Hipertrofiler ve Dal Blokları İstanbul Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

1. Hipertrofiler ve Dal Blokları İstanbul Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

2. ODACIK BÜYÜMELERİ

3. Sağ Atriyal Büyüme • Elektrokardiyografide sağ atriyal büyüme kavramı ile sağ atriyumda hipertrofi veya dilatasyon anlatılmak istenir.

4. Sağ Atriyal Büyüme • V1’de P dalgasının pozitif ilk kısmının 1.5 mm’den daha yüksek olması • II. Derivasyonda P dalgası amplitüdünün 2.5 mm’yi geçmesi

5. Sağ Atriyal Büyüme

6. Sol Atriyal Büyüme • Elektrokardiyografide sol atriyal büyüme kavramı ile sol atriyumda hipertrofi veya dilatasyon anlatılmak istenir.

7. Sol Atriyal Büyüme • V1’de P dalgasının negatif kısmının – 0.04 sn x mV ‘den büyük olması • II. Derivasyonda P dalgasının 2.5 mm’den geniş olması • II. Derivasyonda P dalgasının çentikli ve tepeciklerinin birbirinden 0.04 sn ayrı olması

8. Sol atriyal Büyüme

9. Sağ Ventrikül Hipertrofisi • Sağ Ventrikül hipertrofisi, sağ ventrikül kas kitlesinin artmasıdır. • Normalde yüzey elektrokardiyogramı sol ventrikül hakimiyetinde şekillendiği için sağ ventrikül hipertrofisinin EKG’ye yansıması göreli olarak geç olur.

10. Sağ VentrikülHipertrofisi • Sağ Ventrikül hipertrofisinin elektrokardiyografik bulgularının sayısı oldukça fazladır.

11. Sağ Ventrikül Hipertrofisi • Sağ aks deviasyonu (Buna neden olabilecek başka hastalık yokluğunda) • aVR R > 5 mm • aVR R> Q • V1’de R/S oranının > 1 ve negatif T dalgası • V1’de qR patterni • V1’de R > 6 mm veya S < 2mm ya da R' >10 mm olduğu rSR‘ patterni • R in V1 + S V5 (ya da V6) 10 mm ya da daha fazla olması • V5 veya V6’da R/S oranının < 1 olması • V5 veya V6’da R dalgasının < 5 mm olması • V5 veya V6’da S dalgasının > 7 mm olması

13. Sağ Ventrikül Hipertrofisi

14. Sağ Ventrikül Hipertrofisi

15. Sol Ventrikül Hipertrofisi • Sol ventrikül hipertrofisi, sol ventrikül kas kitlesinin artmasıdır. • Sol ventrikül kas kitlesinin artması, sol ventrikül tarafından üretilen vektörlerin amplitüdlerinde büyümeye sebep olur. • Artmış amplitüdlü bu vektörler sol ventrikül aktivitesinin yüksek QRS’lerle ifade edilmesine neden olurlar.

16. Sol Ventrikül Hipertrofisi • EKG sol ventrikül hipertrofisini göstermede çok duyarlı değildir, ancak yeterince özgündür. • Sol ventrikül hipertrofisinin elektrokardiyografik tetkiki için pek çok kriter ortaya atılmıştır.

19. Sol Ventrikül Hipertrofisi • Sol ventrikül hipertrofisi için kriterler: - Sokolow-Lyon Kriteri (Am Heart J, 1949;37:161) - Framingham Kriterleri (Circulation,1990; 81:815-820) - Cornell Kriteri (Circulation, 1987;3: 565-72) - Romhilt-Estes Puan Sistemi (Am Heart J, 1986:75:752-58) - Perugia Skoru (Am J Cardiol 1994; 74: 714–719)

20. Sol Ventrikül Hipertrofisi • Sokolow Lyon Kriteri - S V1+ R V5 or V6 > 35 mm - Duyarlılık : % 22 - Özgünlük : % 79

21. Sol Ventrikül Hipertrofisi • Framingham Kriterleri • R aVL > 11mm • R V4-6 > 25mm • S V1-3 > 25 mm, • S V1 or V2 + R V5 or V6 > 35 mm • R I + S III > 25 mm Duyarlılık: % 6.9 Özgünlük: % 98.8

22. Sol Ventrikül Hipertrofisi • Cornell Kriteri • SV3 + R avl • Erkeklerde> 28 mm • Kadınlarda> 20 mm Duyarlılık: % 31 Özgünlük: % 87

