Una producción de:

1. Una producción de: Métodos de Diagnóstico de la Vitalidad Pulpar Ariel Amigo Rafael Baena

2. Doctor Invitado Claudio Molina C.

3. Características • Estar rodeada de dentina • Presentar Células mesenquimáticas • Carecer de fibras elásticas • Poseer una circulación sanguínea de tipo terminal

4. C C A O

5. Valoración Pulpar (generalidades) • A menudo el dolor dental es el resultado de inflamación pulpar. • A veces se superponen los síntomas pulpares y periapicales, dificultando la valoración pulpar. • Pulpa contiene fibras que transmiten sólo el dolor (descripción del dolor ,ej.: agudo, apagado, continuo,suave,etc.). • Ligamento periodontal, contiene los propioreceptores  localización del dolor. • Si se puede reproducir y aliviar el dolor durante el chequeo clínico, el dolor es de origen odontogénico. (tranquilidad para el paciente) • Hay que considerar que también hay trastornos emocionales que podrían ocasionar dolor dental. (no odontogénico)

6. Valoración Pulpar (generalidades) • Propósito: • Llegar a un diagnóstico (carácter de enfermedad). • Elegir una acción terapéutica. Ej. pulpitis reversible y necrosada  endodoncia. • Tener en cuenta: • Los métodos de diagnóstico, no rigen el tratamiento, proporciona información que junto a otra como los antecedentes y las radiografías proporcionan información para establecer el diagnóstico.

7. Pruebas Endodónticas Clínicas • Palpación. • Percusión. • Movilidad • Prueba a la presión oclusal • Pruebas térmicas (frío /calor). • Pruebas eléctricas. • Pruebas del anestésico. • Radiografías. • Cavidad de prueba.

8. Palpación • Habilidad táctil adquirida a través de la práctica y de la repetición. • Inflamación periapical después de necrosis pulpar. • Palpación suave con el dedo índice. + = Ligero + + = Moderado + + + = Intenso

9. Percusión • No revela la salud o integridad pulpar. • Descubre inflamación en la región periapical. • Percusión digital. • Percusión con el mango del espejo. • Respuesta positiva significa inflamación en el ligamento.

10. Movilidad • Directamente proporcional a la integridad lig. Periodontal. • Movilidad del diente • Depresión dentro del alvéolo

11. Prueba a la Presión Oclusal • Dolor al morder o al mascar. • Morder • Rama de Naranjo • Disco de caucho de burlow • Rollo de algodón húmedo

12. Pruebas Térmicas • Uno de los síntomasmás comunes asociados con la inflamación pulpar, es el dolor evocado por estimulación térmica, ya sea esta de frío o de calor. • Prueba del frío • Prueba del frío se utiliza para distinguir pulputis reversible de la irreversible, y para identificar pulpas necróticas. Alivia también dolor desencadenado por estímulos calientes. • Pulpitis irreversible  Persiste el dolor luego de la prueba. • Pulpitis reversible  Cede inmediatamente. • Pulpa necrosada  No siente el estímulo. (no confiable)

13. Pasos a seguir: (válidos en pruebas frías o con calor) • Explicar al paciente el método. • Hacer demostración lado contralateral. • Acordar señal. • Aislar y secar los dientes. • Pruebas Frías: • Baños con agua fría. • Cloroetilo. • Bastoncitos de hielo. • Bastoncitos de hielo seco de dióxido de carbono.

14. Baños con agua fría • Frecuentemente empleado. • Aunque requiere más tiempo, permite obtener una respuesta del paciente más exacta. • Requiere de dique de goma y jeringa de plástico, con la cual se pulveriza agua helada durante 5 segundos.

15. Prueba de Cloroetilo • Frecuentemente empleado. Fácil manipulación. • Pulverizar con generosidad sobre una bolita de algodón. • Aplicar sobre tercio medio coronal, durante 5 segundos.

16. Bastoncillos de hielo y de hielo seco • Los bastoncillos de hielo se utilizan poco.( pueden calentarse cuando se aplican al diente y derretirse, estimulando la encía.  Falso positivo. • Los bastoncillos de hielo seco, son preferibles ya que no afectan tejidos adyacentes y producen una respuesta intensa y reproducible. Limitante: extremadamente fríos (-77.7ºC), por lo que pueden causar fisuras del esmalte o lesionar pulpa sana.

