Az a ntibiotikumok használata a fog ászatban

1. Az antibiotikumok használata a fogászatban Szegedi Tudományegyetem 2008

2. Az antibiotikumok I. (definíció) Az antibiotikumok eltérően más gyógyszerektől, hatásukat nem a gazdaszervezet sejtjeire fejtik ki, hanem a betegséget létrehozó kórokozókra. Valódi oki gyógymódot jelentenek a pathogén mikroorganizmusok elpusztításával. • Az antimikróbás szerek hatásának alapja a szeletív toxicitás: • olyan sejtalkotóra fejti ki hatását, mely az emberi szervezetben • nem található (pl. merev sajtfal) • olyan életfolyamatot gátol, mely az emberi szervezetben másképp • megy végbe

3. A baktériumok I. (felépítése)

4. A baktériumok II. (felosztása) I. Gram-pozitív és negatív: Gram festés szerint, mely a sejtburkot festi, két nagy csoportba oszthatóak a baktériumok. II. Aerob vagy anaerob: Oxigén tenzió, ahol szaporodni képesek, magasabb vagy alacsonyabb. (Fakultatív aerob:légköri tenzió mellett jól szaporodnak bizonyos baktériumok, de csökkenésekor áttérnek ún. fermentációra, ahol tovább szaporodnak, csak lassabban. Microaerophilek, melyeknek az optimuma alacsonyabb oxigéntenzió.)

5. Kórokozók az odontogén eredetű lágyrész gyulladásokban Gram-negatív Gram-positív Anaerob Escherichia Streptococcus Bacteroides Gram-negatív Klebsiella Staphylococcus Corynebacterium Gram-positív Pseudomonas Fusobakterium Haemophilus influenzae Peptostreptococcus Proteus Aerob-anaerob kevert gyulladások.

6. Az antibiotikumok II. (története) • kb. 2500 évvel ezelőtt a kínaiak már tudták, hogy a penészes szójabab jó hatású a bőr fertőzéseire. • 1909 Paul Erlich felfedzte a salvarsant. • 1935 Gerhard Domagk először írta le a sulfonamidot. • 1929 Fleming a penicillin (penicillium notatum gombában) staphylococcusok elleni hatását fedezi fel.

7. Az antibiotikumok II. (története)

8. Az antibiotikumok III. (hatásmód)

9. Az antobiotikum IV. (kezelés fajtái) Antibiotikumot adhatunk terápia, illetve profilaxis céljából. Terápiás célból, a kezelés időtartama magában foglalja a gyulladás klinikai tüneteinek fennállását valamint, az azt követő 3-4 napot. Antibiotikumos profilaxis: még az infekció kialakulása előtt indikált, hogy ha a sebészi beavatkozást követően nagy valószínűséggel infekció fog kialakulni. (pl: immunszupresszált betegeknél, hematológiai betegség esetén, kemoterpiás kezelés alatt, endokarditis profilaxisként)

10. Az antibiotikumok V. (adagolás) • Érzékeny:MIC (minimal inhibitory concentration) a kórokozók elleni minimális gátló koncentráció alacsonyabb, mint a szokásos adagolás. • Mérsékelten érzékeny:a kórokozók elleni minimális gátló koncentrációja viszont csak az antibiotikum még engedélyezett adagolásával érhető el. • Rezisztens: MIC az engedélyezett adagolással nem érhető el. Terápiás hatás: - időfüggő (pl.: béta-laktámok) - koncentrációfüggő (pl.:aminoglikozidok)

11. Az antibiotikumok VI. (rezisztencia) 1.Természetes rezisztencia: genetikusan determinált, maradandó tulajdonság (pseudomonas – benzyl-penicillin). 2.Primer rezisztencia: azonos speciesen belül egyes törzsek érzékenyek az adott antibiotikumra, mások pedig rezisztensek (E.coli – tetraciklinek). 3.Másodlagos rezisztencia: mutáció eredménye.

12. Antibiotikum ß-Laktám Lincosamid Nitrosamin Fluorokinolon Makrolid Tetraciklin Az antibiotikumokfelosztása

13. Antibiotikum ß-Laktám Penicillin Cephalosporin Monobactam Carbapenem Antibiotikum - ß-Laktám

14. Antibiotikum - ß-Laktám Hatásmechanizmus: A sejtfal peptidoglikánvázának felépítését gátolja. A set szilárd vázát keresztkötésekkel összekapcsolt peptidláncok alkotják, felépítését enzimek végzik. A penicillin ezekhez a peptidázokhoz kötődik és inaktiválja őket. A baktérium penicillinérzékenységét ezek a penicillinkötő fehérjék (penicillin-binding protein-PBP) határozzák meg.

