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TYPES D’INTERVENTIONS 1/4

TYPES D’INTERVENTIONS 1/4. Otoplastie et Epithèses Myringotomie ou paracentèse Aérateur trans-tympanique Tympanoplasties Myringoplasties Ossiculoplasties Mastoidectomie Evidement pétro-mastoïdien Otospongiose Cholestéatome. TYPES D’INTERVENTIONS  SCHEMA TYPE. RRappel anatomique

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TYPES D’INTERVENTIONS 1/4

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Presentation Transcript

  1. TYPES D’INTERVENTIONS 1/4 • Otoplastie et Epithèses • Myringotomie ou paracentèse • Aérateur trans-tympanique • Tympanoplasties • Myringoplasties • Ossiculoplasties • Mastoidectomie • Evidement pétro-mastoïdien • Otospongiose • Cholestéatome

  2. TYPES D’INTERVENTIONS SCHEMA TYPE • RRappel anatomique • PPhysiopathologie et clinique • DDiagnostic • OObjectifs de la chirurgie

  3. TITRE • BUT DE L’INTERVENTION • PRINCIPES DE L’INTERVENTION • POSITION DU PATIENT • MATERIEL • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES • DUREE • PANSEMENT • SUITES OPERATOIRES

  4. OTOPLASTIE • BUT DE L’INTERVENTION • Correction des oreilles décollées • PRINCIPES DE L’INTERVENTION • Section du cartilage du pavillon par l’arrière sous AG • POSITION DU PATIENT • Decubitus dorsal, tête tournée côté opposé • MATERIEL • Classique • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES • 2 oreilles, changement de champs • DUREE • 1 heure • PANSEMENT • Compressif, bande • SUITES OPERATOIRES • Hématome? Chondrite?

  5. OTOPLASTIE

  6. EPITHESE • Rappel anatomique • Pavillon: charpente cartilagineuse • Physiopathologie et clinique • Destruction du pavillon auriculaire • Diagnostic • Evident • Objectifs de la chirurgie • Réhabilitation esthétique

  7. EPITHESE

  8. EPITHESE • Fixture en titane Epithèse en place

  9. EPITHESE • BUT DE L’INTERVENTION • Réhabilitation esthétique par prothèse • PRINCIPES DE L’INTERVENTION • Fixtures en titane à ancrage osseux • POSITION DU PATIENT • Décubitus dorsal • MATERIEL • Matériel dédié pour fixtures titane • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES • Prothèse en silicone fixée 2 à 3 mois après fixture • DUREE • 1 h ?? • PANSEMENT • Simples pour fixtures traversant la peau • SUITES OPERATOIRES • Simples

  10. EPITHESE • Fixture en titane Epithèse clippée sur la fixture

  11. MYRINGOTOMIE OU PARACENTESE • RRappel anatomique: incision du tympan • PPhysiopathologie et clinique: certaines otites • DDiagnostic: otoscopie • OObjectifs de la chirurgie: réaérer l’oreille moyenne

  12. MYRINGOTOMIE OU PARACENTESE • BUT DE L’INTERVENTION • Drainage ou prélèvement dans l’oreille moyenne • PRINCIPES DE L’INTERVENTION • Incision du tympan de 2 mm sous AL ou AG • POSITION DU PATIENT • Décubitus dorsal tête tournée du côté opposé • MATERIEL • Microscope, Spéculum, Aiguille lancéolée, Aspiration protégée • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES • DUREE • 2 mn • PANSEMENT • 0 • SUITES OPERATOIRES • 0

  13. AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE • Rappel anatomique • Maintenir ouverte à long terme une paracentèse • Physiopathologie et clinique • Otites séreuses • Diagnostic • Otoscopie • Objectifs de la chirurgie • Aérer l’oreille moyenne

  14. AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE • BUT DE L’INTERVENTION • Maintenir une ouverture du tympan • PRINCIPES DE L’INTERVENTION • Paracentèse et tube aérateur dans l’orifice: AL ou AG • POSITION DU PATIENT • Décubitus dorsal, tête tournée du côté opposé • MATERIEL • Idem paracentèse + micro-pince et micro-crochet • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES • DUREE • 10 mn • PANSEMENT • 0 • SUITES OPERATOIRES • 0

  15. AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE • Otite séreuse gauche avec tympan rétracté, venant se mouler au contact de l’enclume et de la tête de l’étrier

  16. AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE

  17. AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE • Otite séreuse avec bulles derrière le tympan

  18. TYMPANOPLASTIES • Définition : nettoyage et réfection de l’oreille moyenne • Nettoyage de la cavité de l’oreille moyenne • Greffe de tympan • Réparation de la chaîne des osselets • Aménagement de la cavité de l’oreille moyenne

  19. TYMPANOPLASTIES • Myringoplastie • Ossiculoplastie • Mastoidectomie • Evidement pétro-mastoïdien

  20. MYRINGOPLASTIE • RRappel anatomique: perforation tympanique • PPhysiopathologie et clinique: surdités et otites • DDiagnostic: otoscopie • OObjectifs de la chirurgie: étanchéité tympanique

  21. MYRINGOPLASTIE • BUT DE L’INTERVENTION • Fermer une perforation tympanique • PRINCIPES DE L’INTERVENTION • Allogreffe de fascia, périchondre, cartilage ou graisse AG ou AL • POSITION DU PATIENT • Décubitus dorsal, tête tournée du côté opposé • MATERIEL • Microscope, écarteur ou speculum, micro-instruments, aspiration • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES • Décollement du tympan, avivement des bords de la perforation, greffe sur face interne du tympan • DUREE : 30 – 45 mn • PANSEMENT : Mépore 9 x 15 cm • SUITES OPERATOIRES : Pas d’eau dans l’oreille

