CEENSP - FIOCRUZ Carga da Mortalidade no Estado do Rio de Janeiro

1. CEENSP - FIOCRUZ Carga da Mortalidade no Estado do Rio de Janeiro Direitos Humanos, Judicialização da Saúde e a Carga de Doença: Aproximações possíveis. Miriam Ventura venturaadv@oi.com.br Advogada, Mestre e Doutoranda em Saúde Pública ENSP-FIOCRUZ Membro efetivo da Comissão de Direitos Humanos e Assistência Judiciária da Ordem dos Advogados do Brasil – Rio de Janeiro 12 de novembro de 2008

2. Objetivos da apresentação • Apresentar aspectos da relação dos direitos humanos e saúde e da “judicialização da saúde”. • Identificar possíveis aplicação de estudos epidemiológicos, como o da carga de doença, na prática dos profissionais e nas instâncias do sistema de justiça.

3. Comissão de Direitos Humanos e Assistência Judiciária – OAB-RJ • Foi criada no dia 30 de julho de 1981. • Finalidade: defesa dos direitos fundamentais (liberdade, igualdade, integridade da pessoa e segurança, saúde, educação, etc.) • Atuação: Analisa e encaminha denúncias dos cidadãos, comunidades e instituições. Participa e promove discussões, audiências e atos públicos sobre questões relevantes de direitos humanos. • Sede: Av. Marechal Câmara, 150 – 6.º andar – Centro – Rio de Janeiro. Tel.: (21) 2272-2042 direitoshumanos@oabrj.gov.br http://www.oabrj.org.br

4. Comissão de Direitos Humanos e Assistência Judiciária – OAB-RJ • Na área da saúde apóia projetos e iniciativas como: Redução da Morte Materna e Neonatal, Descriminalização do aborto, dentre outras. • No ano de 2008 a CDHAJ recebeu cerca de 50 denúncias relacionadas à: a) assistência à saúde de presidiários; b) acesso a medicamentos e insumos, p.ex., leite para crianças alérgicas, portadores de hepatite, doenças metabólicas, transplantados, etc. . c) reivindicações para ampliação do diagnóstico de hepatite, da incorporação de novas tecnologias na testagem do sangue doado, organização dos serviços para transplante e denúncias de irregularidades, etc. d) acesso a procedimentos hospitalares, internações, etc.

5. Direitos Humanos e Saúde O significado dos direitos humanos transcende a idéia de direitos legais. Esse conjunto de direitos constituem um parâmetro ético universal a ser aplicado nos diversos campos do conhecimento humano. Serão abordados os aspectos legais e processuais (os direitos legais dos direitos humanos), admitidos como direitos fundamentais em nossa Constituição Federal de 1988. O Brasil ratificou todos os Pactos e Protocolos Internacionais de Direitos Humanos.

6. Direitos Humanos e Saúde A definição contemporânea de saúde é a de um estado de completo bem estar físico, psíquico e social. O conceito está diretamente relacionado aos direitos de cidadania e de justiça social, e não a um estado biológico independente do nosso status social e individual.

7. Direitos Humanos e Saúde • Declaração Universal dos Direitos Humanos (1948) . Art. 25 “toda pessoa tem direito a um padrão de vida capaz de assegurar, a si e a sua família, saúde e bem-estar, inclusive alimentação, vestuário, habitação, cuidados médicos ...”

8. Direitos Humanos e Saúde • Pacto Internacional sobre Direitos Econômicos, Sociais e Culturais, 1966. Art. 12 Os Estados reconhecem o direito de toda pessoa de desfrutar o mais elevado nível de saúde física e mental, apontando diretrizes sobre as medidas a serem adotadas para assegurar o direito à saúde, como “a prevenção e o tratamento das doenças epidêmicas, endêmicas, profissionais e outras, bem como a luta contra essas doenças” “criação de condições que assegurem a todos assistência médica e serviços médicos em caso de enfermidade”.

9. Direitos Humanos e Saúde Convenções Internacionais específicas, como a: • Eliminação da discriminação racial (art. 5.º, letra e, IV), • Eliminação da discriminação contra a mulher (art. 12) • Direitos da criança (art. 25) • Direito dos povos indígenas e tribais em países independentes (art. 25), Essas convenções visam garantir assistência adequada às especificidades desses segmentos, e a melhoria do acesso aos serviços de saúde sem discriminação.

