tude de l accouchement sur ut rus cicatriciel service de gyn co obst trique CHU Point G

1. Étude de l’accouchement sur utérus cicatricielservice de gynéco – obstétrique CHU Point G Ongoïba I., Coulibaly A., Sima M., Bamba M., Touré S., Maïga B.

2. Introduction L’existence d’une cicatrice utérine confère à la grossesse et l’accouchement un risque élevé de morbidité et de mortalité materno – fœtale. L’incidence de la grossesse dans un utérus cicatriciel n’a cessé de s’accroître ces dernières années en raison de l’augmentation du taux de césarienne et du développement de la chirurgie plastique utérine et utéro – tubaire.

3. Objectifs Déterminer la fréquence des accouchements sur utérus cicatriciel Déterminer les caractéristiques socio-démographiques des patientes Identifier les facteurs de risque associés aux utérus cicatriciels

4. Méthodologie Étude rétro – prospective étalée sur 2 ans allant du 1er jan. 2006 au 31 déc. 2007 dans le service de gynéco – obstétrique du CHU du Point G. Population d’étude: les parturientes porteuses de cicatrices utérines admises pendant la période d’étude.

5. Inclusion : parturiente avec une ou plusieurs cicatrices post – césarienne ayant accouché dans le service pendant la période d’étude Non inclusion : parturientes avec cicatrice de myomectomie, de plasties utérines ou ayant accouché à domicile. Analyse des données effectuée sur SPSS. 12

6. Résultats

7. Fréquence

8. Caractéristiques socio-démographiques Tranche d’âge la plus représentée est 26 – 35 ans soit 82,33%. Âges extrêmes: 15 ans et 44 ans 89,3 % des parturientes étaient des ménagères. 77,6 % des parturientes étaient non alphabétisées en français.

9. Résidence

10. Caractéristiques cliniques Mode d’admission: 54,4 % des parturientes avaient été référées contre 45,6 % venues d’elle-même. Provenance : 80,3 % des parturientes référées venaient d’une structure de 2ieme niveau de la pyramide sanitaire.

11. Caractéristiques cliniques Paucipare: 49,8%, Multipare: 40,9% et Grande multipare : 9,3% IIG: 74,88% Paucipare: 49,8%, Multipare: 40,9% et Grande multipare : 9,3% IIG: 74,88%

12. Consultation prénatale

13. CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES 81,4% avaient un utérus bi cicatriciel81,4% avaient un utérus bi cicatriciel

14. Étiologie de la rupture utérine

15. Conduite obstétricale

16. Épreuve utérine

17. Complications post-op.

18. Commentaires et discussions Fréquence: Notre taux de 8,37% s’explique par le niveau de la structure(3ieme) et l’augmentation du taux de césarienne. Des taux comparables sont retrouvés par: Diadhiou M. T. au Sénégal 7,5%; Anderson au Canada 7,6% et Flamm aux USA 9,2%

19. L’âge moyen : 30,5 ans Cette moyenne est comparable à celles retrouvées par les auteurs africains : A. H. Tidjani 27,6 ans; N. Benzineb 30,31 ans; C. T. Cissé 29ans. Facteurs de risque : Parité 9,3% étaient des grandes multipares. Prévalence contraceptive faible et culture pronataliste.

20. intervalle inter-génésique 22,8% parturientes avaient un intervalle < 2 ans. Ce taux est proche de celui de BA avec 29,5%. La non utilisation des services de planification familiale par les femmes après l’accouchement.

21. ATCD de césariennes 81,4% des gestantes avaient 2 cicatrices ou plus. Des taux inférieurs ont été rapporté respectivement par Ouattara A. avec 20,9 % et Cissé C.T. avec 18,7 %. Les cas proviennent des structures de niveau inférieur.

22. Pronostic de l’accouchement: Notre taux de césarienne prophylactique était de 13% ; inférieur aux séries publiées par : Cissé 45,5%; Tshilombo 36,6%; Benzineb 60,9%. La majorité des cas était reçue dans un contexte d’urgence en travail provenant d’autres structures.

23. L’épreuve utérine a été effectuée dans 31,2%. Ce taux est inférieur à ceux rapportés par Ouattara A.: 88,6%; Tshilombo : 74,5%. La majorité des femmes portaient au moins 2 cicatrices, ce qui contre-indique l’épreuve utérine.

24. La rupture des utérus cicatriciels a été retrouvée dans 2,3% des cas. Cette fréquence est comparable à celles de Baeta S.: 2,1% et de Diadhiou M.T.: 3,1% mais inférieure à celles de Ouattara A. : 19%; Hamet A.: 6,2%; Tshilombo: 5,5%. Ce faible taux s’explique par le respect de la contre-indication des ocytociques sur utérus cicatriciel dans le service.

25. PRONOSTIC MATERNO-FŒTAL 93,3% des nouveau-nés étaient vivants dans notre série. Résultat comparable à celui de Ouattara A.: 93,4%. 4 décès périnatals par suite de détresse respiratoire (prématurité) 1cas de décès maternel par CIVD dans un contexte de rupture utérine Retard dans l’évacuation et non disponibilité de produits sanguins

26. Conclusion L’ accouchement sur cicatriciel est un accouchement à risque. Le pronostic dépend de l’indication de la césarienne antérieure, du type d’incision et des suites opératoires. L’épreuve utérine a ses indications qu’il faut savoir respecter.

27. MERCI de votre aimable attention