1.08k likes | 5.59k Views
Poloha a postavení plodu. Uložení plodu v děloze. Poloha plodu – situs Postavení plodu – positio Držení plodu – habitus Naléhání plodu - presentatio. vztah podélná osa plodu - podélná osa dělohy. 1. Poloha plodu. Poloha podélná záhlavím. Deflexní polohy podélné hlavičkou.
E N D
Uložení plodu v děloze Poloha plodu – situs Postavení plodu – positio Držení plodu – habitus Naléhání plodu - presentatio
vztah podélná osa plodu - podélná osa dělohy 1. Poloha plodu
Deflexní polohy podélné hlavičkou Poloha předhlavím Poloha čelní Poloha obličejová
Polohy podélné koncem pánevním Neúplný konec pánevní: • řitní • nožkou • nožkami • kolínkem / kolínky • kolínkem a nožkou Úplný konec pánevní
Poloha příčná Indikace k SC
Polohy šikmé Příznivá šikmá poloha Nepříznivá šikmá poloha Poroditelná spontáně POZOR: hlava vstupuje v deflexi
2. Postavení plodu • U podélných poloh • vztah hřbet plodu - děložní hrana • U příčné polohy • uložení hlavičky plodu na lopatu kosti kyčelní • Sklon hřbetu dopředu či dozadu – podle verze a torze děložní
Uložení dělohy v dutině břišnína konci III. trimestru Dextroverzetorze (DVT) Sinistroverzetorze (SVT) Běžná (obyčejná) Vzácná (méně obyčejná) Příčné řezy, pohled z kaudální strany kraniálně
Postavení plodu u podélných poloh I. obyčejné (levé) II. obyčejné (pravé) DVT (obyčejné postavení)
Postavení plodu u podélných poloh I. méně obyčejné (levé) II. méně obyčejné (pravé) SVT ( méně obyčejné postavení)
Postavení plodu u příčných poloh I. – levé dorsoanteriorní II. - pravé dorsoanteriorní I. – levé dorsoposteriorní II. – pravé dorsoposteriorní
3. Držení plodu vzájemný vztah částí plodu k sobě
4. Naléhání plodu vztah naléhající části - pánevní vchodu • Naléhání • Centrické • Indiferentní • Synklitické
4. Naléhání plodu vztah naléhající části - pánevní vchodu • Naléhání • Centrické x excentrické • Indiferentníx diferentní • Synklitické x asynklitické Fyziologické naléhání Porucha naléhání
Naléhání plodu vztah naléhající části - pánevní vchodu • Vztah k rovině pánevního vchodu • hlavička naléhá
Naléhání plodu vztah naléhající části - pánevní vchodu • Vztah k rovině pánevního vchodu • hlavička malým oddílem vstouplá
Naléhání plodu vztah naléhající části - pánevní vchodu • Vztah k rovině pánevního vchodu • hlavička velkým oddílem vstouplá
Příjem rodičky • Rodinná, osobní anamnéza • Porodnická anamnéza • Minulé gravidity • Průběh porodů • Nynější těhotenství • Celkový stav • Porodnické vyšetření
Porodnické vyšetření • Zevní vyšetření • aspekce, palpace • Srdeční akce plodu • poslech ozev, kardiotokografie (CTG) • Vaginální vyšetření • Pelvimetrie • Vyšetření v zrcadlech • Amnioskopie
Palpace fundu děložního • Velikost dělohy • Vzdálenost spona-fundus (SF) • Gravidogram (SF v kombinaci s hmotnostním přírůstkem)
Palpace děložních hran • Děložní tvar • hruškovitý • ovoidní • kulovitý • Děložní verze (DVT, SVT)
Pawlikův hmat – 1. fáze • Velikost, tvar, konzistence naléhající části • Obsah dolního děložního segmentu
Pawlikův hmat – 2. fáze • Průběh krční rýhy (u PPHL)
Pawlikův hmat – 3. fáze • Vztah hlavičky k rovině pánevního vchodu • Vzdálenost krční rýhy od horního okraje spony
Vzdálenost krční rýhy od horního okraje spony • Krční rýha 4 prsty nad sponou • Hlava naléhá 4 prsty