17. Respuestas a las pruebas térmicas • Las fibras sensitivas pulpares transmiten exclusivamente dolor. • Hay cuatro posible respuestas: 1. Sin respuesta 2. Ligero dolor (débil a moderado), que dura de 1 a 2 seg. luego del estímulo. 3. Respuesta momentáneamente fuerte.(1 a 2 seg.) 4. Respuesta de moderada a fuerte que tarda en desaparecer varios segundos. • si no hay respuesta térmica la pulpa no es vital. • P.irreversible no cesa espontáneamente, p. Reversible sí.

18. Pruebas con calor: Barrita de gutapercha: - Para pruebas de calor sistemáticas. - Se calienta una barrita de gutapercha, se le da forma de cono, se recalienta y aplica a la superficie coronal previamente humedecida. Se vuelve a calentar para cada diente. Agua Caliente: -El empleo de agua caliente ayuda a localizar el diente sintomático o con pulpa necrótica. - Se aísla el diente con dique de goma, y se deja fluir agua caliente sobre él. - Respuesta positiva: dolor similar a la molestia principal.

19. - El uso de agua permite que la corona entera y no sólo una parte participe en la prueba. - Previenen un excesivo cambio de temperatura. - Requiere más tiempo de ejecución.

20. Pruebas eléctricas pulpares • Se utiliza un dispositivo eléctrico para provocar la estimulación eléctrica de la pulpa. • La respuesta no indica salud pulpar, sino presencia de fibras sensitivas. • Necesaria cuando las otra pruebas clínicas no son concluyentes. • Técnica: • Los dientes a examinar deben aislarse y secarse.(explicar antes el procedimiento). • Explorar antes dientes del lado contralateral, para dar confianza al paciente. • Aplicar el electrodo con abundante conductor sobre el tercio medio coronal.

21. Ajustar el flujo de corriente de forma que se pueda ir incrementando lentamente. • Una vez obtenida una respuesta repetir la experiencia dos o tres veces y luego promediar los resultados. Considerar: - El esmalte de piezas anteriores dará una respuesta antes al ser más fino que el de las piezas posteriores. - NO realizar cuando el paciente tiene marcapasos coronario por lo que es indispensable realizar una buena historia médica.

22. Respuesta positiva: Sensación de cosquilleo o de calor que sienta el paciente durante la exploración. Falsas lecturas del aparato en la prueba eléctrica • Falsas positivas: • Contacto del electrodo o conductor con una restauración metálica o con la encía. • Ansiedad del paciente. • Fallo en aislar y secar el diente. (saliva conductora). • Falsas negativas: • Paciente premedicado con analgésicos, alcohol o tranquilizantes. • Inadecuado contacto entre el electrodo y el conductor. • Calcificación del canal excesiva. • Necrosis parcial.

23. Radiografías • La salud e integridad pulpar no puede ser determinada sólo mediante radiografías. • Es una ayuda esencial • Variadas anormalidades deberían aumentar las sospechas del clínico acerca de posibles cambios inflamatorios o degenerativos pulpares.

24. Cavidad de Prueba • Último recurso en las pruebas de vitalidad pulpar. • Sin anestesia. • Acción del calor de la fresa. • No es una indicación exacta del grado de inflamación pulpar.

25. Pulpa Estresada • Estrés causado tanto en enfermedades como en tratamientos. • Prótesis parcial importante, fija o removible. • Rendimiento, dolor y muerte pulpar o solo mueren sin molestar.

26. Bibliografía • Ingle, John Ide; Backland, Leifk Endodoncia- 4ª Ed.- Mexico. DF: Mc Graw - Hill. Interamericana 1996 Pag. 494 - 499. • Cohen, Stephen, Editor ; Burns, Richard .CVías de la Pulpa - 7ª Ed. - Madrid: Harcourt España 1999 Pag. 1 - 14. • Aguirre A., Antonio ; Montenegro R., M. Angélica; Mery A, Cristian.Histología y Embriología del Sistema Estomatognático - Santiago de Chile: Universidad de Chile, Ediciones de la Facultad de Odontología, 1986.