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Casos Clínicos

Casos Clínicos. Complicações do diabetes. Sr. BB. O Sr. BB é um homem de 60 anos com diabetes tipo 2 recém-diagnosticado. Ele se orgulha de ter sido um atleta na juventude, mas agora se exercita pouco. Fuma cachimbo e se recusa a parar. A1C: 7,5% IMC: 27 PA: 140/90 mmHg

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Presentation Transcript

  1. Casos Clínicos Complicações do diabetes

  2. Sr. BB • O Sr. BB é um homem de 60 anos com diabetes tipo 2 recém-diagnosticado. Ele se orgulha de ter sido um atleta na juventude, mas agora se exercita pouco. • Fuma cachimbo e se recusa a parar. • A1C: 7,5% • IMC: 27 • PA: 140/90 mmHg • Col. Total: 232 mg/dl (6,1 mmol/L); LDL: 95 mg/dl (2,5 mmol/L); HDL: 30 mg/dl (0,8 mmol/L) • Relação albumina/creatinina (ACR): 10mg/mmol • Medicação atual: Effexor; multivitamínico

  3. Guia de Conversão de Unidades Glicemia: mmol/dl para mg/dl = multiplicar por 18 Creatinina: micro mol/l para mg/dl = multiplicar por 0,0113 Ureia: mmol/l para mg/dl = multiplicar por 2,8 Colesterol (total ou frações): mmol/l para mg/dl = multiplicar por 38,61 Triglicerides: mmol/l para mg/dl = multiplicar por 88,5

  4. Sr. BB • Esse homem tem alto risco de doença cardiovascular? • Qual seria sua primeira estratégia para prevenção? • Deve tomar aspirina? Por que ou por que não? • Deveria usar um inibidor da ECA? Por que? • Deveria usar um agente redutor de lipídeos? Por que? Deveria ser uma estatina ou um fenofibrato? Por que? • Deveria usar medicação para reduzir a glicose? Por que?

  5. Sra. MC • Mary tem 55 anos e tem diabetes tipo 2 há 15 anos. Ela teve diabetes gestacional em sua última gravidez. Controlou muito bem seu diabetes com metformina, até recentemente. Acredita que a menopausa tenha dificultado o controle do diabetes. Sua A1c aumentou. Recentemente começou a usar um inibidor da ECA mas provoca tosse. • A1c: 9,1% • PA: 140/92 mmHg • IMC: 28 • Lipídeos: Col. Total: 235 mg/dl (6,1 mmol/l) LDL: 147 mg/dl (3,8 mmol/l) ; HDL: 38 mg/dl (0,9 mmol/l) • ACR: 4,3 mg/mmol/L • Medicação atual: • Metformina 1 grama/ dia • Perindopril 4 mg/ dia

  6. Sra. MC • Essa senhora tem alto risco de doença cardiovascular? • Qual seria sua primeira estratégia para redução do risco macrovascular? • Deveria tomar aspirina? Por que? • Deveria trocar o anti-hipertensivo? Por que? • Deveria usar um agente redutor de lipídeos? Por que? Deveria ser uma estatina ou um fenofibrato? Por que? • O que você faria com relação ao controle glicêmico? • Melhorar seu controle glicêmico diminui seu risco de doença cardiovascular?

  7. Sr. EL • O Sr. EL tem 30 anos e tem diabetes tipo 1 desde os 8 anos. Está atualmente sob um regime basal/bolo, Novorapid antes das refeições e Lantus à noite. Tem antecedentes de retinopatia mas é razoavelmente saudável. • A1C 8,8% • PA 160/98 mmHg • IMC 25 • ACR 4,5mg/mmol/L • Lipídeos: Col. Total: 197 mg/dl (5,1 mmol/l) LDL = 100 mg/dl (2,6 mmol/l) HDL = 42 mg/dl (1,1 mmol/l) • Medicação atual: • Novorapid – antes das refeições (ajustado) • 30 unidades de Lantus à noite • Ramipril 10 mg por dia

  8. Sr. EL • Esse homem tem alto risco de doença cardiovascular? • Qual seria sua primeira estratégia para prevenção? • Deveria tomar aspirina? Por que? • Deveria usar um agente redutor de lipídeos? Por que? • O que deve ser feito quanto ao aumento de sua ACR ? • O que pode ser feito em relação ao aumento de sua A1C? Isso ajudará a redução do risco macrovascular? Por que?

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