  22. MYRINGOPLASTIE • Perforation tympanique postérieure gauche sur oreille propre et sèche

  23. MYRINGOPLASTIE • Petite perforation tympanique postérieure gauche

  24. MYRINGOPLASTIE Greffe placée sur la face interne du tympan

  25. OSSICULOPLASTIE • Rappel anatomique • Destruction ossiculaire par lyse ou traumatique • Physiopathologie et clinique • Surdité • Diagnostic • Otoscopie, audiogramme, scanner • Objectifs de la chirurgie • Reconstruire la chaîne ossiculaire pour restaurer l’audition

  26. OSSICULOPLASTIE • BUT DE L’INTERVENTION Continuité entre tympan et oreille interne • PRINCIPES DE L’INTERVENTION Réutiliser les restes ossiculaires ou des prothèses céramiques ou en titane • MATERIEL Micro-instruments, Fraisage • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES Décoller le tympan, ossiculoplastie, remise en place du tympan • DUREE 1 h • PANSEMENT Simple • SUITES OPERATOIRES Parfois vertiges

  27. OSSICULOPLASTIE • Tympans rétractés • A gauche chaîne ossiculaire normale • A droite, lyse de la branche descendante de l’enclume et tympan au contact de la tête de l’étrier • Indication à faire une ossiculoplastie entre tête de l’étrier et tympan

  28. MASTOIDECTOMIE • Rappel anatomique • Mastoide = cavité aérique dans l’os mastoidien • Physiopathologie et clinique • Processus infectieux, inflammatoire ou tumoral  otite et surdité • Diagnostic • Otoscopie, audiogramme, scanner • Objectifs de la chirurgie • Nettoyer la cavité mastoidienne

  29. MASTOIDECTOMIE • BUT DE L’INTERVENTION • Nettoyer la cavité mastoidienne • PRINCIPES DE L’INTERVENTION • Fraiser l’os mastoidien • POSITION DU PATIENT • Décubitus dorsal • MATERIEL • Micro-instruments et fraisage • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES • Incision rétro-auriculaire, fraisage mastoidien • DUREE • < 1h • PANSEMENT • Mépore 9 * 15 • SUITES OPERATOIRES

  30. MASTOIDECTOMIE

  31. EVIDEMENT PETRO-MASTOIDIEN • Rappel anatomique • Oreille moyenne = cavité aérique fermée • Physiopathologie et clinique • Processus pathologique mastoidien récidivant • Diagnostic • Otoscopie, audiogramme, scanner • Objectifs de la chirurgie • Maintenir la cavité mastoidienne ouverte vers le méat acoustique externe

  32. EVIDEMENT PETRO-MASTOIDIEN • BUT DE L’INTERVENTION • Maintenir la cavité mastoidienne ouverte vers le MAE • PRINCIPES DE L’INTERVENTION • Mastoidectomie et fraisage du mur postérieur du MAE • POSITION DU PATIENT • Décubitus dorsal • MATERIEL • Fraisage • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES • Mastoidectomie, mur post. du MAE, plastie de conque • DUREE • 1 h 30 • PANSEMENT • Silastic, Gelita, Mèche iodoformée • SUITES OPERATOIRES • Changements de mèches iodoformée

  33. OTOSPONGIOSE • Rappel anatomique • Ankylose de l’étrier • Physiopathologie et clinique • Blocage progressif de l’étrier  surdité de transmission • Diagnostic • Otoscopie, audiogramme, impédancemétrie, scanner • Objectifs de la chirurgie • Remplacer l’étrier par une prothèse en téflon

  34. OTOSPONGIOSE • BUT DE L’INTERVENTION • Restaurer l’audition • PRINCIPES DE L’INTERVENTION • Remplacer l’étrier bloqué par une prothèse • POSITION DU PATIENT • Décubitus dorsal • MATERIEL • Micro-instruments • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES • Décollement du tympan, orifice dans la platine de l’étrier, ablation des branches de l’étrier, prothèse accrochée à l’enclume • DUREE • 30 mn à 1 h • PANSEMENT • Méchage MAE, mépore 9 * 15 • SUITES OPERATOIRES • Vertiges ?, Nausées +/- vomissements

  35. OTOSPONGIOSE

  36. OTOSPONGIOSE

  37. OTOSPONGIOSE • 1 Oreille gauche: corde du tympan, enclume et étrier • 2 Prothèse accrochée sur l’enclume

  38. OTOSPONGIOSE • Différentes prothèses d’étrier ( pistons )

  39. CHOLESTEATOME • Rappel anatomique • Accumulation de débris épidermiques dans l’oreille moyenne • Physiopathologie et clinique • Masse ostéolytique souvent infectée Surdité, otorrhée, vertiges, acouphènes. • Diagnostic • Otoscopie, audiogramme, scanner • Objectifs de la chirurgie • Exérèse totale du cholestéatome

  40. CHOLESTEATOME • BUT DE L’INTERVENTION • Exérèse du cholestéatome • PRINCIPES DE L’INTERVENTION • Tympanoplastie de nettoyage + / - mastoidectomie • POSITION DU PATIENT • Décubitus dorsal • MATERIEL • Matériel de tympanoplastie et de fraisage • DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES • Classiquement réintervention un an après • DUREE • 1 à 3 h • PANSEMENT • Selon voie d’abord: Mépore ou Bandage • SUITES OPERATOIRES • Vertiges?, surdité ?

  41. CHOLESTEATOME • Cholestéatome de l’attique • Perforation tympanique inférieure

  42. CHOLESTEATOME • Oreille droite Oreille gauche • Développement d’un cholestéatome de la caisse du tympan vers la mastoide

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