Prevención flebitis química asociada a medicamentos

1. Prevención flebitis química asociada a medicamentos Ilsy Amaranta Torres Esp Cuidado crítico Aspirante al titulo de Esp en sistemas de Garantia dela calidad y auditoria en salud Clínica Shaio Septiembre 2012

2. Qué es la terapia intravenosa? Hace referencia a la administración de medicamentos o líquidos (soluciones) a través de una aguja o sonda insertada en la vena, que permite el acceso inmediato al torrente sanguíneo. Infusionnursingstandards of practice INS 2006

3. INDICACIONES • Imposibilidad del uso de la vía oral • Administración de líquidos para reposición de volumen • Administración de medicamentos • Administración de una sustancia exclusiva para uso parenteral Infusionnursingstandards of practice INS 2006

4. ACCESO VASCULAR Abordaje de un vaso sanguíneo por medio de un catéter para efectuar la Terapia Intravenosa Dispositivo de Acceso Vascular

5. Canalización venosa • Es un procedimiento común llevado a cabo por el personal de enfermería que permite la administración de soluciones y/o medicamentos. • La canalización de una vena periférica puede tener efectos indeseables. • Infiltración • Extravasación • Trombosis • Flebitis Endacott R et al (2009) Clinical Nursing Skills, Core and Advanced. Oxford: Oxford University Press.

6. Flebitis • Se define como la inflamación de la íntima de la vena • La inflamación se debe a la irritación de la íntima por fuentes mecánicas, químicas o bacterianas. Royal College of Nursing (2010) Standards for Infusion Therapy. London: Royal College of Nursing.

7. Incidencia de la flebitis química • Incidencia entre el 2.3% y 6,7%. (1) • En niños la mayor incidencia de flebitis se presenta entre las 24 y 48 horas de instalado el catéter venoso periférico.(2) (1)NursingStandard. 2006; 20:27 (2) Bolta-Fisa, Magda y Urea-Ayal, Mireya. 2004. Flebitis en niños características clínicas y factores asociados. Revista Rol EnfermeríaVolumen 27 Nº 9

8. Signos y síntomas Endacott R et al (2009) Clinical Nursing Skills, Core and Advanced. Oxford: Oxford University Press Macklin D (2003) Phlebitis, a painful complication of peripheral IV catheterization that may be prevented. American Journal of Nursing; 103: 2, 55-60.

9. Escalas de Valoración

10. Escala de Valoración Phlebitis Scale (from the Infusion Nursing Standards of Practice 2011 S47)

11. Tipos de flebitis

12. Flebitis Química • Causada por la solución o el fármaco infundido a través de la de la vena. • Factores • Administración de soluciones o medicamentos que sobrepasan el nivel de acidez o alcalinidad de la sangre (Ph )(1,2,3) • Infusión de medicamentos o soluciones con una osmolaridad aumentada por: dosis del medicamento, cantidad del diluyente, tipo de diluyente • Tasa de infusión (2) • Tiempo prolongado de la infusión • Falta de irrigación después de la administración de medicamentos irritantes • Administración de medicamentos sin disolver o precipitados • Administración de varios medicamentos por la misma vía Kohno E et al (2009) Effects of corticosteroids on phlebitis induced by intravenous infusion of antineoplastic agents in rabbits. International Journal of Medical Sciences; 6: 4, 218-223 2, Hamilton H (2006) Complications associated with venous access devices: part two. Nursing Standard. Vol20 n° 27, 59-65. 2006 Ochoa RV y cols. Recomendaciones específicas para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2005;13 (1-2): 53-60 - Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study EsinUslusoy, SamiyeMete Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 20 (2008) 172–180

