1 / 48

Meta-Indikation

Meta-Indikation. Trainings- vs. Entwicklungsorientierte Interventionsstile im Kontext von Veränderungsprozessen in der Psychotherapie. Gliederung Teil 1. Praxeologie Allgemeines Dialektisches Veränderungsmodell Psychotherapeutisch begleiteter und/oder initiierter Veränderungsvorgang

magdalena
Download Presentation

Meta-Indikation

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Meta-Indikation Trainings- vs. Entwicklungsorientierte Interventionsstile im Kontext von Veränderungsprozessen in der Psychotherapie Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  2. Gliederung Teil 1 • Praxeologie • Allgemeines Dialektisches Veränderungsmodell • Psychotherapeutisch begleiteter und/oder initiierter Veränderungsvorgang • Optimale und minimale Differenz • Dialektisches Modell psychischer Strukturbildung • Strukturorientiere Interventionstechnik Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  3. Praxeologie • Stufe zwischen • Theorie und Technik Theorie der psychotherapeutischen Praxis Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  4. Veränderungstheorie • Veränderungswissen: empirisches Wissen als nötige Grundlage zur Absicherung der Praxiskonzepte • Ableitung der technischen Behandlungsanleitung direkt aus der Theorie dazwischen vermittelnd: psychotherapeutisches Veränderungswissen • Dazuerforderlich: Off-line-Forschung: • systematische, qualitative Erforschung konkreter, bereits abgelaufener psychotherapeutischer Behandlungsverläufe (=Veränderungsprozesse) bei erfolgreichen und weniger erfolgreichen Therapien • theoretische Kenntnisse nötig zur Konzentration auf die wesentlichen Variablen Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  5. Veränderungstheorie vs. klassisches Verhältnis Wissen um typische Veränderungsprozesse als vermittelnde Größe Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  6. Veränderungstheorie Zentrale Fragen: „Wie und unter welchen Bedingungen verändern sich Psychotherapiepatienten in therapeutisch produktiver Weise?“ • Hinweise zur Einleitung, Förderung und erfolgreicher Abschließung von psychotherapeutischen Veränderungsprozessen • praktische Schlussfolgerungen! „Wie verändern sich Personen, die an bestimmten Störungen leiden, so, dass wir diese Veränderung als einen Heilerfolg bezeichnen?“ • Ziel des Therapeuten: Verstehen, Begleiten und Fördern dieser Prozesse • Prozesstheoretisch fundiertes Verständnis von Psychotherapie nötig, um die spontanen und autonomen Veränderungsprozesse des Patienten gezielt unterstützen zu können Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  7. Veränderungstheorie • Prozessorientierung: dialektischer Ansatz • menschlicher Lebenslauf als lebenslanger Entwicklungsprozess • Veränderungsstrom: Mensch passt sich an seine Umwelt an, verändert die Umwelt und verändert sich durch ihre Veränderung • Grundlage der Therapieplanung • Veränderung als medialer Vorgang zwischen aktiv und passiv • Vergleichbar: CarlRogers - angeborene, biologische „Wachstumstendenz“ • Schritte der produktiven psychotherapeutischen Veränderung sollten in den Lebenslauf integriert werden • wesentliches Kriterium bei der Ergebnisbeurteilung von Psychotherapien Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  8. Veränderungstheorie • Faktoren und deren Wechselwirkung der psychotherapeutischen Veränderungsforschung: • lebensgeschichtliche Erfahrung • persönlichkeitstypische Verarbeitungsmuster • Veränderungszyklen in der Psychotherapie • konstruktive Lösungsschritte • Therapieergebnis • Kontinuität zwischen Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft • Vergangenheit: Erschlossen durch Zukunftsentwurf • Zukunftsentwurf: Bestimmt durch Bedingungen unserer Lebensgeschichte • hebt ihre Widersprüchlichkeiten dialektisch in sich auf: • Beseitigen der Ausgangsbedingung (Dekonstruktion) • Aufbewahren • Lösung auf einer höheren Stufe finden (Rekonstruktion) Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  9. Heuristik der psychotherapeutischen Veränderungsforschung Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  10. Veränderungstheorie • Konstruktion geht der Rekonstruktion voraus • Konstruktiver Lösungsentwurf einer lebensgeschichtlichen Problemsituation • Rekonstruktion problematischer vergangener Erfahrungskonstellationen (z.B. Bearbeitung von Traumata) Leitfrage der Psychotherapie-Prozessforschung: „Welche Patienten mit welcher lebensgeschichtlichen Ausgangslage arbeiten im psychotherapeutischen Prozess welche produktiven Lösungen aus und wie gut „integriert“ und beständig erweisen sich diese im weiteren Lebenslauf?“ • Wissenstyp der Antwort: Prozesswissen/Veränderungswissen Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  11. Allgemeines Dialektisches Veränderungsmodell (ADVM) • Ein Modell der psychotherapeutischen Veränderung • durch empirische Forschung gewonnen und überprüft „Wie und wodurch verändern sich Psychotherapiepatienten?“ • therapeutische Beziehung!  Arbeitsbündnis • „matching“ muss stimmen, Patient soll Compliance zeigen • basales Vertrauensverhältnis nötig  kooperative Verständigungsbasis • Therapievereinbarung: nach den ersten diagnostischen Gesprächen eine Bedenkzeit von 8-14 Tage • Nicht ausreichend, da durch negative Übertragung viele Belastungen • Therapeut muss Beziehungstests des Patienten bestehen • Festigung des Arbeitsbündnisses nötig Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  12. ADVM – Phasen des Veränderungsvorgangs Psychotherapeutisch begleiteter und/oder initiierter Veränderungsvorgang – 4 Phasen: • Arbeitsbündnis: tragfähige therapeutische Beziehung, legt fest, welche Bedeutung psychotherapeutische Vereinbarungen und Interventionen gegenüber der Übertragungsebene haben • Übertragungsbeziehung (gekennzeichnet durch traumatisch verzerrte Beziehungsschemata des Patienten) • Dekonstruktionsphase: Beziehungsschemata geraten in ein produktives, für den Patienten erlebbares Spannungsverhältnis zueinander • a) Neuentwurf der pathogenen Beziehungsschemata: Konstruktion im Übergang zu einer Meta-Ebene von Erleben und Verhaltenb) Rekonstruktion des bisherigen Beziehungsschema in seinen lebensgeschichtlichen Voraussetzungen, also Aufarbeitung und „Hinaufheben“ auf die neue Ebene • wenn Veränderungszyklus abgeschlossen: Erreichen der neuen Stufe • nächster Veränderungsschritt möglich Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  13. ADVM Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  14. ADVM • Motor des Veränderungsprozesses: subjektivesWiderspruchserleben des Patienten • Neue therapeutische Beziehungserfahrung als hinreichenderKontrast zu früheren Erfahrungen: • optimaleDifferenz zwischen Schema und neuem Objekt ( Piaget) • Dekonstruktion des alten Schema und Ersetzen durch ein neues • Konstruktion: Wiederherstellung von Sinnhaftigkeit durch einen veränderten Lebensentwurf • Wiederherstellung der Verstehbarkeit in der Rekonstruktionsphase • Momentder Dekonstruktion: Notwendigkeit, unzweckmäßige Lösungen in Frage zu