380 likes | 535 Views
Intraartikulær Lokal bedøvelse Med eller uden binyrebarkhormon. 34500 artroskopier/år + X antal blokader…. Specialevejledning for ortopædisk kirurgi Arthroskopisk kirurgi i knæled fx meniskkirurgi (25.000) Rekonstruktion af forreste korsbånd og andre ligamenter (3.500)
E N D
Intraartikulær Lokal bedøvelseMed eller uden binyrebarkhormon
34500 artroskopier/år • + X antal blokader…. Specialevejledning for ortopædisk kirurgi • Arthroskopisk kirurgi i knæled fx meniskkirurgi (25.000) • Rekonstruktion af forreste korsbånd og andre ligamenter (3.500) • Arthroskopisk kirurgi i andre led end knæ- og hofteled (1.500) • Artroskopisk operation for afklemningssyndrom i skulderleddet • (4.000) • Revisionskirurgi på forreste korsbånd (300): • Artroskopisk kirurgi i hofteleddet (200):
Viborg • Lidokain med adrenalin 20 ml før og prøver aktuelt med marcain med adrenalin efter vægt efter, max. 40 ml. • Til korsbånd smertekateter i høstningskanal i 2 døgn.
Århus • 10 ml Marcain 5 mg/ml + 10 ml morfin 0.4 mg/ml til skopier. (adrenalin?) • Blokader: Kenalog 40 mg i 10 ml lidokain 1 %.
Herning • Efter a-skopier 20 ml 0.5 % Marcain + adrenalin • Blokader: 1 ml Depomedrol + 9 ml 0.5 % Marcain
Randers • Intraarticulært ved a-skopi og ACL: 20 ml Marcain adrenalin 5 mg/ ml + 5 mikrog/ml • Blokade i knæ: 10 ml Lidocain1% + Depomedrol 1 ml 40mg/ml
Bent Wulff Jakobsen • Skopi: Marcain 5 mg/ml 20 ml med noradrenalin 5 ml i subcutis resten i leddet. Ingen Morfin • ACL: femoral blokade suppleret med Bupivacain 5 mg/ml 20 ml i subcutis, og donor sted.
Horsens • Skopi: 20 ml Marcain 2,5 mg/ml med adrenalin 10 ml i leddet og 10 ml i subcutis præoperativt • ACL: Fem blok + ovenstående + 20 ml i donerstedet. • Blokader: Kenalog 1 ml 40mg + 7 ml Lidocain 1% uden adrenalin
”AAOS Now” juni 2010 Raising a ”red flag” on intra-articular injections By Mary Ann Porucznik An interview with Constance R. Chu, MD • Pain management, particularly after orthopaedic surgery, continues to be an issue for both surgeons and patients. Recent events—including the proliferation of lawsuits following the use of continuous infusion pain pumps after shoulder surgery—have called into question certain pain management practices.
2007 Am J Sports MedResults: 19 shoulders, of 30 with capsular procedures, had intra-articular pain pump catheters filled with bupivacaine and epinephrine. Of these, 12 have been identified with chondrolysis.Conclusion: Use of intra-articular pain pump catheters eluting bupivacaine with epinephrine appear highly associated with postarthroscopic glenohumeral chondrolysis.
2009The Journal of Arthroscopic and Related SurgeryConclusions: Chondrolysis developed in 3 of 16 patients (19%) with glenohumeral joint infusion of 0.5% bupivacaine without epinephrine at 4.16 mL/h for 65 hours. No patient using a 2.08-mL/h reservoir for 48 hours into the glenohumeral joint and no patient with a subacromial infusion device had chondrolysis.
2006 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery Cellekultur: Saltvand og 0,5 % Bupivacain Exponering 15 min Måling 60 min
2006 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery Cellekultur: • 0.5% bupivacaine 15, 30, and 60 min.
2006 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery Brusk plugs • Saltvand 0,5 % Bupivacain Exponering 30 min % levende bruskceller
Piper JBJS 2008Eksponering 30 minutter, prøve efter 24 timer • Celle kulturMonolayer
Piper JBJS 2008 Eksponering 30 minutter, prøve efter 24 timer • 4 mmbrusk plug
Grishko JBJS 2010Cellecultur Exponering 1 timeC: saltvandL1: Lidocain 1%L 0,5: Lidocain 0,5%% levende cellerB 0,5: Bupivacain 0,5%B 0,25: Bupivacain 0,25%R 0,5: Robivacain 0,5%R 0,2. Robivacian 0,2%
Grishko JBJS 2010Apoptosis (døende celler) 120 timer (5 dage) efter eksponering i 60 minutter C: kontrol
Celle cultur Exponering A: Saltvand B: Lidocain C: Diprospan (betametasone) D: Prednisolon E: Diprospan+Lidocain F: Prednisolon+ Lidocain
Celle cultur Nekrotiske celler A: Lidocain +/- Diprospan B: Marcain +/- Diprospan C: Robivacain +/- Diprospan
Celle cultur Undersøgt efter 24 timer
Hvorfor ser vi ikke større skader eller problemer end vi gør? • Der forskel på in vitro og in vivo
48 rotter • Saltvand og 0,5 % Marcain • Undersøgt efter 1 , 4, 12 uger og 6 måneder • Ingen forskel på celle liv og overfladen, men • Efter 6 måneder var Chondrocyt densiteten nedsat med 50 % sammenlignet med saltvand • Tyder på toxitet
Betydning? • Skal vi ændre adfærd? • Har vi set skader eller smerter der kan relateres til eftervirkninger til lokalbedøvelse med eller uden adrenalin? • Reumatologerne bruger store mængder blokader og hævder at de ikke ser bivirkninger (men deres pt ender ofte med at skulle have en alloplastik). • Ved gentagne artroskopier kan ses bruskskader/degeneration, som kan være svære at forklare