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MEDIOS DIAGNÓSTICOS UNIDAD FETO PLACENTARIA

MEDIOS DIAGNÓSTICOS UNIDAD FETO PLACENTARIA. PARA QUÉ ??. VIGILANCIA ANTEPARTO : DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO OBJETIVO : IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE HIPOXIA-ACIDOSIS ; DISMINUIR MORBILIDAD Y MORTALIDAD. QUÉ SE MIDE ESENCIALMENTE ??. INSUFICIENCIA PLACENTARIA. NUTRICIONAL :

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MEDIOS DIAGNÓSTICOS UNIDAD FETO PLACENTARIA

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  1. MEDIOS DIAGNÓSTICOS UNIDAD FETO PLACENTARIA M.T.CARDEMIL- 2010

  2. PARA QUÉ ?? • VIGILANCIA ANTEPARTO: DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO • OBJETIVO : IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE HIPOXIA-ACIDOSIS ; DISMINUIR MORBILIDAD Y MORTALIDAD M.T.CARDEMIL- 2010

  3. QUÉ SE MIDE ESENCIALMENTE?? INSUFICIENCIA PLACENTARIA NUTRICIONAL: CIRCUITOS DE AHORRO ENERGÉTICOS: RCIU- MUERTE FETAL RESPIRATORIA : ACIDOSIS METABÓLICA ASFIXIA-MUERTE FETAL M.T.CARDEMIL- 2010

  4. CARACTERISTICAS DEL TEST IDEAL • Alta sensibilidad y especificidad • Fácil ejecución y medición • Fácil interpretación M.T.CARDEMIL- 2010

  5. CONCEPTOS • SENSIBILIDAD:Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo. La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test para detectar la enfermedad. • ESPECIFICIDAD:Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo. En otras palabras, se puede definir la especificidad como la capacidad para detectar a los sanos. M.T.CARDEMIL- 2010

  6. Sensibilidad: a/ a+b Especificidad: d/ c+d M.T.CARDEMIL- 2010

  7. INDICES DIAGNÓSTICOS Y PRONÓSTICOS M.T.CARDEMIL- 2010

  8. INDICACIÓN DE MAYOR VIGILANCIA ANTENATAL • Embarazo Múltiple • Síndrome Hipertensivo del embarazo. • Diabetes Gestacional o Pregestacional • Embarazo de Post-Término. • Disminución de MF • Oligo o Polihidroamnios • Restricción del Crecimiento Fetal M.T.CARDEMIL- 2010

  9. Técnicas de Vigilancia Antenatal • Monitoreo Materno de movimientos fetales.(MMMF) • Registro basal No estresante (TNS) • Registro estresante ( TTC) • Perfil Biofísico ( PBF) • Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU) M.T.CARDEMIL- 2010

  10. Monitoreo Materno de los movimientos fetales ( MF) El estudio de los MF da una idea indirecta de la integridad del SNC. Los centros nerviosos que regula la actividad motora se deprimen tardíamente frente a la hipoxia ( pH < 7.20 ) El conteo de los MF : • Basado en ritmicidad de 20-40 min. • Independiente de ciclos maternos. • Reposos fetales > a 2 horas son anormales. M.T.CARDEMIL- 2010

  11. MONITOREO MATERNO • Buena predicción cuando el conteo es normal. • Conteo anormal requiere de test adicionales. • 1 hora luego del almuerzo por 1 hora . • Anormal: 6 o menos movimientos espontáneos El único test que puede hacerse diariamente Especificidad 87/95% cuando el conteo es normal M.T.CARDEMIL- 2010

  12. MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA DE LA FCF BASAL Hammacher y Kubli( 1969): informan asociación entre morbimortalidad Perinatal asfictica y registros de FCF con variabilidad y respuesta Aceleratoria disminuída o ausente. Lee y col ( 1975) determinaron que la aceleración de la FCF era desencadenada por la actividad motora del feto M.T.CARDEMIL- 2010

  13. Registro Basal No EstresanteTNS Normoxemia Centros cardioreguladores del SNC y vías periféricas indemnes Reactividad de la F.C.F. M.T.CARDEMIL- 2010