stellen • macht den Weg frei für eine therapeutische, salutogene Veränderung und Entwicklung Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  15. ADVM: Therapeutische Missallianz  Verfehlen der optimalen Differenz • beide Beziehungsformen ähneln einander zu stark • statt korrektive Dekonstruktion, neue pathogene Erfahrung • Zu große Entfernung zwischen Übertragungsbeziehung und Arbeitsbündnis im subjektiven Erleben des Patienten • notwendige Spannung baut sich nicht auf • Beziehung dreht sich unproduktiv im Kreis  kann zu dauerhafter Therapieschädigung führen • Auflösung der therapeutischen Missallianz z.B. durch Supervision Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  16. ADVM: Therapeutische Missallianz Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  17. ADVM: Verfehlen der minimalen Differenz • MinimaleDifferenz: beginnende Differenzierung zwischen Arbeitsbündnis und Übertragungsbeziehung • Verfehlen: Setting oder therapeutische Verfahren bilden keinen hinreichenden Kontrast zur pathogenen Vorerfahrung • Beziehungsform steht der therapeutischen Veränderung des Patienten im Weg: • z.B. belehrende Experten-Laien-Beziehung oder persönliche Freundschaft • wecken andere Erwartungen • Patient muss den therapeutischen Rahmen als zumindest grundsätzlich hilfreich und unterstützend erleben Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  18. Dialektische Logik des ADVM • Widerspruch zwischen Arbeitsbündnis und Übertragungsbeziehung: Selbstwiderspruch einer sich entwickelnden Beziehungsgestalt • Arbeitsbündnis und Übertragung verschmelzen immer wieder zu einer Einheit, aus der ihre Differenz hervorgeht • Einheit: regressive Bewegung • regressiveErfahrung der optimalen Differenz: veränderungsrelevante „significant moments“ • Veränderungszyklen: verschiedene Konfliktthemen und –stadien werden durchlaufen • Entfaltung und Aufhebung des Widerspruchs in der dialektischen Erfahrung über die emotional relevanten Themen • Therapeut als Begleiter der dialektischen Erfahrung des Patienten: entwicklungsorientierterInterventionsstil  Einsatz von Trainingselementen sind diesem untergeordnet Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  19. ADVM • ADVM: innere Struktur eines einzelnen Veränderungszyklus • Psychotherapeutischer Veränderungsverlauf: Folge von Veränderungszyklen • individuelle Konflikt- und Traumathemen werden nacheinander dekonstruiert, konstruiert und rekonstruiert • nach einer Veränderungslogik, die sich aus Konfiguration und Strukturniveau der persönlichkeitstypischen Konfliktthemen und Problembereiche ergibt Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  20. Dialektisches Modell psychischer Strukturbildung Desindexikalisierung Pathologische Strukturen Progressive Entwicklung Regressive Entwicklung Salutogenetische Phänomene Desymbolisierung Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  21. Dialektisches Modell psychischer Strukturbildung • KÖDOPS-Instruktion: • Pathologische Phänomene und Ressourcen den Feldern zuordnen • Individueller Kern von Symptomatik und Ressourcen zum Ausdruck bringen • Auswahl der am besten passenden Psychologien • Strukturorientierte Interventionstechnik • Aufgriff der „tieferen“ Konflikte mit Ausgangspunkt der entwickelten Intersubjektivität (gefestigtes Arbeitsbündnis) erfolgreicher Therapieabschluss wird antizipatorisch vorweggenommen • Regel N+1 • Interventionsausgang: nächsthöheres Strukturniveau im Vergleich zu den pathologischen Phänomenen • Einbezug der dort vorhandenen Ressourcen in die Interventionslinie • Oszillation zwischen Level N und N+1 durch Intervention verstärkt und den Übergang zur Meta-Ebene N+1 erleichternd Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  22. Fall Frau G. 68 Jahre alt PsychotraumatologischeBehandlung Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  23. Regel N+1 in der Ichpsychologie • Anfangsphase: ichstärkende Interventionen • regressive Entwicklungen und Fixierungen von oben her aufgreifen und in Progression verwandeln • Zuordnung zu Semiotik und Kommunikation • Grundlage psychotherapeutischer Zusammenarbeit • Modell: Psychose als blockierte Handlung • Aufhebung der Handlungsblockade (N+1)  Handlungsfähigkeit erreicht • semiotische Regression möglich (durch aktionale Techniken) Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  24. Regel N+1 in der Ichpsychologie • Beispiel HerrX.: psychotische Hypochondrie (Subjektivitäts-Ebene) • Blockierte Handlung: Weigerung der aktiven Teilnahme • Reindexikalisierung: erwartungswidrige Aufforderung an Herrn X. , sich zu schonen (dialektische Basisintervention) • Überleitung von der indexikalischen zur symbolischen Ebene  Aufheben der Desymbolisierung und Förderung der Resymbolisierung: • Techniken: • konfrontierende und klarifizierende Deutungen • gezielte Unterbrechung eingespielter indexikalischer Handlungsabläufe Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  25. Semiotische Progression • Regel N+1 in der Selbstpsychologie, im Körpererleben • Progressionsfördernde Technik vor allem hier • Rückgang auf frühe Formen der Selbstempfindung förderlich • in bestimmten Therapiephasen: Voraussetzung für progressive Bewegungen • Beispiel: empathisches Spiegeln von Gefühlen und Empfindungen: • Stärkung des Selbst in seiner subjektiven Phase • Differenzierung in seiner objektiven Phase • Verbindung der objektiven und subjektiven Phase des Selbst • Pendeln zwischen Progression und Regression • Gefestigte Position auf der Ebene N+1 als positiver Ankerpunkt, zu dem die Bewegung zurückkehrt Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  26. Semiotik Persönlichkeitsstil und semiotische Breite • Differentielle Psychologie: vorrangige Persönlichkeitsstile: • IkonischerMensch: Wie erscheint etwas?  ästhetische Kriterien und Phantasieleben bevorzugt • IndexikalischerMensch: Wozu ist das nützlich?  pragmatische und ökonomische Werte im Vordergrund • SymbolischerMensch: Was bedeutet das? • Bei einseitiger Ausprägung Persönlichkeitsstil gut erkennbar • Salutogenetisch wünschenswert: relativ breite Verfügbarkeit der semiotischen Stile Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  27. Semiotik • Semiotische Breite der Intervention • Beginnen mit Interventionen und Übungen, die an den bevorzugten Persönlichkeitsstil anschließen • Später: Anstreben der Ausweitung der Ausdrucksmöglichkeiten verbale Einbettung aller Interventionen: Formulierung mit handlungsnahen und ikonischen Komponenten (z.B. Metaphern)  Einbezug von „tieferen“ semiotischen Ebenen Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  28. Gliederung Teil 2 • Psychotherapeutisches Arbeitsbündnis • Grundbegriffe • Intersubjektivität als Grundlage • Dekonstruktion von „Grundannahmen“ • Logik der Krankheitsbilder • Interventionsstil • Arten/Indikationen • Semiotik von Übungselementen • Epistemologie der psychoanalytischen Praxis Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  29. Psychotherapeutisches Arbeitsbündnis als Ziel und Ausgangspunkt

