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VENTILAÇÃO MECÂNICA

VENTILAÇÃO MECÂNICA. TROCAS GASOSAS EXTRACORPÓREAS. VENTILAÇÃO MECÂNICA. OXIGENAÇÃO POR MEMBRANA EXTRACORPÓREA ECMO. ECMO. Diagnóstico nos RN submetidos a ECMO Diag total sobreviventes % Hérnia 1625 952 59 SAM 3127 2921 93 HPP 1079 898 83 SDR 1008 842 84

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VENTILAÇÃO MECÂNICA

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Presentation Transcript

  1. VENTILAÇÃO MECÂNICA TROCAS GASOSAS EXTRACORPÓREAS

  2. VENTILAÇÃO MECÂNICA OXIGENAÇÃO POR MEMBRANA EXTRACORPÓREA ECMO

  3. ECMO Diagnóstico nos RN submetidos a ECMO Diag total sobreviventes % Hérnia 1625 952 59 SAM 3127 2921 93 HPP 1079 898 83 SDR 1008 842 84 Pneu/sepse 1273 975 77 Escape ar 33 22 67 ECMO Extracorporeal Life Support Organization 1993

  4. ECMO CRITÉRIOS DE INCLUSÃO • IG > 34 sem ou PN > 2000g • Ausência coagulopatias ou sangramentos • Ausência hemorragia intracraniana grave • Ventilação Mecânica < 10 Dias • Doença pulmonar reversível • Ausência lesões cardíacas graves • Ausência malformações congênitas graves

  5. ECMO CRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇA • Índice de Oxigenação (IO) : IO > 40 em 3 gasometrias com intervalo de 30 minutos OI = PwA x FiO2 PaO2 PwA = pressão média de vias aéreas PaO2 = tensão parcial de oxigênio pós-ductal FiO2 = fração inspirada de oxigênio

  6. ECMO CRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇA • Diferença alvéolo-arterial O2 (DAaO2) : DAaO2 > 600mmHg por 8 a 12 horas DAaO2 = Patm - 47 - PaCO2 - PaO2 em FiO2 = 1,0 Patm = pressão barométrica 47 = pressão do vapor d'água PaO2 = tensão parcial de oxigênio pós-ductal PaCO2 = tensão parcial de gás carbônico pós-ductal

  7. ECMO CRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇA • Insuficiência respiratória grave com descompensação súbita (PaO2 < 40 mmHg por 2 horas ou PaO2 < 50 por 4 horas), sem resposta à conduta convencional máxima

  8. ECMO CIRCUITO PARA ECMO VENO-ARTERIAL

  9. VENTILAÇÃO MECÂNICA REMOÇÃO EXTRACORPÓREA DE CO2 ECCO2

  10. ECCO2 • Para ttto de SDRA - oxigenação apneica com aplicação de PEEP e 3 a 5 cpm de FR - ventilação com pressão positiva de baixa freqüência - VPPBF • A oxigenação é assegurada, mas com o baixo volume minuto a retenção de CO2 é evidente - utilização da remoção corpórea de CO2 - RECCO2

  11. ECCO2 • Bypass venovenoso com fluxo sangüíneo baixo - 1 - 2 l/min

  12. VENTILAÇÃO MECÂNICA DISPOSITIVO DE OXIGENAÇÃO INTRAVASCULAR IVOX

  13. IVOX • Oxigenador de fibra sintética multiporosa, de longa extensão e que não necessita de bombeamento externo de sangue • Dispositivo é colocado em VCI a partir da femural direita ou jugular interna direita • Menor remoção de CO2 e O2 comparando com ECMO e ECCO2-R - pequena área superficial de troca

  14. IVOX Vantagens • simplicidade de operação • segurança • não necessita de sistemas externos de bombeamento de sangue • menor risco de discrasias sangüíneas

  15. IVOX Sistema implantado em Femural direita - permite a entra e saída de gases

  16. IVOX • Em andamento estudos pelo FDA para comprovação e eficácia do método • Resultados parciais revelam segurança mas não estabelece vantagem sobre métodos convencionais ventilatórios em SARA • No momento deve ser encarado em bases experimentais

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