1 / 58

HİPERTROFİLER VE DAL BLOKLARI

HİPERTROFİLER VE DAL BLOKLARI. Dr. Bahri AKDENİZ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD. TKD Ulusal Kardiyoloji Kongresi EKG Kursu Antalya. Sol ventrikül hipertrofisi. Sol ventrikül kas kitlesinde artış erkek: 131 gr / m 2 kadın: 108 gr / m 2

maile-dixon
Download Presentation

HİPERTROFİLER VE DAL BLOKLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HİPERTROFİLER VE DAL BLOKLARI Dr. Bahri AKDENİZ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD TKD Ulusal Kardiyoloji Kongresi EKG Kursu Antalya

  2. Sol ventrikül hipertrofisi • Sol ventrikül kas kitlesinde artış • erkek: 131 gr / m2 • kadın: 108 gr / m2 • Sol ventrikül genişlemesi (> 90 ml/m2) Am J Cardiol 1992;70:687.

  3. Ventrikül depolarizasyonu

  4. Olgu 1 • 67 yaşında erkek hasta 20 yılldır hipertansiyonu mevcut. yapılan rutin tetkiklerdeki EKG bulgusu

  5. Sol ventrikül hipertrofisi

  6. Sol ventrikül hipetrofisi * Am Heart J 1949;37:161, ***Circulation 1987;3:565-72 ** Circulation 1990, 81:825-820

  7. 34 – 38 mm R voltajı daha yüksektir. • Sokolow lyon kriterleri • Erkeklerde • Gençlerde • Zencilerde • Sekonder ST T değişiklikleri (Strain) • ST ve T konkordan T (-) ST çökmesi (yukarı eğimli asimetrik, inen kolda daha yumuşak eğimli • Sistolik yüklenme • Diyastolik yükleme (konkordant t dalgaları) • Belirgin U dalgası V2-V3’de olur. • Sol atrial dilatasyon olması LVH ihtimalini artırır. • İntriksoid defleksiyonda gecikme • LVH’da inkomplet LBBB sıklıkla olmakta, bu durumda V1-2 de q dalgası görülebilmektedir.

  8. Sol Ventrikül Hipertrofisikriterlerin duyarlılık ve özgüllüğü

  9. Sol ventrikül hipetrofisi > 5 = LVH * Am Heart J 1986;75:752-58

  10. Sol ventrikül hipertrofisi

  11. Olgu 2 20 yaşında kadın hasta efor kısıtlılığı ve alt ekstremitelerde ödem Pulmoner darlık • V1’de yüksek R • R 35 mm • V6’da”derin S • Sağ aks sapması

  12. Sağ Ventrikül Hipertrofisi • V1-2 ‘de en yüksek R veya R’ • (R/S>1) bazen V1’de q olabilir. • D1 ve V6’da derin S • V1 R + V6’daki S dalgası > 11 mm • Sağ aks • p pulmonale • aVR’de uzun R dalgası

  13. Sağ ventrikül hipertrofisi tipleri • A-Konjenital (ASD,Eisenmenger,pulmoner stenoz) • V1de yüksek R V5’da derin S, saatin tersi yönünde dönüş) • B-Mitral darlığı Sol kalp yetmezliğine sekonder • V1’de R>S > 1 (saat yönünde dönüş) • C-KOAH- kor pulmonale • Ortalama QRS aksı sağa fakat arkaya yönelir. Bu durumda V1-V6 ya kadar R progresiyonu kötü, t (-) liği • sağ aks ve sağ atrial dilatasyon bulguları RVH’yı düşündürebilir.

  14. Sağ ventrikül hipertrofisi I-II hafif – orta III- V ciddi

  15. Sağ ventrikül hipertrofisi için sık kullanılan tanısal kriterler

  16. Sağ ventrikül hipertrofisi Ort QRS aksı + 120 aVR ve V1’de QR kompleksi V2-5’de t (-) R amplitüdü azaldıkça derin s dalgası devam ediyor. Sağ atrial genişleme

  17. Sklerodermalı bir hasta

  18. ASD’li bir hasta 45 yaşında kadın hasta Nefes darlığı ve ödem mevcut. RBBB S1Q3T3 Sağ aks - RVH’ni düşündürür

  19. Mitral darlıklı bir hasta RVH+ p mitrale sağ aks

  20. Olgu 3 Konjential kalp hastalığı olan 23 yaşındaki bir erkek V1’de R > S, R > 10 mm V3’den itibaren S artışı D1’de derin S P pulmonale