  30. Grundbegriffe • Das therapeutische Arbeitsbündnis wird durch eine triadische Relation bestimmt • Ko-Orientierung • Gelingt sie, fördert sie die „gemeinsame Sache“ von der die Interaktion bestimmt wird • Handlungsziel Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  31. X A B A` B´ Ko-Orientierung Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  32. Probleme des Konzepts • Im Prinzip könnten diese Überlegungen unbegrenzt fortgesetzt werden • Vorstellungsspiralen • Derartige Spiralen verlaufen mehr oder weniger bewusst • „Angst des Tormanns beim Elfmeter“ Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  33. Entwicklung von Intersubjektivität • Die dazu notwendige Fähigkeit zur Perspektivenverschränkung entwickelt sich entlang von vier Positionen • Die entwickelte Intersubjektivität ist kennzeichnend für das Arbeitsbündnis und macht kognitiv-emotionale Vorgänge wie eine „Analyse der Gegenübertragung“ möglich Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  34. Dekonstruktion der „Grundannahmen“ Arbeitbündnis 2 Arbeitbündnis 1 Abhängigkeit Paarbildung Kampf/Flucht Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  35. Interpretation der „Grundannahmen“ • Diese dialektischen Entwicklungsstufen können nicht mit Stadien eines reellen Behandlungsverlaufes gleichgesetzt werden • Es werden keine Positionen normativ durchlaufen • Gefahr die nicht-suggestive, phänomenologische Grundlage zu verlassen Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  36. Logik der Krankheitsbilder • Annahme: Alle Grundannahmen können auf jeder der drei Strukturstufen wiederholt werden Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  37. Interventionsstil