Vzdálenost krční rýhy od horního okraje spony • Krční rýha 3 prsty nad sponou • Hlava malým oddílem vstouplá 3 prsty
Vzdálenost krční rýhy od horního okraje spony • Krční rýha 2 prsty nad sponou • Hlava velkým oddílem vstouplá 2 prsty
Budinův hmat • Uložení hřbetu a malých částí plodu
Poslech srdeční akce plodu • Stetoskop • Ultrazvukový detektor ozev plodu • Kardiotokograf (dokumentace)
Maxima slyšitelnosti ozev Vpravo – post. II Vlevo – post. I PPHL post.II PPHL post.I
Maxima slyšitelnosti ozev Vpravo – post. II Vlevo – post. I Poloha příčná post.I Poloha příčná post.II
Maxima slyšitelnosti ozev Vpravo – post. II Vlevo – post. I PPKP post.I PPKP post.II
Maxima slyšitelnosti ozev Vpravo – post. II Vlevo – post. I PPKP post.II PPKP post.I Poloha příčná post.II Poloha příčná post.I PPHL post.I PPHL post.II
Pelvimetrie Distantia bispinalis 25-26cm Distantia bicristalis 28-29cm Distantia bitrochanterica 31-32cm Conjugata externa 19-20cm
Vaginální vyšetření – porodní cesty • Stav přední klenby poševní • Prázdná, plná, nevyvinutá, vyvinutá • Charakteristiky děložního hrdla • Lokalizace, konzistence, zkrácení, dilatace • Vnitřní vyšetření malé pánve • Prostornost pánve • Přítomnost překážek
Změny děložního hrdla za porodu • zkracování hrdla děložního splynutí zevní a vnitřní branky děložního hrdla = vznik porodnické branky • otevírání porodnické branky úplné otevření porodnické branky = zánik branky
Vaginální vyšetření – plodové vejce • Naléhající část • Hlava – švy a fontanely • Konec pánevní – genitoanální rýha, kostrč • Malé části, pupečník • Prezentace velké části plodu • Vyjádřeno vzhledem k pánevním rovinám • Vak blan • Přítomen, nepřítomen
Amnioskopie • Vyšetření barvy a kvality přední vody plodové • Podmínka - dilatace hrdla minimálně 1cm • Rizika: • Odtok VP • Předčasná děložní činnost • Infekce • Krvácení
Ostatní vyšetření • Celkový stav • TK, TF, TT • Moč chemicky (B,C) - papírkem • Hmotnost, výška • Porodnická vyšetření • Temesváryho zkouška / Kittrichova zkouška • UZ vag. / abd. • Mikrobiologická vyšetření • Laboratorní vyšetření dle aktuálního stavu
Význam prenatální péče • Všestranné zabezpečení těhotné ženy • Dispenzarizace, dokumentace • Prevence chorobných stavů • Včasný záchyt, diagnostika a léčba patologií
Organizace prenatální péče v ČR • Bazální • Hospitalizace lehkých a nezávažných patologií • Fyziologické porody • Intermediární • Hospitalizace lehkých a středních patologií • Předčasné porody ve 33.-36. týdnu • Perinatologická centra • Koncentrace závažných patologií • Předčasné porody <32. týden
Průběh těhotenství • Fyziologický • Normální průběh • Bez předběžné zátěže • Rizikový • Normální průběh • Se zátěží anamnestickou / v graviditě vzniklou • Patologický • S chorobným průběhem • Ohrožení matky a / nebo plodu
Všeobecný screening v porodnictví • Rizikové faktory: • Demografické a sociální faktory (věk <17, >40, rozvedená, rizikové zaměstnání, anorexie) • Rodinná anamnéza (výskyt VVV, DM, trombofilie) • Osobní anamnéza (interní onemocnění, abúzus) • Gynekologická anamnéza (infertilita, STD) • Porodnická anamnéza (opakované potraty, multipara, komplikace v minulých těhotenstvích) • Základní vyšetření (výška <150cm, rozměry pánve) Rizikové faktory zvyšují výskyt patologií oproti běžné populaci
Doporučená frekvence kontrol Cca 14-15 vyšetření (u fyziologické gravidity)