  14. CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS • Embarazo > de 28 semanas • Evitar ayuno: alimentación previa. • Evitar cigarrillo • Sin consumo de fármacos depresores SNC • En reposo Decúbito lateral izquierdo • Poner correctamente el US y Tocodinamómetro • Determinar la velocidad de registro • Registrar por 10-40 minutos M.T.CARDEMIL- 2010

  15. INTERPRETACION DEL TNS • REACTIVO: • Basal y variabilidad normal • 2 o más aceleraciones en 20 min (de amplitud mín.15 lat/min. y duración de 15 seg.) • Extender trazado hasta 40 min. • Validez de 1 semana (condicional) • NO REACTIVO: • No se reúnen condiciones anteriores • Repetir dentro de las horas siguientes. • INSASTIFACTORIO: • Evaluar técnica, identificar causa, tratar y repetir • SINUSOIDAL: • No reactivo (mayor compromiso) M.T.CARDEMIL- 2010

  16. Significado de TNS Reactivo • Casi 100% de Bienestar fetal • Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor a 5 por mil en la siguiente semana al examen M.T.CARDEMIL- 2010

  17. TNS REACTIVO M.T.CARDEMIL- 2010

  18. TNS NO REACTIVO M.T.CARDEMIL- 2010

  19. SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO • Signo de alerta • Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso • Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil • Tasa de falsos + de 75 – 90 % • Alta posibilidad de compromiso fetal, si se asocia con bradicardia fetal M.T.CARDEMIL- 2010

  20. Consideraciones ante un TNS No Reactivo • Test de alta sensibilidad pero poco específico: alta tasa de Falsos No Reactivos • Debe considerarase como signo de alerta para proseguir con otras técnicas de vigilancia • Prolongar el trazado y estimular al feto. • Repetir el Test dentro de las próximas horas luego de tratar la causa: Hipoglicemia materna, efecto medicamentoso etc. M.T.CARDEMIL- 2010

  21. PERFIL BIOFÍSICO FETAL M.T.CARDEMIL- 2010

  22. PERFIL BIOFISICO FETAL • ECOGRAFIA • Tono • Movimientos fetales • Movimientos respiratorios • Liquido amniótico • TNS M.T.CARDEMIL- 2010

  23. Desarrollo SNC M.T.CARDEMIL- 2010

  24. TONO • Significado: • Integridad del SNC • Inicio precoz: 7 sem • Valoración: • movimiento de flexo extensión • extremidades / columna • Ausencia: 40 % muerte fetal M.T.CARDEMIL- 2010

  25. MOVIMIENTOS CORPORALES • Significado: • Integridad del SNC • Inicio precoz: 7-8 sem • Disminuídos: • Fisiológicos: sueño, ayuno • Fármacos: depresores SNC • Patológico: hipoxia, acidósis M.T.CARDEMIL- 2010

  26. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS • Significado: • Integridad del SNC • Inicio: • > 20 semanas • 30% del tiempo • Disminuidos: • Fisiológicos: parto (PGs) • Fármacos: depresores SNC • Patológico: hipoxia, acidósis, infección M.T.CARDEMIL- 2010

  27. LIQUIDO AMNIÓTICO • Significado: • Equilibrio producción-reabsorción • Aumentado: • fisiológico: 25-30 sem. / emb. multiples • Patológica: • mayor producción: diabetes • menor reabsorción: malf. Digestivas, SNC. • Disminuido: • Fisiológico: Embarazo prolongado • Fármacos: anti PGs • Patológico: • Hipoxia, acidosis, Patología renal y vias urinarias • Rotura de membranas M.T.CARDEMIL- 2010

  28. TNS: Reactividad de la FCF • Normal: • 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min • Significado: • Integridad del SNC • Alterado (no reactivo): • Fisiológicos: sueño, ayuno • Fármacos: depresores SNC • Patológico: hipoxia, acidósis M.T.CARDEMIL- 2010

  29. Perfil biofísico fetal • Tono 1 episodio de flexo-extensión • Movimientos corporales: 3 o + episodios • Mov. respiratorios: 1 episodio > 30 seg • Liquido amniótico: > 2 cm • TNS: Reactivo 2 puntos por cada rubro (30 min) M.T.CARDEMIL- 2010

