Santé mentale et consommation de substances

1. Santé mentale etconsommation de substances Quand les deux se rencontrent Formation élaborée par les services régionaux de soutien et d’expertise TRP de la Montérégie et de Laval-Laurentides-Lanaudière Louise-Hélène Lamy, Anne-Marie Beaulieu et Carole Carrière

2. Vrai ou faux

3. Contexte • Un questionnement des milieux • Certains jeunes ont des problèmes de consommation qui entrainent des problèmes de santé mentale. • Certains jeunes ont des problèmes de santé mentale qui entrainent des problèmes de consommation. • Ces deux problématiques sont souvent considérées de façon séparée.

4. Intentions • Mettre à jour nos connaissances sur les interactions entre la santé mentale et la consommation. • Connaître les approches éprouvées et les actions à mettre en place en milieu scolaire. • Défaire les mythes et les préjugés. • Être conscient des attitudes favorables à préconiser pour aider un jeune.

5. Une question de vocabulaire • Les mots utilisés pour décrire les phénomènes de consommation abusive varient : • Toxicomanie • Abus • Dépendance • Addiction • Alcoolisme • Consommation de substances

6. Une question de vocabulaire • Les mots utilisés pour décrire les jeunes qui ont des problèmes de consommation varient: • Junkie • Drogué • Pouilleux • Décrocheur • « Coké » • Pusher • « Gelé » • Malade

7. Les mots du DSM-5 • Troubles d’utilisation de substance • Troubles induits par une substance • Intoxication • Sevrage • Autres troubles mentaux induits par une substance

8. Dsm-5: Quelles substances? • Alcool • Caféine • Cannabis • Hallucinogènes • Inhalants • Opioïdes • Sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques • Stimulants • Tabac • Autres substances ou substances inconnues

9. DSM-5 • Le critère de problèmes légaux récurrents pour l’abus de substance a été retiré. • Un nouveau critère de fort désir (craving) ou besoin d’utiliser la substance a été ajouté. • Le sevrage au cannabis et à la caféine sont maintenant reconnus.

10. Dsm-5 • Nouveau diagnostic: Jeu pathologique, qui était dans la section des troubles à l’étude du DSM-IV. • Les études démontrent que le jeu active le système cérébral de récompense, ce qui produit des effets similaires aux drogues. • Trouble à l’étude: Internet Gaming Disorder

11. Quelles dépendances ? • dépendance amoureuse ou affective • dépendance au sexe • dépendance à la nourriture (outremangeurs/ sel, sucre, gras) • acheteurs compulsifs • sportifs compulsifs • travailleurs compulsifs «workoholics »

12. Dépendance physique et psychologique • La dépendance physique est une réaction physiologique de l'organisme à l'absence du produit. C’est un état de manque qui s’accompagne de symptômes physiques incommodants appelés le sevrage.

13. Dépendance physique et psychologique • La dépendance psychologique peut durer beaucoup plus longtemps que la dépendance physique, des années, voire toute la vie. Elle repose davantage sur les caractéristiques de l'individu (habitudes, états affectifs, styles de vie) que sur la substance elle-même.

14. Intoxication • Modifications psychologiques ou comportementales suite à un surdosage • Comportements agressifs ou sexuels • Labilité ou émoussement affectif • Euphorie • Hypervigilance • Modification de la sociabilité • Sensibilité interpersonnelle • Perturbation du jugement • Etc.

15. Intoxication • Modifications physiologiques suite à un surdosage • Augmentation de l’appétit • Troubles du sommeil • Agitation • Augmentation ou diminution de la sensibilité à la douleur • Sueurs, palpitations • Hypertonie ou dystonie • Troubles respiratoires • Mort

16. Santé mentale • État d’équilibre psychique à un moment donné • Variable, dynamique • Plus que l’absence de maladie • Systémique et développemental • Santé mentale, problème de santé mentale, trouble ou maladie mentale

17. Troubles concomitants On entend par troubles concomitants : « Une situation où une personne a un trouble psychiatrique en plus d’une toxicomanie ou d’un problème de jeu. » CAMH