  21. RBBB ve RVH • RBBB ‘da R’ dalgası daha uzun olur. (RVH olmadığı zaman). • V3-4 ‘de R’>r (rsR’) ise RBBB • V3-4 de Rs t(+) ise RVH • V3-V4’de uzun R dalgası RVH lehine • Başlangıçta çentiklenme > 0.02 sn RBBB

  22. Olgu 4 Biventriküler hipertrofi VSD tanısı ile izlenen 25 yaşında erkek hasta V1’de rSR’ D1, aVL V5-6 derin s avL’de R >12 mm Sol aks

  23. Biventriküler hipertrofi kriterleri • Prekordial derivasyonlarda yüksek voltaj (V5-6 ‘da uzun R, V1-2’de uzun R ya da rSr’ (özellikle AF’li veya biatrial büyüme kriterleri varsa) • Göğüs derivasyonlarında LVH voltaj kriterleri (V5-6 ‘da uzun R dalgası), prekordial derivasyonlarda sağ aks sapması • RVH kriterleri ile birlikte sol atrium büyümesi • V1’de düşük amplitüdlü s dalgası V2’de derin s, V5-V6’da dominant R, frontal düzlemde sağ aks • QRS kompleksi normal sınırlarda iken önemli sekonder repolarizasyon anomalileri

  24. Biventriküler hipertrofi

  25. Kalbin ileti sistemi

  26. V1’de derin S rS Olgu 5 63 yaşında erkek KKY tanısı ile izleniyor. • V6’da yüksek R ve çentiklenme • QRS >0,12 sn • Sekonder ST değişiklikleri • V6’da q dalgasının olmaması SOL DAL BLOĞU

  27. Sol dal bloğu • QRS > 0.12 sn • V1 derin S QS or rS • V6 geniş R • Geç intrsinskoid defleksiyon • Q dalgası yok • MonofazikR dalgası • DI Monofazik R dalgası • Q dalgası yok

  28. Sol dal bloğu

  29. Sol dal bloğupacemaker ritmi

  30. Sol dal bloğu zemininde MI Olgu 6 70 yaşında erkek hasta 3 saatlik göğüs ağrısı yakınması ile kliniğe başvuruyor.

  31. LBBB ve anterior MI Sgarbossa kriterleri N Eng J Med 1996;334:481-7 JACC 2005; 46:29-38

  32. Olgu 7 hastanın 1 ay önceki EKG’si • V1’de yüksek R • D1 aVL V5-6’da q dalgası • V4-V6’da R progresyon kaybı • Cabrera bulgusu

  33. Sol dal bloğu AF

  34. İntermittan LBBB

  35. Olgu 8 17 yaşında kadın Ostium sekundum tipi ASD mevcut V1’de rSR’ D1, aVL V5-6’da derin S İnkomplet RBBB

  36. Sağ dal bloğu

  37. Sağ dal bloğu QRS > 0.12 sn İkinci bir R dalgası R’ amplitüdünde artış Geç başlayan intriskoid defleksiyon ST çökmesi T (-) liği Q dalgası yok V1 Geniş çentikli S dalgası İntriksoid defleksiyon başlangıcı normal ST segment ve T dalgası izoelektrik hatta T (+) Normal Q dalgası V6

  38. Sağ dal bloğu

  39. Olgu 9 52 yaşında kadın hasta 2 saatlik göğüs ağrısı ile acile başvuruyor. MI sonrası sağ dal bloğu Başvurudan birkaç saat sonra çekilen EKG

  40. RBBB + RVH RBBB zeminde V’1’de R> 7 mm Sağ aks P pulmonale Sekonder ST değişiklikleri V5-6’da derin s QRS > 0.10 sn

  41. sağ dal bloğu zemininde MI

  42. Sağ dal bloğu zemininde inferior MI

  43. 72 yaşında kadın hastanın EKG ritmi Hız artıkça inklomplet RBBB gelişiyor.

  44. Değişken sağ dal bloğu

  45. Opere VSD ve pulmoner hipertansiyonu olan 23 yaşında bir erkek hasta

  46. 73 yaşında erkek hasta 1 saatlik göğüs ağrısı mevcut. Hastanın 1 ay sonra çekilen EKG’si

  47. Olgu 10 45 yaşında hipertansif erkek hasta

  48. Fasiküler bloklar

More Related