10. Direitos Humanos e Saúde Os Comitês de Monitoramento dos Tratados de Direitos Humanos, da ONU, fazem recomendações específicas, que buscam estabelecer critérios objetivos para avaliar e cobrar dos Estados o cumprimento do direitos humanos, dentre elas, destacam-se: • Recomendação Geral n.º 4, de 2003, “Adolescent health and development in the context of the Convention on the Rights of the Child” do Comitê de Direitos da Criança. • Recomendação Geral n.º 14, de 2000, “The Right to Health”, do Comitê de Direitos Sociais, Econômicos e Culturais. • Recomendação Geral n.º 24, de 1999, “Women and Health”, do Comitê sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discriminação contra as Mulheres. http://www.unhchr.ch

11. Saúde na Constituição Federal Brasileira Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.   Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao poder público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado.   

12. “Embora o individualismo permaneça como principal característica dos direitos humanos, enquanto direitos subjetivos, as opões políticas de cada sociedade diferenciam os papéis assumidos pelo Estado”. Nogueira,VMR. A concepção de direito à saúde na sociedade contemporânea: Articulando o político e o social. Revista Virtual Textos & Contextos, nº 2, dez. 2003

13. Os sentidos do direito à saúde : Direito à saúde como direito social. Cidadão – Estado ⇒ Universalidade, igualdade, justiça social Modelo social democrático ⇒ bem público⇒⇒ fortalecimento do sistema público. ↓ Justiça distributiva “Diz respeito à divisão ou apropriação individual do fundo social comum, fundo de benefícios e de custos” “É preciso não confundir o todo com a soma das partes” Lopes, JRL. “Justiça e poder Judiciário ou a virtude confronta a instituição”. Revista USP.

14. Os sentidos do direito à saúde : Direito à saúde como um direito privado de interesse público. Cidadão – Mercado ⇒ Economia de mercado regulada pelo Estado ⇒ Proteção ao consumidor Modelo liberal democrático ⇒ bem privado especial⇒ Estímulo a expansão e fortalecimento do sistema privado. ↓ Justiça retributiva em nova perspectiva (medidas coletivas de prevenção e distribuição de riscos e danos)

15. O sistema judicial e os direitos humanos A concepção inovadora do direito internacional dos direitos humanos e da constitucionalização do direito à saúde, como um direito fundamental, traz conseqüências de extrema importância para o campo da ética, do direito e da política:

16. O sistema judicial e os direitos humanos • O reconhecimento de que o indivíduo é sujeito de direito na esfera internacional, podendo agir contra seus próprios países ou qualquer outro que viole direito fundamental. • A revisão da noção tradicional de soberania absoluta do Estado, que passa admitir intervenções no plano nacional, em prol da proteção dos direitos humanos. • Novas formas de monitoramento e responsabilização do Estado, por instâncias judiciais internacionais e nacionais, nas violações de direitos humanos.

17. A saúde como um Direito Humano Repercussões práticas O Estado tem obrigações legais de : • A relação entre indivíduo e Estado é de sujeito portador de direitos/cidadão pleno. • Implementar políticas sociais amplas, ações e serviços para atenção integral à saúde individual e coletiva. • Captar e aplicar o máximo de recursos disponíveis, internamente e/ou na comunidade internacional, para o cumprimento de suas obrigações, sendo vedado qualquer recuo ou retrocesso. Comitê DESC- Recomendação Geral n.14, de 2000.

18. A saúde como um Direito Humano Repercussões práticas Justicibilidade do direito à saúde ↓ Possibilidade de tutela judicial individual e coletiva do direito à saúde, na esfera nacional e internacional. ↓ JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE

19. Judicialização da Saúde O SISTEMA DE JUSTIÇANACIONAL E INTERNACIONAL passa a: • Mediar/solucionar os conflitos políticos não solucionados nas instâncias legislativas e executiva. • Assegurar que políticas e ações públicas de atribuição do executivo sejam implementadas para garantir o cumprimento de regras constitucionais e direitos de cidadania.

20. Judicialização da saúde • Demanda judicial crescente do Ministério Público e dos cidadãos individualmente e/ou organizados (ONG) junto ao Poder Judiciário para garantir acesso a bens e serviços de saúde. ↓ • A atuação do sistema de justiça e da resposta do setor saúde no âmbito judicial reflete as múltiplas concepções do direito à saúde. ↓ • O crescente número de demandas judiciais reflete as deficiências do sistema de saúde brasileiro (público e privado) na assistência à saúde, e a tensão entre o projeto constitucional de 88 e as propostas de reforma do Estado.

