1 / 18

Léčba fibrilace síní

Léčba fibrilace síní. Josef Kautzner Klinika kardiologie IKEM, Praha. I aVF V1 V6 CS9.10 CS7.8 CS5.6 CS3.4 CS1.2 ABL1.2 AoBP. Fibrilace síní: relativní riziko CMP a mortality. mozková příhoda. mortalita. Spontánní echokontrast +“po č ínající trombus“ v oušku LS.

marged
Download Presentation

Léčba fibrilace síní

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Léčba fibrilace síní Josef Kautzner Klinika kardiologie IKEM, Praha

  2. I aVF V1 V6 CS9.10 CS7.8 CS5.6 CS3.4 CS1.2 ABL1.2 AoBP

  3. Fibrilace síní: relativní riziko CMP a mortality mozková příhoda mortalita

  4. Spontánní echokontrast +“počínající trombus“ v oušku LS

  5. Studie kontroly frekvence a rytmu u FS

  6. Studie AFFIRM N=4060, FS > 6 hod,  1 rizikový faktor pro CMP (věk>65, hypertenze, DM, předchozí CMP, nízká EF) 23,8 % 21,3 % The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators, N Engl J Med 2002;347:1825-1833

  7. Co ještě ukázala studie AFFIRM? Pacienti se SR mohli přerušit warfarin po 4 týdnech (70 % pts z r. kontroly rytmu a 85 % z r. kontroly frekvence zůstalo na warfarinu) 4060 pts, 211 (8.2%) mozkových příhod (157 ischemických) Strategie léčby neměla vliv na výskyt mozkových příhod Příznivý účinek warfarinu byl shledán i u nemocných, kteří měli předpokládaně udržován SR Shermann DG, et al. Arch Intern Med 2005;165:1185

  8. Co jsme dělali v nezvládnutelných případech? Katetrizační ablace AV junkce

  9. Co změnilo náš přístup? Spontánní spuštění FS ektopickými stahy z ložisek v plicních žílách: 45 pts s paroxysmální FS, 95 % ložisek v plicních žílách 62 % bez rekurence arytmie po RF ablaci ložisek Haissaguerre M, et al. N Engl J Med 1998;339:659-666

  10. Princip izolace plicních žil Podle Haissaguerre M, et al. Circulation 2000;101:1409-17

  11. Technický pokrok - integrace obrazů

  12. Technický pokrok - integrace obrazů

  13. Katetrizační ablace chronické FS • 68-letá pacientka s astma bronchiale, thyreopatií a fibrilací síní od roku 2002. Pro obtížnou toleranci léků kontrolujících frekvenci odeslána k ablaci AV junkce v 2006. Provedena selektivní ablace FS, pacientka má SR více jak rok po výkonu.

  14. Terapeutické algoritmy v 2006 Circulation 2006;114:257

  15. Kdo je indikován k ablaci? • Symptomatická FS (paroxysmální, perzistující i chronická), rezistentní na AA • Kardiomyopatie navozená arytmií (FS při CHSS) • FS při kontraindikaci dlouhodobé antikoagulační léčby • Velikost LS pod 65 mm • Absence trombózy LS nebo ouška

  16. Doporučení antikoagulační léčby ACC/AHA/ESC Guidelines Eur Heart J 2006;27:1979

  17. Data o porovnatelnosti strategie kontroly frekvence a kontroly rytmu pomocí léků se týkají pouze cca 50 % populace s FS Zejména mladší, symptomatičtí pacienti nebo nemocní s CHSS mohou více profitovat z kontroly rytmu AA Nezapomínejme na možnost katetrizační ablace v případech, kdy AA selžou nebo mají nežádoucí účinky Pacienti s rizikovými faktory tromboembolismu by měli být léčeni antikoagulancii i v přítomnosti SR!!! Co si odnést domů?

  18. Otázky ? ~Odpovědi!

More Related