IV. Odborné dni APOSS Tatranská Štrba

1. IV. Odborné dni APOSSTatranská Štrba Vybrané právne a iné problémy s poskytovaním domácej ošetrovateľskej starostlivosti JUDr. Mikulička Zdenko, MPH Konzultant: JUDr. Karol Tóth PhD , MPH mimoriadny profesor / výňatok zo záverečnej práce /

2. Ciele práce • 1. poskytnúť všeobecný prehľad a orientáciu v základných právnych predpisoch • 2. poukázať na problémy spojené s prevádzkou ADOS

4. Z histórie domácej ošetrovateľskej starostlivosti • Tri obdobia ošetrovateľstva : obdobie neprofesionálneho ošetrovateľstva obdobie charitatívneho ošetrovateľstva obdobie profesionálneho ošetrovateľstva Vznik DOS na Slovensku : 1994 - štátne agentúry 1995 - zaradenie do siete ZZ / V MZ 12-13/ - vznik Asociácie DOS na Slovensku 1998 - novel. Zák . 277/1994 Z.z. o zdravotnej starostlivosti neštátne ADOS

5. Novela zákona 277/1994 Z.z. o zdravotnej starostlivostizákonom č. 241/1998 Z.z. • 1. do sústavy zdravotnej starostlivosti zavádza ošetrovateľskú starostlivosť : / § 2, ods. 2 / Zdravotná starostlivosť zahŕňa všetku ambulantnú aj ústavnú starostlivosť vrátane kúpeľnej starostlivosti, závodnej preventívnej starostlivosti, lekárenskej starostlivosti a lekárskej posudkovej činnosti vykonávanej ošetrujúcim lekárom a ošetrovateľskej starostlivosti.

6. Novela zákona 277/1994 Z.z. o zdravotnej starostlivostizákonom č. 241/1998 Z.z. • 2. vložením § 20a definuje ošetrovateľskú starostlivosť : (1) Ošetrovateľská starostlivosť je súčasťou primárnej , sekundárnej a následnej zdravotnej starostlivosti. Ošetrovateľská starostlivosť sa poskytuje v zdravotníckych zariadeniach, v zariadeniach sociálnej starostlivosti a v byte chorého na základe indikácie ošetrujúceho lekára. Je zameraná najmä na starostlivosť o telesne choré osoby , duševne choré osoby a invalidné osoby každého veku. (2) Ošetrovateľskú starostlivosť poskytujú sestry a pôrodné asistentky, ktoré majú odbornú spôsobilosť na výkon povolania.

7. Novela zákona 277/1994 Z.z. o zdravotnej starostlivostizákonom č. 241/1998 Z.z. • 3. zavádza : • 3.1 delenie ZS na a) ambulantnú b) ústavnú 3.2 formy ZS a) primárnu b) sekundárnu c) následnú 3.3 delenie zdravotníckych zariadení na a) štátne b) neštátne

8. Postavenie ADOS dnes • Zákony upravujúce poskytovanie ZS • Zákon č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov • Zákon č. 577/2004 Z.z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti • Zákon č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov • Zákon č. 579/2004 Z.z. o záchrannej zdravotnej službe a o zmene a doplnení niektorých zákonov • Zákon č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov • Zákon 581/2004 Z.z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

9. Zákon č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov • Zhrnutie : 1. ZS je činnosť vykonávaná len zdravotníckymi pracovníkmi 2. ZS sa vykonáva v prevencii, dispenzarizácii, liečbe, výskume, ošetrovateľskej starostlivosti a pôrodnej asistencii 3. prostredníctvom zdravotných výkonov 4. poskytujú ju poskytovatelia, ktorí určujú 5. ošetrujúcich zdrav. pracovníkov 6. o poskytovaní ZS sa vedie zdravotná dokumentácia 7. ošetrovateľská starostlivosť je súčasťou ZS 8. poskytuje ju sestra s odbornou spôsobilosťou 9. metódou ošetrovateľského procesu

10. Ošetrovateľská starostlivosť 1. ošetrovateľská starostlivosť je súčasťou ZS 2. poskytuje ju sestra s odbornou spôsobilosťou 3. metódou ošetrovateľského procesu v rámci oše.praxe 4. pri neodkladnej ZS, prevencii, diagnostike, liečbe a disp. 5. formou zdravotných výkonov / Katalóg ZV / 6. musí byť poskytnutá správne 7. s informovaným súhlasom osoby 8. priebeh zaznamenaný v zdravotnej dokumentácii 9.súčasťou ktorej je aj dohoda s pacientom

11. Delenie ZS • Tri formy ZS a) ambulantná starostlivosť b) ústavná starostlivosť c) lekárenská starostlivosť • Delenie ambulantnej ZS • 1. všeobecná • 2. špecializovaná • 3. špecializovaná iná • 4. záchranná zdrav.služba • Delenie ambulantnej ZS • 1. všeobecná : pre dospelých pre deti a dorast • 2. špecializovaná gynekologická zubno - lekárska • 3. špecializovaná iná • 4. záchranná zdrav.služba