15. ß-Laktám Penicillin Cephalosporin Monobactam Carbapenem Antibiotikum - ß-Laktám 4 csoport hatóanyag szerint: Penicillin G/V/ Propicillin/Aminopenicillin 1-4 generáció Csak gram-negatív baktériumok ellen és iv (fogászatban nincs relevanciája) Tartalék antibiotikum (kórházi fertőzés esetére)

16. ß-Laktám Penicillin Alap penicillin Laktamázstabil penicillin Szélesített spektrumú penicillin Laktamázgátlóval kombinált pen. Cephalosporin Monobactam Carbapenem Antibiotikum - Penicillin

17. Penicillin Alap penicillin Laktamázstabil penicillin Szélesített spektrumú pen. Laktamázgátlóval koombinált pen. Antibiotikum - Penicillin • Penicillin G, Penicillin V (orális penicillin) • (Monoinfekciók esetében használandó: • Streptococcus penicillinérzékenypneumococcus) 70% Oxacillin (laktamáz termelő staphylococcus fertőzésekben) Aminopenicillin: Ampicillin,Amoxicillin(laktamázt nem termelő Gram-neg. bakt., pseuodomonas) 95% Amoxicillin-klavulánsav (laktamázt termelő gram-neg. bakt.)

18. Aminopenicillin Aminopenicillinszélesspektrumú penicillin. (Gram-neg. baktériumok+ anaerob egy részére+penicillin V) (Streptococcus, Enterococcus, Haemophilus, Proteus, Enterobacteriaceae, Bacteroides fragilis (anaerob) etc.) Aminopenicillin ß-laktamázérzékeny: 80% enterobacteriaceae, Bacteroides fragilis, ß-laktamáz positív baktérium törzsek etc. (képviselői a dentogéntályogoknak). ß-laktamáz gátlóval kombinálva gátolja a dentális infekciókat.

19. Penicillin – Táplálékbevitel Alap penicillin+táplálék bevitel (Penicillin V) FelszívódásPenicillin V Aminopenicillin + táplálék bevitel (Amoxicillin) A felszívódás nem hatásos!!!!!

20. Penicillin - Terhesség Penicillin Megengedett terhesség alatt és szoptatáskor Első választás!

22. Penicillin - Allergia A penicillinek atoxikusak, de nem mellékhatásmentesek, leggyakoribb mellékhatása az allergia. Tünetei: 1. korai: az azonnal jelentkező anafilaxiás reakció (1-10%-ban halálos) 2. késői túlérzékenységi reakció (bőrkiütés, eosinofilia, gyógyszerláz) Alternatívaként választható: - makrolid, - szulfonamid - doxiciklin

23. ß-Laktám Penicillin Cephalosporin 1-4 generáció Monobactam Carbapenem Antibiotikum - Cephalosporin

24. Antibiotikum - Cephalosporin A cephalosporin: -félszintetikus ß-laktám antibiotikum - baktericid hatású - nem toxikus antibiotikumok. A cephalosporinokadhatóak orálisan és parenterálisan is. A megjelenésük időpontja és meghatározó tulajdonságaik alapján generációkba sorolhatjuk (1-4).

25. Cephalosporin I gen: II gen: III gen: IVgen: Antibiotikum – orális Cephalosporinok Staphylococcusok ellen a leghatásosabbak. Cefalexin (Pyassan®) Hatékony profilaxis sebészi beavatkozásoknál. Cefuroxim (Zinacef, Zinnat®) Gram negatív és pozitívokra is egyaránt hat. Cefixim (Suprax®) Csak i.v. adható. Cefepim (Maxipime®)

26. Gram-negativ Gram-positiv Anaerob Escherichia (5%) Streptococcus (38 %) Bacteroides (10-40%) Gram-neagtiv Klebsiella (2%) Staphylococcus (16%) Corynebacterium(2%) Grampositiv Pseudomonas (0,5%) Haemophilus influenzae (1,5%) Cephalosporin Staphylo coccus Escherichia Klebsiella Hemophilus Proteus I gen: II gen: +++ +++ ++ +++ ++ ++ ++ +++ ± ++ III gen: +++ +++ +++ +++ ++ Antibiotikum – oráliscephalosporinok

27. Cephalosporin – Táplálék bevitel Cephalosporin + táplálék bevitel Felszívódás nem lesz hatásos !!!!!

28. Cephalosporin - Terhesség Cephalosporin megengedettterhesség és szoptatás alatt 1. választás

29. Cephalosporin - Allergia A cephalosporinok nem toxikusak, a mellékhatások sokfélék (pl. allergiás jelenségek, gyomor-bél panaszok, hematológiai reakciók stb.)

31. Antibiotikum ß-laktám antibiotikum Lincosamin Nitrosamin Fluorochinolon Makrolid Tetraciklin Az antibiotikumokfelosztása

32. Antibiotikum – Lincosamid - Clindamycin Clindamycin (Dalacin C®) Hatásmechanizmus:Bakteriosztatikus hatású, a proteinszintézist gátolja riboszómális szinten az 50S alegységhez kötődve, gátolja az mRNS-elmozdulást és a peptidkötések léttrejöttét. Hatásspektruma: - Gram-poz. coccusok (staphylococcusok) - anaerob (bacteroides, fusobact., actynomices) Napi dózis: 3-4x300mg/nap Kiváló terápiás választás osteomyelitis esetén, mert per os adva is jó csontszint érhető el vele!!