18. Les troubles concomitants sont-ils courants ? • 30 % trouble de santé mentale/abus d’alcool et drogues • 37 % abus d’alcool/troubles de santé mentale • 53 % abus de drogue/troubles de santé mentale

19. Vidéo • Santé mentale , adolescence et consommation • Émission une pilule une petite granule • Émissions 132, 7 janvier 2010

20. Troubles concomitantsCAMH Troubles anxieux : • 10-25% en général • 24% trouble associé alcool/drogue Dépression majeure : • 15-20% en général • 27% trouble associé alcool/drogue Trouble bipolaire : • 1 à 2% en général • 56% trouble associé alcool/drogue Schizophrénie : • 1% de la population • 47% trouble associé alcool/drogue

21. Consommation et TDA/H • Lorsque le TDA/H est diagnostiqué et traité, les risques de développer un trouble d’utilisation de substance sont moindres. • Ritalin et consommation de substances. Quelles sont les interactions?

22. Consommation et stress • Sous stress, de grandes quantités d’hormones de stress sont secrétées. • Ces hormones augmentent la sensibilité du cerveau aux psychotropes. • Si on réduit l’action des hormones de stress, il y a diminution de la consommation. • Les stress répétés dans l’enfance augmentent la vulnérabilité aux dépendances.

23. Consommation et anxiété • Dans le ESPT, le stress précède le problème de consommation 8 fois/10 • Augmentation significative des attaques de panique chez les personnes dépendantes au cannabis MAIS • La consommation n’est pas associée à une augmentation de l’incidence des troubles anxieux • La phobie sociale serait associée à une augmentation du risque d’une dépendance au cannabis (secondaire)

24. Consommation et dépression • Le style de vie d’un jeune qui consomme peut-il être une source de préoccupation pour lui-même? Qu’en pensez-vous? • Quels sentiments peut vivre le jeune qui consomme régulièrement?

25. TC Consommation • Trouble de comportement: 63% des jeunes ayant un problème de comportement sont des consommateurs problématiques de psychotropes (Vitaro 2001)

26. TC Consommation • L’usage de substances psychoactives est très souvent associé au trouble desconduites. • La précocité et la sévérité du trouble des conduites jouent un rôledéterminant dans l’initiation et le maintien des conduites d’abus • Réciproquement,l’initiation précoce aux substances psychoactives joue également un rôle significatif dans la sévérité du trouble des conduites. Réf .Info-toxico, Benoit Pouliot, 2008

27. TC Consommation • Aussi, cette forte comorbidité serait l’expressiond’une continuité cumulative : les conduites toxicomaniaques favorisant les conduites de délinquance et les conduites de délinquance impliquant l’usagede substances illicites. Réf.. Info-toxico, Benoit Pouliot, 2008

28. Alcool et santé mentale • La dépendance à l’alcool augmente X2 le risque d’avoir aussi un problème de santé mentale.

29. Consommation et suicide • 90% des personnes souffrent de maladie mentale • Les gens qui souffrent de dépression ont une plus grande fréquence d’abus et de dépendance • Triade létale chez les jeunes : dépression, impulsivité et consommation

30. Consommation et suicide • La dépendance et les troubles de l’humeur sont hautement associés au suicide comme facteurs précipitants. • Chez les jeunes, la consommation augmente le risque de comportements suicidaires. • En période de rechute de consommation, la personne est plus à risque.

31. Consommation d’alcool et suicide • À l’échelle des pays, augmentation de la consommation moyenne d’alcool = augmentation du taux de suicide • Le % d’alcool est important • L’intoxication précipite le passage à l’acte : • Perte d’inhibition • Impulsivité • Moins de raisonnement • Plus de détresse

32. Consommation d’alcool et suicide • Méthodes efficaces : • Hausse des taxes sur l’alcool • Réduction des heures de vente • Hausse de l’âge minimum pour consommation et achat (É.U) • Diminution de 8% si l’âge passe de 18 à 20 ans • Renforcement des lois sur la conduite en état d’ébriété • Sensibilisation des barmaids

33. Cannabis et psychose • Méta-analyse : • Utilisation au cours de la vie augmente le risque de psychose par 40% • Ce risque augmente de 50 à 200% chez les plus forts consommateurs • Lien pas encore clair : • Cannabis cause la psychose? • Cannabis déclenche la psychose si vulnérabilité génétique?