23. Sol Ventrikül Hipertrofisi • Romhilt-Estes Puanlama Sistemi • Tanı için 5 PUAN, muhtemel tanı için 4 PUAN gerekmektedir. • Ekstremite derivasyonlarında R veya S 20 mm veya daha fazla (3 PUAN) • V1-3’e kadar en az bir derivasyonda S 25 mm veya daha fazla (3 PUAN) • V4-6’ya kadar en az bir derivasyonda R 25 mm veya daha fazla (3PUAN) • ST segment ve T dalga değişiklikleri (tipik ‘strain’) (Digitalis kulanımı yoksa 3 PUAN varsa 1 PUAN) • 15 derece ötesine sol aks kayması (2 PUAN) • QRS süresi >0.09 sn (1 PUAN) • Sol atriyal genişleme (3 PUAN) • V5 ya da V6’da intrinsingoid defleksiyon süresi >0.05 (1 PUAN) • Duyarlılık: % 12, Özgünlük : % 87

24. Sol Ventrikül Hipertrofisi • Perugia Skoru • S V3 + R aVL erkeklerde 24, kadınlarda 20 ve üstü • Sol ventriküler ‘strain’ patterni • Romhildt-Estes Puanı 5 PUAN veya fazlası • Duyarlılık: % 34, Özgünlük: % 93

25. Sol Ventrikül Hipertrofisi

26. Sol Ventrikül Hipertrofisi

27. Sol Ventrikül Hipertrofisi

28. LVH + Strain

29. Dal Blokları

31. Sağ Dal Bloğu • Sağ dal bloğu, His Demetinin sağ ve sol dallarının ayrımından sağ Purkinje Sistemine kadar herhangi bir noktada ileti bozukluğu olmasıdır.

32. Sağ Dal Bloğu • Sağ dal bloğunda, uyarı sol ventriküle ileti sisteminden iner, ancak kalbin sağına kas yolu üzerinden yavaşça yayılır.

33. Sağ Dal Bloğu • Sağ dal bloğu tanısı için kriterler: • QRS süresi > 0.11 sn • V1’de rSR’ patterni • V6(1) QRS duration exceeds 0.12 seconds • DI, V5, V6’da gecikmiş S dalgası - Sağ dal bloğunda ST/T vektörleri terminal QRS’in zıt yönüne doğru dönerler

34. Sağ Dal Bloğu

35. Sağ Dal Bloğu

36. Sağ Dal Bloğu

37. Sol Dal Bloğu • Sol dal bloğu, His Demetinin sağ ve sol dallarının ayrımından sol Purkinje Sistemine kadar herhangi bir noktada ileti bozukluğu olmasıdır.

38. Sol Dal Bloğu • Sol dal bloğunda, uyarı sağ ventriküle ileti sisteminden iner, ancak kalbin soluna kas yolu üzerinden yavaşça yayılır.

39. Sol dal bloğu

40. Sol Dal Bloğu • Sol dal bloğu tanısı için kriterler: • QRS süresi > 0.11 sn • DI, aVL, V5, V6’de pozitif yönlü, geniş, çentikli QRS • V1’de geniş, derin ve çentikli QSdalgası • V5,V6’da Q dalgası yokluğu

41. Sol Dal Bloğu

42. Sol Dal Bloğu

43. Sol Dal Bloğu

44. Sol Ön Dalcık Bloğu • Sol ön dalcık bloğu, sol ana ileti sistemi dalının anterosuperiyor dalcığının başından Purkinje Sistemine kadar olan bölümde ileti bozukluğudur.

45. Sol Ön Dalcık Bloğu • Sol ön dalcık bloğunda, sol posteroinferiyor fasikülden sol ventriküle inen uyarı, kalan yolunu kas dokusu üzerinden yukarı doğru ilerleyerek tamamlar. • Bu yönelim DI, aVL’de qR, DII, DIII, aVF’de rS patterni oluşmasına neden olur.

46. LAH ve LPH

47. Sol Ön Dalcık Bloğu

48. LAH

49. LAH

50. Sol Arka Dalcık Bloğu • Sol arka dalcık bloğu, sol ana ileti sistemi dalının posteroinferiyor dalcığının başından Purkinje Sistemine kadar olan bölümde ileti bozukluğudur.