33. Clindamycin - Terhesség Clindamycin terhesség alatt kontraindikált. Szoptatás alatt megengedett.

34. Clindamycin - Táplálékbevitel Clindamycin+táplálék bevitel A felszívódástnem befolyásolja!!!

35. Antibiotikum ß-laktám antibiotikum Lincosamid Nitrosamin Fluorochinolon Makrolid Tetraciklin Az antibiotikumokfelosztása

36. Antibiotikum - Metronidazol Metronidazol (Klion®) Hatásmechanizmus: A mikroorganizmusba passzív diffúzióval kerül be. A sejten belül redukálódik, citosztatikus metabolitok képződnek , amelyek a DNS károsításával a baktérium pusztulását okozzák. Hatásspektrum: Erős baktericid aktivitású minden anaerob baktériumra. Dózis:3x 500 mg i.v. 3x 400 mg per os Kontraindikáció:CNS megbetegedés, alkoholfogyasztás esetén!! Terhesség-szoptatás alatt, súlyos máj betegségben. Gyenge karcinogén hatást mutattak ki az állatkisérletekben!!!

37. Metronidazol - Terhesség Metronidazol terhesség és szoptatás alatt kontraindikált.

38. Antibiotikum ß-laktám antibiotikum Lincosamid Nitrosamid Fluorochinolon Makrolid Tetraciklin Az antibiotikumok felosztása

39. Antibiotikum – Fluorochinolon (girázgátlók) Hatásmechanizmus: A kinolonok gátolják a baktérium DNS-giráz nevű emzimjének működését, DNS spirál nem tud kialakulni, a sejt elpusztul. Baktericid hatású. Hatásspektrum: - Gram neg. pálcák (enterobacteriaceae, klebsiella, pseusomonas) - Staphylococcus, streptococcus Immunszuppresszált betegeknél kiváló profilaktikus szer!!! Csontgyulladásokban hatása nagyon jó a magas szövetszint miatt.

40. Antibiotikum - Fluorochinolon„Giráz-gátló“ Fluorochinolon I csoport II csoport III csoport IV csoport NorfloxacinNolicin® Gram-negativ Enterobacteriacae, a gram-positivbaktériumokra nincs hatása Jó hatása van gram-negativok ellen Enterobacteriacae + Haemophilus, gyenge hatása van Staphylococcus+Streptococcus CiprofloxacinCiprobay® LevofloxacinTavanic® Ua., mint a II csoport + erős hatásuk van Staphylococcus + Streptococcusok ellen MoxifloxacinAvelox® Ua., mint a III csoport + erős hatásuk van Staphylococcus + Streptococcusok ellen + Anaerob baktériumok

41. Fluorochinolon I csoport II csoport III csoport IV csoport Antibiotikum - Fluorochinolon NorfloxacinNolicin® Csak urológiai infekciókban CiprofloxacinCiprobay® lágyrész-fertőzés LevofloxacinTavanic® MoxifloxacinAvelox®

42. Fluorochinolon - Terhesség Fluorochinolon terhesség és szoptatás alatt kontraindikált.

43. Antibiotikum ß-laktám antibiotikum Lincosamin Nitrosamin Fluorochinolon Makrolid Tetraciklin Az antibiotikumokfelosztása

44. Antibiotikum - Makrolid Erythromycin, Clarithromycin, Roxythromycin,Azithromycin Eryc, Klacid, Rulid, Sumamed® Hatásmechanizmus:Az baktérium riboszóma 50S alegységhez kapcsolódva gátolja a proteinbioszintézist. Bakteriosztatikus hatás. Hatásspektrum: - Gram poz. coccusok (streptococcus, staphylococcus) - Gram-neg. pálcák (H. influenzae) - szájflóra anaerobjai (P.acnes, C.perfringes) Alternatív szer penicillinérzékenység esetén, mind terápiás mind profilaktikus célból!!!

45. Makrolid - Táplálékbevitel Makrolid+ táplálékbevitel Csökkenti a felszívódást!!!

46. Makrolid - Terhesség Erythromycin terhesség és szoptatás alatt megengedett. 1. választás. Clarithromycin,Roxithromycin, Azithromycin terhesség és szoptatás alatt megengedett, de csak 2. választás.

47. Antibiotikum ß-laktám antibiotikum Lincosamid Nitrosamin Fluorchinolon Makrolid Tetraciklin Az antibiotikumok felosztása

48. Antibiotikum - Tetraciklin Doxicyclin Doxycyclin® Hatásmechanizmus: A sejtbe jutáshoz egy aktív és egy passzív folyamatra van szükség, majd a 30S riboszóma alegységhez kapcsoldva gátolja a fehérje szintézist. Bakteriosztatikus hatás. Hatásspektrum: - Gram-neg. (H.influanzae) - Gram-poz. (Actinomyces) Dózis: 1-2x100mg/nap Tetraciclinrezisztencia:Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Enterobaceriacae.

49. Tetraciklin – Táplálék bevitel Kálium, magnézium, vas együttes adása csökkenti a felszívódást!!! Tetracykline+ táplálék bevitel

50. Tetraciklin - Terhesség Tetraciklin terhesség és szoptatás alatt kontraindikált! valamint 8 év alatti gyerekeknél, mert fog- és csont fejlődési zavarhoz vezet.