  38. Interventionsstile • Es sind zwei unterschiedliche praktische Interventionsstrategien vertreten: • Trainingsorientierter Interventionsstil (TOIS) • Entwicklungsorientierter Interventionsziel (EOIS) Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  39. Indikation • Beide Interventionsstile weisen Vorzüge wie auch Grenzen auf in ihrer Wirksam-keit auf • Sie können jedoch auch interferieren und sich gegenseitig ausschließen • Eine Verbindung bietet sich also an, kann aber nicht beliebig geschehen! Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  40. Semiotik von Übungselementen • Übungselemente können auf verschiedenen Ebenen versuchen einen Zugang herzustellen: • Ikonische Ebene • Indexikalische Ebene • Übungen können non-verbales Erleben in eine verbale Therapie mit einbeziehen Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  41. Integration • „Das psychodynamisch-behaviorale Vorgehen bringt die indexikalische Ebene in die PdP ein, • die ikonische wir u.a. über Meditation und imaginative Übungen berücksichtigt“ Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  42. Psychodynamisch-behaviorales Vorgehen • Bestandteil der PdP • Primat der Beziehungsgestaltung vor der Technik • Einbringung von behavioralen Übungselementen in die optimale Differenz • Aufbau eines antizipatorischen Repertoires an Verhaltensmöglichkeiten • EOIS hat Vorrang vor TOIS Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  43. Meditation und Selbsterkenntnis • Weg der Erkenntnis • Erneutes in Bewegung bringen eines (pathologisch) verfestigten Zustandes • Weg der Erleuchtung • Entrückter Zustand, der sich im wesentlichen durch Training herbeiführen lässt und dauerhaft im Seelenleben verankert Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  44. Übung: „Sicherer Ort“ 3.) 2.) 1.) Istzustand Sollzustand Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  45. Dekonstruktion • Hilfestellung, um negative, unerwünschte Abläufe zu durchbrechen • Verdrängt negative Gedanken • Versperrt Seitenwege, über die sich unerwünschte wieder „einschleichen“ • Was meldet sich, wenn die Gedanken unterbrochen werden? Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  46. Epistemologie der psychoanalytischen Praxis

  47. Epistemologie • Primat einer nicht-suggestiven Erkenntnistheorie und Prozessgestaltung • Grundlage ist die Ko-Orientierung und das Arbeitsbündnis zwischen Therapeut und Patient • Abstimmung der Perspektiven mittels kommunikativer Validierung Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

  48. Epistemologie • Auf dieser Grundlage können psychoanalytische Deutungen angebracht werden • Argumentative Validierung • Die dialektische Ebene und bringt im Rahmen von Entwicklungsprozessen die Handlungsvalidierung zum Ausdruck Meta-Indikation Referentinnen: K. E., A. Müller

More Related