EKTOPİK GEBELİK

1. EKTOPİK GEBELİK

2. EKTOPİK GEBELİK Nedenler: • Tubal faktör • Korpus luteum yetmezliği • Gecikmiş ovulasyon • Diğer hormonlar • Kronik PID • Salpinjit • Tbc • Peritubal yapışıklıklar • Endometriozis • Tubal ligasyon? • Konj.anomali • Zigot Anomalisi • Endokrin bozukluklar • RIA, Morning after pill vs

3. EKTOPİK GEBELİK Yakınma ve Bulgular • Karın ağrısı • Yaygın • Tek taraflı kasık ağrısı • Omza vuran ağrı • Vajinal kanama • Amenore • Senkop • Adneksiyel duyarlılık • Unilateral adneksiyel kitle • Ateş

4. EKTOPİK GEBELİK TANI • Fizik muayene • Gebelik testleri • Progesteron • USG • Douglas ponksiyonu • Laparaskopi

5. EKTOPİK GEBELİK AYIRICI TANI • Korpus luteum kistleri • Düşük • Akut adneksitis • Akut apandisitis • Dejenere myom • Normal gebelik

6. EKTOPİK GEBELİK TEDAVİ • Cerrahi • Laparatomi • Laparaskopi TUBAL EKTOPİK • Salpenjektomi • Linear salpengostomi • Segmental rezeksiyon Kornual Servikal Abdominal Rudimenter horn Ovarian • Konservatif • İzlem • Methotraxate • Histerektomi?

7. VAGİNAL KANAMAHasta • 22 Yaşında • Evli • Daha önce gebelik öyküsü yok • Coitus interruptus uyguluyor • Adetleri düzenli • Son adeti 20 gün geçmiş.......... • Şiddetli karın ve kasık ağrısı var.

8. Abortus VAGİNAL KANAMAAYIRICI TANI • Ektopik gebelik • Anovulatuar kanama • Korpus luteum persistensi • Korpus hemorajikum rüptürü

9. VAGİNAL KANAMAÖYKÜ • Son adet tarihi • Kanama öncesi koit varlığı • Gebelikten korunma yöntemi • Ağrı • Bulantı, kusma, göğüs gerginliği • Önceki adet düzeni

10. VAGİNAL KANAMATanı • Genel sistemik muayene • Tansiyon-Nabız • Genel görünüm • Akut batın? • Serviks • Açıklık • Hareketlerde ağrı • Uterus • Büyüklük,kıvam • Adneksler • USG • Abdominal • Transvaginal • Doppler • CT? • MR? • Genital muayene • Spekülüm • Kanamanın varlığı • Kanamanın yeri • İdrarda gebelik testi • Kanda HCG • Progesteron? • CBC • Bimanuel muayene • Yardımcı tanı yöntemleri • Görüntüleme

11. Tanı :1-Ektopik gebelik 2-Erken gebelik 3-Erken abortus 4-Korpus L.persistensi 5-Geç ovulasyon VAGİNAL KANAMAHasta bilgileri-2-A Tanı: 1-Corpus hemorajikum rüptürü 2-Torsiyone over kisti Tanı:Unrupture ektopik gebelik Tanı:Rupture ektopik gebelik • USG olanağınız yok.......... Douglas ponksiyonu!!!! OUT • İdrarda gebelik testi • Pelvik CT • CBC • Laparatomi • Kanda HCG • İdrarda gebelik testi • Pelvik CT • CBC • USG • Kanda HCG • Laparoskopi • Laparatomi • İzlem • Methotraxate • Hepsi • Laparoskopi • Laparatomi • İzlem • Methotraxate • Hepsi • İdrarda gebelik testi • Pelvik CT • CBC • Laparatomi • Kanda HCG Şimdi naaparsınız? Naaaparsınız? • Genel muayene:Hasta soluk,TA:100/70 N:100/dak. Karın hassas,istemli defans, rebound + • Spekülüm:Servikal kanaldan kanama, fazla değil. • Bimanuel muayene:Serviks normal. Uterus ve adneksler ağrı ve istemli defans nedeniyle tam değerlendirilemiyor,hareketleri çok ağrılı Transvaginal ve abdominal USG 2-Adneksiyel bölgede 2 cm çapında gebelik kesesi Fetal kalp+ 1-Uterus ve adneksler normal,douglası ve tüm batını dolduran yer yer eko veren sıvı görünümü. 3-Uterus ve adneksler normal,douglasda az miktarda sıvı görünümü. 4-Uterus normal, adneksde 4 cm çapında eko veren kistik görünüm, douglasda az miktarda sıvı görünümü. Kanda HCG CBC Laparatomi Laparaskopi? Aries-stella

12. EKTOPİK GEBELİK TEDAVİ ÜÇLÜ BULGU • Amenore • Genel durum stabil • Gebelik kesesi görülmüyor • hCG düzeyi düşme eğiliminde • Genel durum stabil • Gebelik kesesi küçükve ÇKS+/- (Ekstra uterin) • İntraabdominal kanama yok veya az • hCG düşük • Operasyon istemiyor • Genel durum stabil • Gebelik kesesi ve ÇKS+ (Ekstra uterin) • İntraabdominal kanama yok veya az 1-İzlem • Genel durum stabil • Gebelik kesesi ve ÇKS+ (Ekstra uterin) • İntraabdominal kanama çok Vaginal kanama nedeni? 2-Laparaskopi • Vaginal kanama • 50 mg/m2 tek doz İntravenöz • Kese içerisine 3-Laparatomi ve kan transfüzyonu 4-Methotraxate • Ağrı

13. EKTOPİK GEBELİK