13. pH • pH sangre 7.35 – 7.45 • Medicamentos muy ácidos (aquellos con valores de pH inferiores a 7.0 y especialmente aquellos por debajo de 4,1) • Medicamentos muy básicos (aquellos con valores de pH por encima de 7,0 y especialmente aquellos por encima de 9,0) Osmolaridad • Soluciones hipertónicas • Osmolaridad de la sangre 340m0sm Osmolaridad > 600mOsm • Estas soluciones sacan agua de las células de los vasos, causando que se encojan y se produzca daño en la membrana celular Preventingchemicalphlebitis. Mary K. Bryson. Nursing 98 Novemberpg 41-46

14. Grupos de medicamentos Antibióticos • Aumentan la incidencia de flebitis química, debido a su pH. • Con una gran proporción de los pacientes hospitalizados reciben antibióticos por vía intravenosa, el profesional de enfermería debe estar atento a la recomendaciones de administración del antibiótico a administrar. Macklin D (2003) Phlebitis, a painful complication of peripheral IV catheterization that may be prevented. American Journal of Nursing; 103: 2, 55-60. Soluciones Hipertónicas Soluciones hipertónicas aumentan la incidencia de flebitis al iniciar la respuesta inflamatoria. Uslusoy E, Mete S (2008) Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheter: a descriptive study. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners; 20: 172-180.

15. Nutrición parenteral • Es una solución hipertónica pero su osmolaridad puede ajustarse sin afectar la farmacodinámiade la solución. • No administrar NTP con una osmolaridad > 600 mOsm por Vía periférica Catton JA et al (2006) Theeffect of heparin in peripheralintravenousnutritionvia a fine-bore midline: a randomiseddouble-blindcontrolled trial. ClinicalNutrition; 25: 394-399

16. Otros agentes causales de flebitis

17. Preventingchemicalphlebitis. Mary K. Bryson. Nursing 98 Novemberpg 41-46

18. Flebitis Química PREVENCION Buenas prácticas: KuwaharaT et al (1999) Experimental infusionphlebitis: tolerance pH of peripheralvein. Journalof ToxicologicalSciences; 24: 2, 113-121 2, Ochoa RV y cols. Recomendaciones específicas para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2005;13 (1-2): 53-60

19. Flebitis Química PREVENCION Buenas prácticas: 3,Ochoa RV y cols. Recomendaciones específicas para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2005;13 (1-2): 53-60 4.Curan, E. T., Coica, E., Gilmour, H., McNames, S., & Hood, J. (2000). Multi-centre researchsurveillanceprojectto reduce infections/phlebitisassociated with peripheral vascular catheters. Journal of Hospital Infection, 46, 194–202.

20. Bombas de infusión Por qué ayudan a disminuir el riesgo de flebitis?

21. Bombas de infusión • Protección contra el flujo libre • Administración a una rata segura y constante • Permiten medir la presión en la vena y detectar oclusión (PSI) • Verificación visual (flujo actual, dosis de administración, estatus de bombeo, volumen total a infundir) • Detección de oclusión y alarma de la misma • Garantizan altos márgenes de seguridad y precisión ECRI Institute’sInfusionPumpCriteriahealthdevices 2008

22. Manejo • Se debe tener en cuenta el estadio de la flebitis de acuerdo a la escala de valoración. • Detenga la infusión • Verifique que la mezcla del medicamento cumple con las condiciones de estabilidad, osmolaridad, ph y compatibilidad • Rote la infusión a otro acceso venoso • Eleve la extremidad afectada para minimizar la inflamación • Administrar un anti-inflamatorio tópico(1) 2 Reis PED et al (2009) Pharmacological interventions to treat phlebitis, systematic review. Journal of Infusion Nursing; 32: 2, 74-79.

23. CONCLUSIONES • La prevención de complicaciones debe ser la meta de cada enfermera responsable de la gestión de pacientes con un un acceso venoso periférico. • Cuanto más compleja sea la terapia IV mayor será el riesgo de complicaciones para los pacientes. • El conocimiento práctico y la apreciación de las normas correctas de la práctica • Gestión del riesgo en la terapia intravenosa

24. Gracias amaranta.torres@shaio.org