21. Judicialização da saúde A demanda judicial na saúde revela conflitos coletivos e “problemas individuais em chave coletiva” que envolvem: • Questões de justiça retributiva, em uma nova perspectiva que requerem a adoção de medidas coletivas de prevenção e distribuição de riscos e danos . • Questões de justiça distributiva, que envolve deliberar sobre o bem comum, que não é de todos e nem do Estado, mas sim um conjunto de condições que permite aos membros de determinada comunidade usufruir.

22. Judicialização da Saúde • Questões de legitimidade política para deliberação: O Poder Judiciário tem legitimidade para examinar as razões de conveniência e oportunidade do gestor público, na implementação de determinada política e ação de saúde, e para estabelecer o conteúdo dessa ação?

23. Judicialização da saúde • Necessidade do sistema de justiça desenvolver, compreender e/ou aplicar novos modelos teóricos metodológicos capazes de subsidiar o processo decisório dos conflitos que envolvem políticas e ações públicas de saúde. • Necessidade do sistema de saúde compreender o novo papel do Judiciário no contexto da justicibilidade dos direitos sociais.

24. A demanda judicial para fornecimento de medicamentos no Estado do Rio de Janeiro Número de ações judiciais distribuídas na 1.ª instância do Tribunal de Justiça do Estado do Rio de Janeiro – TJ-RJ, contra o Estado do Rio de Janeiro e/ou Municípios. 2006 = 1.935 processos 2007 = 3.375  processos 2008 (até 24/10) = 2.148 processos Fonte: Projeto Judicialização da Saúde, Projeto de Cooperação ENSP-SESDEC. Ano 2008. Coord. Vera Edais Pepe e Fermin Roland Schramm

25. A demanda judicial para fornecimento de medicamentos no Estado do Rio de Janeiro Processos com sentenças já proferidas no início da análise (dezembro de 2006) Total de ações judiciais para fornecimento de medicamentos : 2.062 (do total de 2.245 ações) • Diabetes (29%), • Artrite Reumatóide (20%), • Hepatite C (14%), • Asma • DPOC (14%), • Hipertensão (12%) e • Câncer, incluindo de próstata, de mama e outros (11%) Borges, D C L, 2007 . Uma análise das ações judiciais para o fornecimento de medicamentos no âmbito do SUS: O caso do Estado do Rio de Janeiro no ano de 2005

26. A demanda judicial para fornecimento de medicamentos no Estado do Rio de Janeiro Processo julgados na 2.ª instância em 2006 - 3.456 Analisados 190 processos cujas ementas apresentaram os descritores “medicamento” e “essencial”: • Distribuição do diagnóstico principal, por agrupamento da CID10. • Doenças hipertensivas (12,8 %) • Diabetes mellitus (11,3 %) • Outras doenças degenerativas do sistema nervoso (5,3 %) • Doenças crônicas das vias aéreas inferiores (5,3%) • Insuficiência renal (5,3 %) • Transtornos episódicos e paroxísticos (SNC) (3,8 %) • Paralisia cerebral e outras síndromes paralíticas (3,8 %) • Outras morbidades (25,3%) Resultados parciais – Projeto de Pesquisa FAPERJ – ENSP – Coord. Vera Pepe A JUDICIALIZAÇÃO NO ACESSO A MEDICAMENTOS NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO: UM OLHAR SOBRE O ESSENCIAL, FAPERJ.

27. O estudo de carga de doença: Aplicações O estudo de carga de doença mensura os anos de vida perdidos por morte prematura e por incapacitação na população. Identificação de problemas que causam maior dano à saúde, por meio da Subsidiar o gestor público e privado no delineamento e implementação de políticas e ações de saúde, por meio de análises epidemiológicas prospectivas, por exemplo: • na incorporação, dimensionamento e utilização de insumos e novas tecnologias no controle e assistência dos agravos (ex: transplantes, cirrose hepática), a serem ofertadas. • no planejamento da rede de serviços assistencial. • na formação e qualificação de profissionais para assistência às questões de saúde apontadas. • no planejamento da previdência e assistência social, e do próprio mercado de trabalho (benefícios e aposentadorias por incapacidade, perda de mão de obra)

28. Considerações finais • A intervenção intervenção judicial qualificada deve buscar ir além da solução de questões individuais, e atuar de forma que possa garantir políticas públicas que previnam futuras violações. • Nesse sentido, a atuação do Ministério Público e de Organizações Não-governamentais, em ações coletivas, baseadas em estudos epidemiológicos dessa natureza, podem prevenir violações futuras, e, assim, reduzir a demanda judicial.

29. OBRIGADA !