  30. INTERPRETACIÓN PERFIL BIOFÍSICO FETAL M.T.CARDEMIL- 2010

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  32. Perfil biofísico fetal REACTIVIDAD MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS MOVIMIENTOS CORPORALES TONO Hipoxiaacidosis M.T.CARDEMIL- 2010

  33. DOPPLER DOPPLER DOPPLER DOPPLER DOPPLER DOPPLER DOPPLER DOPPLER DOPPLER DOPPLER MATERNO MATERNO MATERNO FETAL FETAL M.T.CARDEMIL- 2010

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  35. DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL • Técnica ultrasonografica que apunta a la detección de ondas pulsatiles de flujo de las arterias. • La detección de índices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxia. • El flujo ausente o reverso durante el fin de diástole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatal. • Se realiza después de las 20 semanas en grupos de riesgo. M.T.CARDEMIL- 2010

  36. DOPPLER • Arteria uterina aumento de resistencia asociado a hipertensión y RCIU 16 sem - 24 sem • Arteria cerebral media M.T.CARDEMIL- 2010

  37. Velocimetría Doppler Doppler Art Umbilical Flujo Normal Flujo ausente en diastole Flujo reverso M.T.CARDEMIL- 2010

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  40. Flujometría Doppler 􀁺 La ausencia de flujo al final de la diástole o la ausencia de flujo diastólico se observa en fetos con RCIU cuyas placenta presentaron obliteración luminal, pobre vascularización vellosa, hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorrágica 􀁺 En el RCIU una reducción en el numero de capilares terminales y pequeñas arteriolas, causará un aumento de la resistencia con el impedimento de un adecuado intercambio materno-fetal. Salafia CM. Obstet Gynaecol 1997;90:830-6 Krebs C. Am J Obstet Gynecol 1996;175:1534-42 M.T.CARDEMIL- 2010

  41. Vigilancia Fetal Antenatal Flujometría Doppler 􀁺 La presencia de doppler anormal de la arteria umbilical se asoció con un incremento de oligohidramnios, bajo peso al nacer y aumento del número de RN que ingresaron a UCIN. Con mayor riesgo de hipoxemia crónica. 􀁺 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamente Menos riesgo. Seyman YS. Int J Gynecol Obstet 2002;131:131-137 M.T.CARDEMIL- 2010

  42. PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASTTC • Propósito: Evaluar las reservas de oxígeno en sangre y tejidos fetales. Función respiratoria de la Placenta A través de : Respuesta de la FCF a las contracciones (espontáneas o inducidas) • Tipos de pruebas: • TTC anteparto • TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado) M.T.CARDEMIL- 2010

  43. CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC • Similares al TNS • Presencia de contracciones espontáneas inducidas (oxitocina) Intensidad y frecuencia similar a trabajo de parto M.T.CARDEMIL- 2010

  44. TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES • Indicaciones: • toda paciente sin contraindicación de parto vaginal en que se sospeche de Insuficiencia Placentaria • Contraindicaciones: • Paciente sin indicación de parto vaginal: • cesárea corporal / miomectomía • Si aún no hay indicación de parto vaginal: • incompetencia cervical, parto prematuro, RPM M.T.CARDEMIL- 2010

  45. INTERPRETACION DEL TTC • Negativo • Positivo • Sospechoso • Hiperestimulación • Insatisfactorio M.T.CARDEMIL- 2010

  46. TTC + : DESACELERACIONES TARDÍAS HIPOXEMIA FETAL PRODUCE : Estímulo de quimioreceptores –reflejo vagal DEPRESIÓN MIOCÁRDICA POR HIPOXIA M.T.CARDEMIL- 2010

  47. INTERPRETACION DEL TTC • Negativo: • Basal, variabilidad normal • Presencia de asceleraciones • ausencia de desaceleraciones • 99 % sobreviven 7 días • Positivo: • 2 Dip II en 3 contracciones, o > 20% Dip II en 10 cont. • Valorar signos de mayor gravedad • Requiere interrupción rápida, otrostest • Alto % de falsos positivos M.T.CARDEMIL- 2010

  48. TTC NEGATIVO M.T.CARDEMIL- 2010

  49. T.T.C. POSITIVO M.T.CARDEMIL- 2010

  50. T.T.C SOSPECHOSO M.T.CARDEMIL- 2010

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