvaranje matriksa lučenje aldosterona Učinak ACE inhibitora i AT1 antagonista na renin-angiotenzinski sustav ANGIOTENZINOGEN ACEI Renin Bradikinin ANGIOTENZIN I t-PA katepsin G tonin Himaza (CAGE) ACE ANGIOTENZIN II AT1 antagonist Inaktivni peptidi AT2-receptor • vazodilatacija • krvni tlak  • stvaranje NO  • reapsorpcija Na+/H2O  • fibroza  • proliferacija stanica 

  9. Hipotetski model paradoksa supresije sistemnog RAS-a u dijabetičkoj nefropatiji HIPERGLIKEMIJA Glomerul Proksimalni tubul • glom. ACE  • AGT mezang.st.  • A II mezang.st.  • renin mRNA  • AGT  Tubularni A II  Glomerularni A II  • reapsorpcija Na/H2O  JG lučenje renina  ECV  Plazma renin 

  10. Učinak A II blokatora na RPF u zdravih osoba i bolesnika s DM tip 2  RPF (ml/min) NIDDM Normalno Irbesartan (mg) DA Price, JASN 1999.

  11. ACE inhibitori n=23 Inhibitori renina n=24 A II antagonisti n=26 0 50 100 150 200 Promjena RPF (ml/min/1,73 m2) Hollenberg NK:JASN 1999.

  12. Renoprotektivni učinak losartana i enalaprila u tip 1 dijabetičara s nefropatijom (n=16, dvostruko-slijepi unakrsni pokus) Losartan i enalapril slično smanjuju proteinuriju i arterijski tlak S Andersen, Kid Int 2000.

  13. Primjena losartana i enalaprila u hipertoničara s tip 2 dijabetesom i početnom nefropatijom J Lacourciere, Kid Int 2000

  14. Blokatori angiotenzinskih receptora i dijabetička nefropatija (NEJM 2001) Losartan značajno smanjuje rizik pogoršanja renalne funkcije u bolesnika s tip 2 DM i nefropatijom. Ovaj učinak je neovisan o kontroli krvnog tlaka (podjednako u obje grupe)

  15. Blokatori angiotenzinskih receptora i dijabetička nefropatija (NEJM 2001)- nastavak Irbesartan ima renoprotektivni učinak u tip 2 DM s nefropatijom. Učinak je neovisan o sniženju tlaka

  16. Blokatori angiotenzinskih receptora i dijabetička nefropatija (NEJM 2001)- nastavak Irbesartan ima renoprotektivni učinak neovisno o učinku na krvni tlak u bolesnika s tip 2 DM i MA

  17. Komparativna studija ARB vs ACEI u tip 2 DM s MA

  18. Moguća korist primjene ACEI+ARB • veća blokada RAS • povećanje renalnog protoka plazme • održana glomerularna filtracija • smanjenje proteinurije • veća supresija ekspresije citokina (TGF-ß) • manje sniženje plazma aldosterona

  19. Randomizirani pokus dvostruke blokade renin- angiotenzinskog sustava (CALM studija) u tip 2 dijabetičara s MA Candesartan je podjednako efikasan kao i lisinopril Kombinacija candesartan + lizinopril je efikasnija u sniženju krvnog tlaka i albuminuriji CE Mogensen, BMJ 2000

  20. Zaključci • inhibicija renin-angiotenzinskog sustava pokazuje renoprotektivni učinak, neovisno o sniženju krvnog tlaka • A II blokatori su jednake djelotvornosti kao i ACE inhibitori u prevenciji pogoršanja bubrežne funkcije (kratkotrajne studije) • podnošljivost A II blokatora je bolja od ACE inhibitora • ako je učinak ACEI i ARB podjednak, lijek izbora je onaj s manje nuspojava • direktna usporedba ACEI i A II blokatora će razjasniti indikaciju njihove primjene (DETAIL studija) • kombinacijom ACEI + AII blokatora postiže se potpunija blokada renin-angiotenzinskog sustava • kombinacija ACEI + AII blokatora bolja prevencija očuvanja renalne funkcije ?(CALM studija)

More Related