1 / 31

TUBAL FAKTÖR

TUBAL FAKTÖR. Prof. Dr. Bülent Baysal İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Reprodüktif Endokrinoloji ve İnfertilite Bilim Dalı. İnfertil kadınların yaklaşık 1/4 ünde tubal hastalık tanısı konur. En sık neden pelvik enfeksiyonlar (%15-25) L/S ile tuboperitoneal hastalık oranı daha artabilir. ETYOLOJİ.

marci
Download Presentation

TUBAL FAKTÖR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TUBAL FAKTÖR Prof. Dr. Bülent Baysal İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Reprodüktif Endokrinoloji ve İnfertilite Bilim Dalı

  2. İnfertil kadınların yaklaşık 1/4 ünde tubal hastalık tanısı konur. • En sık neden pelvik enfeksiyonlar (%15-25) • L/S ile tuboperitoneal hastalık oranı daha artabilir

  3. ETYOLOJİ İnfeksiyözNon infeksiyöz PID Endometriozis Tbc Pelvik cerrahi Appendisit perf Konj anomali Postop enf Salpingitis Ist. Septik abortus

  4. ANEMNEZ • Pelvik cerrahi öyküsü (%75 adezyon?) • PID(atak sayısı?) • Appendicitis (perforasyon??) • RIA kullanımı • Ektopikgebelik öyküsü • DES (?infertilite ile ilişkisi) • Endometriozis

  5. PID atak sayısı • 1 atak %12 • 2 atak %23 • 3 atak %54 tubal oklüzyon • En sık chylamidia, neisseria gonorrhea ve mycoplasma hominis etken Westrom L.Am J Obstet Gynecol 1975

  6. Diagnostik testler 3kategoriye ayrılabilir 1-Gebelik ile korelasyonu olan testler. 2- Gebelik ile kesin korelasyonu olmayan testler. 3-Gebelik ile korelasyonu olmadığı düşünülenler ESHRE Capri workshop 2000

  7. Birinci kategoriTemel infertilite araştırması • 1- Semen analizi • 2-HSG veya laparoskopi • 3-Mid luteal progesterone –ovulasyon tayini RCOG Guidelines : Grade B Recommendation 1999 ESHRE Capri workshop 2000 National Guideline Clearinghouse 2000

  8. HSG • Tubal geçirgenliğin değerlendirilmesinde ilk seçenek • Sensitivitesi %65, spesifisitesi %83 • Erken proliferatiffazda yapılması uygun • PID atakları tarif ediliyorsa HSG yerine LS yapılabilir

  9. HSG Avantaj • Ucuz • Uterin kavite hakk bilgi • Yağ bazlı ile post prosedür gebelik fazla Dezavantaj • Ağrı • Perituber adezyonları saptayamaz • Hatalı Proksimal oklüzyon • Enf riski %1-3

  10. LAPAROSKOPİ • Tuboperitoneal faktör değerlendirilmesinde GOLD STANDART • Teşhis ve ted aynı anda • Invazif, her olguya gerekli değil • Adezyolizis • Endometriozis teşhis ve tedavisi • Tubal rekonstrüktif cerrahi

  11. Diğer metodlar • Transvaginal hidrolaparoskopi • Falloposkopi. • Salpingoskopi • USG....................................HyCoSy

  12. PROKSIMALOKLUZYON

  13. Tubal Kateterizasyon Sadece proksimal tubal oklüzyon var ayrıca başka tubal veya peritoneal faktör yoksa tubal kateterizasyon yapılabilir RCOG Guidelines : Grade B Recommendation Laparoskopi endikasyonu varsa L/S+H/S yapılabilir.

  14. Tubal kateterizasyon • 1*Kateterize edilen tüplerin %75 inde rekanalizasyon (HSG de spazm, mukozal tıkaç?) • 40 kadının %23 ü doğum yapmış • %10 unda ektopik gebelik olduğu bildirilmiş. • 2* Çin çalışması 2004:601 tüpte %64 rekanalizasyon • Gebelik oranı %39, ektopik oranı %2.7

  15. Distal tubal adezyonlarL/S ADEZYOLİZİS

  16. Laparoscopic classification of pelvic adhesions. Stage I: Present around the Fallopian tube, ovary or other area, but without impeding ovular capture. Stage II: Present between the Fallopian tube and the ovary or between these structures and other areas and may impede ovular capture. Stage III: Torsion or oclusion of the Fallopian tube or complete blockage of ovular capture. Rodríguez Hidálgo N: Laparoscopía Ginecológica. Presencia Latinoamericano, Mexico. 1987.

  17. ŞİDDETLİ TUBAL HASTALIK • Moderate to Severe Distal tubal Disease IVF should be considered as the first line treatment for moderate to severe distal tubal disease RCOG Guidelines : Grade B Recommendation

  18. TBC • Hindistan gibi az gelişmiş ülkelerde Tubal oklüzyonu olan olguların %40 ında Tbc etken olabiliyor • Tanısı zor • HSG de tipik görüntüler mevcut • Tuba mukozası olumsuz etkileniyor buna ek olarak endometrıumda da ciddi problem olabiliyor

  19. TÜBERKÜLOZ

  20. Salpingitis Isthmica NodosaEtyoloji bilinmiyorEktopik gebelik nedenleri arasında

  21. SALPİNGİTİS İSTHMİCA NODOSA

  22. SIN

  23. HİDROSALPENKS Fimbrioplasti başarı şansı değerlendirilir....IVF? Laparoscopic salpingectomy should be considered for all women with hydrosalpinges prior to IVF treatment Johnsonet al.,March 2002(Cochrane Review)

  24. Hidrosalpenkste salpenjektomi • Strandell, RKT çalışma ile ilk olarak yararlı olduğunu bildirdi • 3 RKT - metaanalizinde 295 olguda profilaktik salpenjektomi ile gebelik oranlarının ikiye katlandığı gösterilmiştir. Johnson et al., 2004

  25. TUBAL POLİP

  26. TUBAL MİKROCERRAHİ Endikasyonlar *Hafif distal tubal hastalık ( Laparoscopy). *Proximal tubal obstrüksiyon, veya *Tubal sterilizasyonun reanostomozu . Hasta yaşı, infertilite süresi, diğer infertilite tetkikleri ve cerrahi koşullar önemli IVF?

  27. Tubal cerrahi Gebelik oranıFimbrioplasti % 35-60 Ovaryo-salpingolizis % 30-50Salpingoneostomi % 10-20 Tubal anostomoz % 50En önemli prediktif faktör TUBA MUKOZASI(Kıvrımlar, Adezyonlar, Nükleer boyanma, Vasküler değişiklikler)

  28. Cochrane 2007 • Estimated livebirth rates after surgery range from 9% for women with severe tubal disease to 69% for those with mild disease, however, its effectiveness has not been rigorously evaluated • : Any effect of tubal surgery relative to expectant management and IVF in terms of livebirth rates for women with tubal infertility remains unknown.

  29. Tubal anostomoz • Mikrocerrahi veya LS yapılabilir • Tuba uzunluğu yeterli (4cm), distal tuba normal ise • Diğer faktörler uygun ise (yaş, over rezervi, spermiogram) • %50 gebelik oranları bildirilmiştir

  30. In vitro fertilisation versus tubal reanastomosis (sterilisation reversal) for subfertility after tubal sterilisation • Cochrane 2006 • No data

More Related