34. Cannabis et santé mentale • Cycle de l’automédication : • Apaisement de l’anxiété et de la dépression lorsque consommation • Amélioration de l’humeur • Passage de l’abus à la dépendance • Désensibilisation, tolérance au THC • Anxiété et dépression reviennent

35. Vidéo • La marijuana est-elle plus dangereuse qu’autrefois? Question du public: émission Une pilule une petite granule Durée: 7 minutes

36. Automédication? • Sens de la trajectoire Problème de santé mentale Jongler avec les deux problématiques Consommation

37. Diverses manifestations liées aux enjeux de l’adolescence S’opposer à l’autorité Se distancer dans un va-et-vient face à l’adulte S’allier à des groupes de pairs Tester les limites Vivre de nouvelles expériences (consommation, etc.) Imiter des comportements pour se sentir grand

38. Diverses manifestations liées aux enjeux de l’adolescence Agir ou passer à l’acte (ex. conduites à risque) Tendre à idéaliser sa conception de la vie, engagement (ex. amis) Chercher à découvrir qui l’on est : égocentrisme Devenir hyperconscient de soi-même Devenir plus ou moins défensif et anxieux face aux sentiments de perte, de tristesse, de séparation, d’incertitude, etc. Être confus, en dissonance, contradictoire…

39. Rôle de la consommation • Éprouver du plaisir, explorer des sensations • Explorer, être curieux • Défier l’autorité des adultes • Exprimer son indépendance et son autonomie • Affirmer son identité • Symboliser une étape dans le développement (maturité) • Un mécanisme permettant de composer avec des sentiments comme la colère, la frustration , la gêne, le stress ou la crainte de l’échec • Fonction d’automédication (dépression, anxiété) • Stratégie d’adaptation: oublier les échecs scolaires, les conflits familiaux, vouloir se dépasser, performer • Sert de rite d’admission dans un groupe de pairs • Imiter les adultes

40. Adolescence santé mentale etconsommation • L’impact d’une consommation abusive est-il le même chez l’adolescent que chez l’adulte? • Plusieurs risques sont liés à la période de l’adolescence • Cerveau plus sensible et moins mature • Cortex préfrontal encore en développement • Effets à long terme sur la santé mentale • Augmentation de la vulnérabilité aux effets psychotropes • Risque accru de dépendance à l’âge adulte

41. Santé mentale et dépendance

42. Questions ? • Comment expliquer que certaines personnes développent une dépendance? • Comment expliquer les nombreuses rechutes? • www.youyube.com/watch?v=fQvoakPcTvk

43. Principe de l’allostasie

44. L’INTERVENTIONDiminuer les risques, augmenter les forces

45. Modèle conceptuel

46. Que savons-nous? • Les jeunes les plus à risque de développer un problème comme les troubles de comportement, la dépression ou l’usage de psychotrope sont aussi plus à risque de développer un autre problème. Plusieurs problématiques à l’enfance et à l’adolescence sont intereliées, en ce sens, qu’une problématique peut être un facteur de risque ou une conséquence d’u autre problématique. (Eisenberg et al, 2003; Hawkins, Catalano et Arthur, 2002)

47. Que savons nous? • Qui plus est, les troubles de comportement, la dépression et l’usage de psychotrope partagent plusieurs facteurs de risque et de protection.

48. Études de cas Laventure En équipe, trouver des interventions pour soutenir Alex ou Marie • Alex 14 ans : TDAH • Marie 12 ans : traits dépressifs

49. Facteurs de risque personnels

50. Facteurs de risque familiaux • Canada Health, 2001, CCLAT, 2007; Dishion et Patterson, 2006, Frick, 2004, Laventure et al, 2008; Marcotte, 2003. Moffitt et Caspi, 2001; Vitaro et Gagnon, 2003