12. Ambulantná starostlivosť • 1. určujúce znaky AS • Len osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie ZS dlhšie ako 24 hodín • Poskytuje sa aj v domácom prostredí / iné prirodz.prostr./, potom „ domáca starostlivosť“ • Poskytuje ju poskytovateľom určený lekár • a sestra s odbornou spôsobilosťou / v. MZ 364/2005 Z.z. / • Ak sa poskytuje v domácom prostredí metódou ošetrovateľského procesu – potom je to „ domáca ošetrovateľská starostlivosť“

13. Založenie ADOS • Zákonná úprava z. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch ... • Podmienka poskytovania ZS – splnenie podmienok na výkon zdravotníckeho povolania • Poskytovateľ – a) fyzická osoba, b) právnická osoba • Na prevádzkovanie ADOS – povolenie • Podmienkou vydania povolenia je vydanie licencie • ADOS je zariadenie ambulantnej starostlivosti • Podmienkou materiálno –technické zabezpečenie a personálne vybavenie • Zavedenie systému kvality – písomne dokumentovaný

14. Podmienky na vydanie povolenia • Fyzická osoba : • Licencia na výkon zdravotníckeho povolania • Vlastníctvo alebo nájom priestorov • Priestory spĺňajú požiadavky na ochranu zdravia • Žiadateľ je dôveryhodný • ________________________________________ • Povolenie vydáva a) samosprávny kraj b) MZ SR

15. Podmienky na výkon zdravotníckeho povolania • § 31 • a) spôsobilosť na právne úkony v celom rozsahu • b) zdravotná spôsobilosť / § 32 / • c) odborná spôsobilosť / § 33 – 35 / • d) bezúhonnosť / § 38 / • e) dôveryhodnosť / § 12,ods.6 a § 69, ods. 3 / • _________________________________ • Odborná spôsobilosť : • Stupeň vzdelania / NV č. 742/2004 Z.z. / • Dĺžka praxe

16. Podmienky na vydanie licencie • Vydáva príslušná komora / SKSaPA/ • Podmienky : • a) spôsobilosť na právne úkony • b) zdravotná spôsobilosť • c) odborná spôsobilosť • d) bezúhonnosť • e) zapísanie do registra • f) dôveryhodnosť

17. Problémy so založením a prevádzkovaním ADOS • 1. Uznanie vzdelania - špecializácia je viac ako štátna záverečná skúška • 2. splnenie podmienok materiálneho a personálneho vybavenia / 3 sestry s kvalifikáciou a praxou / • 3. ťažká spolupráca so všeobecným lekárom • 4. neochota ZP uzatvoriť zmluvu, podmienky zmluvy, nízky objem výkonov • 5. právna neistota , nerovné zmluvné postavenie, neexistencia arbitra, • 6. dlhá návratnosť vložených investícií • 7. odvodové povinnosti zamestnávateľa, rast nákladov

18. Problémy s poskytovaním ZS • Praktiky zdravotných poisťovní • 1. iné delenie ZS a) neodkladná ZS b) plánovaná ZS • 2. DOS patrí do plánovanej ZS (?) • 3. DOS patrí do špecializovanej ZS (?) • 4. obmedzený výber výkonov z Katalógu ZV, ich spájanie, vzájomné vylučovanie, ... • 5. schvaľovanie výkonov vopred (?) • 6. limitovanie výkonov • 7. odmietanie úhrady nákladov súvisiacich /doprava/ • 8. ceny výkonov

19. Dôsledky problémov • 1. neistota v podnikaní • 2. nemožnosť dlhodobého plánovania - stratégie • 3. nezabezpečený rozvoj firmy • 4. neschopnosť získať úverové zdroje a granty • 5. neprekročiteľná veľkostná hranica • 6. neschopnosť stabilizácie a rozvoja personálnych zdrojov • 7. neschopnosť reagovať na krízy a požadované zmeny • 9. dopad na kvalitu služieb • 10. hroziaca strata imidžu firmy, zánik firmy

20. Príčiny problémov • 1. MZ SR riadi rezort cez ZP, nerieši vzniknuté problémy • 2. Chýba reálne posúdenie terajšieho stavu rezortu a jeho možností a potrieb v náväznosti na zdravotný stav obyvateľstva a jeho potreby / nová segmentácia ZS/ • 2. Chýba koncepcia rozvoja zdravotníctva • 3. Chýba ekonomický prepočet dopadov zavádzaných reforiem, resp. ich rušenia • 4. Chýbajú intervencie a garancie štátu pri presadzovaní opatrení zdravotnej politiky • 5. Chýba politická dohoda a vôľa komplexne riešiť vzniknuté problémy

21. Návrh riešení pre praxČo by tomuto segmentu ZS prospelo ? • 1. Prehodnotenie a prerozdelenie finančných prostriedkov na jednotlivé druhy ZS • 2. Kvalitný a záväzný katalóg ZV s reálnym ocenením odbornej práce v zdravotníctve • 3. Odstránenie nerovnoprávneho postavenia v zmluvných vzťahoch poskytovateľov a ZP • 4. Zrovnoprávnenie všetkých druhov ZS, odstránenie limitov a schvaľovania , zjednodušenie administratívy • 5. Rozvoj ošetrovateľstva ako vedy, ZS a stavu

22. Ďakujem za pozornosť