El rol del varón en la epidemiología del VPH: vector y víctima

1. El rol del varón en la epidemiología del VPH: vector y víctima Ecuador 2012 F. Xavier Bosch Institut Catala d’Oncologia Barcelona WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer www.who.int/hpvcentre

2. El comportamiento sexual como factor de riesgo para la transmisión del VPH Cancer Epidemiology of Research Program

3. Prevalencia VPH entre mujeres con citología normal prevalencia del VPH mujeres (%) Caribe 35.4 Este de África 33.6 Este de Europa 21.4 Oeste de África 19.6 Sur de África 17.4 Sur de América 15.3 Sur-Este de Ásia 14.0 América Central 13.0 Meta-analysis of 1,016,719 women Adjusted HPV prevalence standardized by the regional geographical structure MUNDO 11.7 Este de Ásia 10.7 Norte de Europa 10.0 Norte de África 9.2 Oeste de Europa 9.0 Sur de Europa 8.8 Sur de Ásia 7.1 Norte de América 4.7 Oeste de Ásia 1.7 Bruni 2010 J Infect Dis Cancer Epidemiology of Research Program

4. Riesgocumulativo de nuevasinfeccionespor VPH poredad en mujeres. Bogotá, Colombia 50 15-19 40 20-24 25-29 30 30-44 20 45+ 10 Años 0 0 1 2 3 4 5 Edad al inicio del estudio 15-19 20-24 25-29 30-44 45+ N=1610 Fuente: Adaptado de Muñoz N, et al. JID 2004 Bosch FX, et al. Vaccine, 2008 Cancer Epidemiology of Research Program

5. El papel central de la conducta sexual en ambos sexos La pareja masculina y el riesgo de transmisión del VPH Cancer Epidemiology of Research Program

6. Mundo 30 20 10 0 <25 -34 -44 54 -64 65+ La prevalencia de VPH (de cualquier tipo) por grupos de edad entre los hombres que residen en Brasil, México y los EE.UU. y participan en el estudio HIM 100 80 68,8 63,5 61,3 59,7 58,9 57,9 Prevalencia VPH (%) 60 51,2 40 20 0 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-70 Grupo de edad Bosch FX, et al. Vaccine, Vol. 26 Supplement 9, 2008 In press Source: Adaptado de GiulianoA, et al. CEBP 2008 Cancer Epidemiology of Research Program

7. El papel central de la conducta sexual en ambos sexos El modelo social de la conducta sexual Cancer Epidemiology of Research Program

8. Primer caso control de estudio IARC / ICO En España y Colombia TRABAJO DE CAMPO 1985-1989… 2010 Cancer Epidemiology of Research Program

9. ESPAÑA Colombia OR OR 12 12 11 11 10 10 9 9 8 8 7 7 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0 Número de parejas del maridodurante la vida en común 1 -10 -20 21 + 1 -10 -20 21 + Nombre de parejas Cancer Epidemiology of Research Program

10. Contacto con prostitutas y riesgo de cancer de cuellouterino entre lasesposas 2.2 España Filipinas 2.2 1.7 Tailandia 1.0 Colombia Brasil 1.1 0 1 2 3 4 5 OR para el cáncer cervicalAjustada por grupo de edad, SES y el número de parejas de la esposa Cancer Epidemiology of Research Program

11. Conductasexual cambios generacionales

12. Interacciones íntimas y / o sexuales entre 573 estudiantes en un curso académico en "Jefferson High", EE.UU. 2 1 9 63 Masculino Femenino Los números en la gráfica representan ocasiones en las que se observó el patrón: es decir, 63 individuos monógamos informaron tener relaciones esporádicas BoschFX, et al. Vaccine, Vol. 26 Supplement 9, 2008 In press Source: Adaptado de BearmanPS, et al. AJS 2004 Cancer Epidemiology of Research Program

13. Media de edad a la primera relación sexual según edad actual de la mujer Incluyeúnicamente mujeres sexualmente activas.

14. % de mujeres que refieren 5 o más parejas sexuales a lo largo de la vida según edad actual de la mujer Incluye mujeres sexualmente activas.

