Nyheter i NjuRen

1. Nyheter i NjuRen Februari o Mars 2014 E-hälsa och strategisk IT Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Stockholms läns landsting

2. NyheterNjuRen aktiv för patienter med relativt eGFR>80 • NjuRen knappen är ”aktiv” även för patienter med relativt eGFR >80 ml/min/1.73 m2 det vill säga normal njurfunktion (blå knapp). • Det går således efter klick på knappen att se samma vy med läkemedelslistan och rekommendationerna som tidigare enbart visats vid eGFR < 80 ml/min/1.73 m2 • I och med att NjuRen är aktiv även för patienter med ett relativt eGFR >80ml/min/1.73 m2 (normal njurfunktion) så kan läkaren : • Se vilka av patientens ordinerade läkemedel som har njurpåverkan. • Nå kalkylatorn i NjuRen och räkna ut patientens absoluta eGFR. (ex ompatienten antas avvika från normal kroppskonstitution) • Vi har också lagt in förtydligande text: Beräkningsmetoden för eGFR är osäker för patienter med BMI <20 och lågt P/S-kreatinin (risk för överskattning av eGFR). Vid stor muskelmassa eller BMI >40 finns risk för underskattning av eGFR. I dessa fall kan eGFR beräknat från Cystatin C ge en bättre skattning. E-hälsa och strategisk IT

3. Nyheter i NjuRen Denna bild visar hur det ser ut för patient med relativt eGFR på > 80 ml/min/1.73m2 Förtydligande text ang att beräkningsmetoden för eGFR är osäker, för patienter med BMI <20 och lågt P/S-kreatinin (risk för överskattning av eGFR). Vid stor muskelmassa eller BMI >40 finns risk för underskattning av eGFR Kalkylator för beräkning av absolut eGFR Ny nivå eGFR >80 ml/min ( normal njurfunktion) OBS! Korta dosrekommendationer visas inte då det inte är aktuellt för patient med normal njurfunktion. Läkemedel som är Njurtoxiska markeras, med symbol. E-hälsa och strategisk IT

4. Nyheter • Additional information byter namn till ”Fullständig rekommendation” • De tidigare engelska texterna har översatts till svenska. Ny benämning på rubriken Den fullständiga rekommendationen är nu på svenska E-hälsa och strategisk IT

5. Kolumnen ”Njurtoxicitet” byter benämning till ”Njurpåverkan” • Njurpåverkan är en bättre term att beskriva all typ av njurpåverkan från lindrig reversibel till kraftig irreversibel som flaggningen står för. • I fullständiga rekommendationstexten finns som tidigare beskrivningen av vad ”njurpåverkan” betyder för den aktuella substansen. E-hälsa och strategisk IT

6. Tänk på att: NjuRen anger ett relativt eGFR, normerad för en ”normal” kroppsyta. • Använd kalkylatorn absolut eGFR för att räkna om värdet utifrån patientens faktiska kroppskonstitution. Eftersom beräkning av eGFR baseras på P/S-Kreatinin och förutsätter stabil njurfunktion, skall beräkningen inte användas vid: • - snabba akuta förändringar i P/S-Kreatinin • - dialyspatienter • - graviditet Beräkningsmetoden för eGFR är osäker vid följande fall och P-Cystatin C-beräknat eGFR kan ge en bättre skattning vid: • - BMI <20 och lågt P/S-Kreatinin (kraftigt avmagrade och/eller kakektiska), risk för överskattning av eGFR. • - BMI >40 och högt P/S-Kreatinin (stor muskelmassa), risk för underskattning av eGFR. Mer information om beräkningsmetoden och ytterligare överväganden vid läkemedelsdosering finns i NjuRen E-hälsa och strategisk IT

7. RepetitionKroppsytans betydelse • För de flesta patienter ligger det relativa eGFR nära det absoluta eGFR (ml/min) som är intressant vid dosering av läkemedel med renal elimination. • Riktvärden där dosanpassning till kroppsstorlek kan behövas är hos patienter med Body surface area (BSA) <1,5 m2 (barn och små vuxna) och patienter med BSA >2,0 m2 (stora vuxna). • Kortvuxna med låg vikt får i tjänsten ett relativt eGFR som högre än det absoluta värde patienten har. • Storvuxna med hög vikt får i tjänsten ett relativt eGFR som är lägre än det absoluta värde patienten har. • Använd i dessa fall kalkylatorn i tjänsten för att räkna om det relativa eGFR till ett absolut eGFR. E-hälsa och strategisk IT

8. Mer information och kontaktuppgifter • Vår hemsida hittar du på Vårdgivarguiden: http://www.vardgivarguiden.se/Omraden/E-tjanster-och-system-/ • På vår hemsida hittar du information om Janusfönster och våra tjänster, nyheter, eventuella servicefönster och annan viktig information. • Kontakta e-tjanster@sll.se om du vill lämna synpunkter eller har frågor kring NjuRen eller Janusfönster. • E-kurs för NjuRen finns publicerad på Lärtorget: http://lartorget.sll.se/ Birgitta Jacquet Verksamhetsnära samordnare/förvaltningsledare för Janusfönster och NjuRen E-hälsa och strategisk IT