15. El papel central de la conducta sexual en ambos sexos La edad de iniciación sexual Cancer Epidemiology of Research Program

16. Edad de la mujer en la primera relación estable de yEdad de la pareja correspondiente 55 50 45 40 35 30 EDAD PAREJA 25 20 15 10 5 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 EDAD MUJER Cancer Epidemiology of Research Program

17. Edad de la primera relación sexual y edad del primer embarazo yriesgo de cáncer de cérvix invasivo (p-trend <0,001) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 ≤ 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Edad a la primera relación sexual 95% Intervalo de Confianza (CI) Edad al primer embarazo (AFP) 95% Intervalo de Confianza (CI) Modelos ajustados por edad, centro, numero de parejas sexuales durante la vida (1,> 1), la paridad (0, 1-4 ≥ 5) y la educación (nada, primaria, secundaria) Abuso sexual infantil Global 20%niñas 5-10% niños Riesgo de cáncer de cérvix Age Cancer Epidemiology of Research Program Louie K, et al. Br J Cancer, 2009

18. Combinación de alto riesgo HOMBRE • Medianaedad / viejo • Alto riesgo de VPH • No se utiliza condones • Trauma • Exposición repetida (dentro de la familia / círculo) MUJER • Fragilidad Genital • Seguidamente por embarazo temprano • Sin atenciónmédica / social • Lack of lifetime screening Cancer Epidemiology of Research Program

19. Carga y consecuencias del maltrato infantil en países de altos ingresos: Inglaterra Número de registros de protección de la infancia en Inglaterra según el tipo primario del maltrato y la tasa general de inscripción por población infantil 10 000 (menores de 18 años)Fuente: Department for Children, Schools and Families. Referrals, assessments and children and young people who are the subject of a child protection plan or are on child protection registers: year ending March 31, 2007. London: Department for Children, Schools and Families, 2008. Cancer Epidemiology of Research Program

20. El papel central de la conducta sexual en ambos sexos La circuncisión masculina Cancer Epidemiology of Research Program

21. PREVALENCIA DE VPH EN EL PENE SEGUN CIRCUNCISION 25 OR=0.37 (0.16-0.85) 20 19.6 % 15 CASTELLSAGUE X, ET AL. N ENGL J MED. 2002 10 % + VPH PENE 5 5.5 % 0 circuncidados (n=292) No circuncidados (n=847)

22. Meta analisis de asociacion entre circuncision y prevalencia de VPH Albero G et al in the press

23. Circuncision y riesgo de cancer cervical en las esposas monogamas segun comportamiento sexual del varon

24. Otras evidencias del impacto de la circuncisión en la prevencion de riesgos y de patologia inflamatoria • Protección contra la transmisión del VIH • Reducción de las infecciones locales / inflamaciones La información objetiva sobre la circuncisión para las mujeres embarazadas / parejas es un derecho de la población y una obligación de los servicios de salud EE.UU. (Academy of Pediatrics Task Force Report, agosto de 2012) Cancer Epidemiology of Research Program

25. Tipos de cáncer relacionados con el VPH y las condiciones en los hombres Cancer Epidemiology of Research Program

26. Carga de lesiones VPH en ambos sexos NOMBRE ESTIMADO DE NUEVOS CASOS EN EUROPA RELACIONADOS CON 6 11 16 & 18 HOMBRES MUJERES 1,090 CANCER DE PENE 3,850 Cáncer de vulva y vagina 2,930 1,700 Cáncer de Ano 12,700 2,530 Head & neck cancer 23,250 Cáncer de cérvix 325,700 289,000 Verrugas genitales Courtesy M Stanley Cancer Epidemiology of Research Program

27. Rectalmucosa Columnas deMorgagni Dentate(pectinate)line Piel Squamousmucosa VPH y Cáncer Anal WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancerwww.who.int/hpvcentre Program Research Epidemiology of Cancer

28. Prevalencia del VPH por histología del carcinoma anal Basaloid/Cloacogenic Unspecified SCC Keratinizing SCC Others SCC Adenocarcinoma Any histology 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancerwww.who.int/hpvcentre Program Research Epidemiology of Cancer

29. VPH y Cánceres de la Cavidad Oral Faringe y Laringe

30. Tasas de incidencia observadas y proyectadas de cancer orofaringeo y de cuello uterino en los EE.UU. Presentedat 2011 ASCO Annual Meeting, Chaturvedi AK et al. Program Research Epidemiology of Cancer

31. Factores de riesgo de cancer de la cavidad oral segun VPH +/- VPH + VPH - Gillison, M et al. J Natl Cancer Inst 2008;100: 407- 420 Program Research Epidemiology of Cancer

32. Program Research Epidemiology of Cancer

33. conclusiones • La conducta sexual es el modo predominante de transmisión del VPH • Las consecuencias mas severas son el espectro creciente de canceres asociados de los que el mas importante es el cervical • Los varones actúan como vectores de la infección y ocasionalmente también desarrollan canceres inducidos por el VPH • La circuncisión masculina y la vacunación pueden interrumpir la transmisión y reducir el riesgo

34. Gracias por vuestra atención