“ 120 years later “ Overview

1. “120 years later “Overview Brucellosis:

2. دورنماي تاريخي • 450 قبل از ميلاد - بقراط • 1861 مارستون • 1886 ديويد بروس - ميکروکوکوس ملي تنسيس • 1895 بانگ- باسيلوس آبورتوس • 1905 زاميت - شيربز و بيماري انسان

3. دورنماي تاريخي (ادامه) • 1918آليس اوانس - تشابه باکتريها • 1920 ميروشاو - بروسلا ، بروسلوزيس • 1953 با دل وبويز- بروسلا اوويس • 1957 استونر و لاکمن - بروسلا نئوتومه • 1963 کميته بين المللي ميکروبيولوژي - جنس بروسلا

4. دورنماي تاريخي (ادامه) • 1966 کار ميشل - بروسلا کنيس • 1994 بروسلا ماريس از پستانداران دريايي

5. بروسلا آبورتوس در انسان • 1921 بوان- آفريقا • 1924 دونکان - انگلستان • 1925 فيکائي و همکاران- ايتاليا • 1926 کارپنتر و همکاران- ايالات متحده آمريکا

6. بروسلا سوئيس در انسان • 1924 کي فر - ايالات متحده • 1928 بلاک و همکاران- ايالات متحده

7. بروسلا کنيس در انسان • 1968 کار ميشل و همکاران - ايالات متحده

8. ايران • 1932 (1311) انستيو پاستور ايران (کشت خون انسان) بيمارستان شوروي (بروسلا ملي تنسيس) • 1944 (1323) انستيو رازي - جنين گاو(بروسلا آبورتوس) • 1950 (1329) انستيو رازي - شير بز و گوسفند (بروسلا ملي تنسيس) • 1971 (1350) انستيو رازي - خوک (بروسلا سوئيس)

9. 1963-1920 جنس بروسلا گونه بروسلا ملي تنسيس 3 سرو تايپ گونه بروسلا آبورتوس 9 بايو تايپ گونه بروسلا سوئيس 4 بايو تايپ گونه بروسلا نئوتومه 1966 گونه بروسلا اوويس 1971 گونه بروسلا کنيس 1971

10. 1985 - 1968 Verger et al گونه بروسلا ملي تنسيس بروسلا ملي تنسيس بايو واريته ملي تنسيس بروسلا ملي تنسيس بايو واريته آبورتوس بروسلا ملي تنسيس بايو واريته سوئيس بروسلا ملي تنسيس بايو واريته نئوتومه بروسلا ملي تنسيس بايو واريته اوويس بروسلا ملي تنسيس بايو وارتيه کنيس

11. 1990 M.Mayer مدل اشتقاق تکاملي نياي اوليه بايو تايپ 2 بروسلا آبورتوس بروسلا نئوتومه بروسلا اوويس بايو تايپ 2 بروسلا سوئيس بايوتايپ 1 بايوتايپ هاي بروسلا آبورتوس 1 تا 5 بروسلا سوئيس بايوتايپ هاي 3و4 بروسلا سوئيس بروسلا ملي تنسيس بروسلا کنيس

12. جنس بروسلا • بروسلا ملي تنسيس با 3 سرو تايپ سروتايپ 1 تيپ بومي ايران • بروسلا آبورتوس با 7 بايو تايپ بايو تايپ 3 تيپ بومي ايران • بروسلا سوئيس با 5 بايو تايپ • بروسلا اوويس • بروسلا نئوتومه • بروسلا کنيس

13. جنس بروسلا(ادامه) • 2001 بروسلا فوکه (خوک دريايي) بروسلا ماريس بروسلا فوکونه(خوک وال) بروسلا دلفيني(دلفين) • 2003 بروسلا پني پده آ (خوک و شير دريايي) بروسلا ستاسه آ ( بالن و وال سان ها) Brew et al (1999) – vet.Rec.144,483

14. کشورهاي عاري از بروسلوز جزاير مانش 1935 چک و اسلواکي 1964 نروژ 1952 روماني 1969 سوئد 1957 اسکاتلند 1980 فنلاند 1960 انگلستان و ولز 1981 دانمارک 1962 سوئيس 1963

15. کشورهاي عاري از بروسلوز(ادامه) هلند ، اتريش ،لوکزامبورگ بلغارستان ،قبرس ، ژاپن جزاير فالکلند 1994 ايسلند و جزاير ويرجينيا کانادا ، نيوزيلند، استراليا ، پلي نزي، پاپو اينوگينه 1985

16. 1985

17. آمار ساليانه بروسلوز در ايران 1355 5697 1380 16471 1360 30870 1381 17766 1365 40943 1382 21454 1368 90478 1383 25000 1370 55897 1371 51129 1379 15188

18. بروسلوز در حيوانات

19. طيف ميزباني گونه هاي قابل انتقال به انسان پستانداران ، جوندگان ، گوشتخوران ، بند پايان بويژه کنه ، مگس و پشه 12 نوع زوج سمان ، 19 نوع جوندگان، 6 نوع حيوانات شکاري ، 21 گونه از آرگازيد بروسلا را از حيوانات عفوني ميکند و 12 گونه قادرند به حيوانات و انسان

20. ايران بروسلا آبورتوس گاو، گوسفند و بز، اسب(جنين ماديان) بروسلا ملي تنسيس گوسفند و بز، گاو، شتر،سگ گله و انسان

21. بروسلا ملي تنسيس در انسان کشت خون - مغز استخوان- مايع مغزي نخاعي- مايع مفصلي- ادرار - اسپرم - جنين - جفت - ترشحات واژن- شير مادران دريچه قلب

22. 13 12 10 10 دفع بروسلا از حيوانات عفوني ادرار ، جفت ، جنين ، ترشحات مهبل ، شير هر ميلي ليتر از دفعيات سقط جنين تا جرم بروسلا

23. منابع آلودگي کود ، خاک ، چراگاه ، پشم ، مو ، ظروف شير ، تمامي وسائط نقليه و ديگر وسايل با انتقال بوسيله کفش افراد ، سگ ، پرندگان ، شير ، آب ، سبزيجات و غيره

24. گروههاي شغلي تحت مخاطره کشاورزان ، دامپروران ، کارکنان دامپزشکي ، کشتارگاهها،صنايع شير و گوشت ، قصابها ، تمامي افرادي که به نحوي در ارتباط با دامداري قرار مي گيرند اعم از تعميرکاران ، رانندگان و غيره ، ساکنين دامداري ها بويژه کودکان ، کارکنان آزمايشگاهها ، شکارچيان

25. بقاي بروسلا در شرايط محيطيمحيط PH درجه حرارت و آب 1 تا 57 روز خاک (رطوبت 90%) 48 تا 73 روز کود 1 روز تا 2.5 سال مواد زائد حيواني 1 تا 4 ماه پشم 110 روز

26. بقاي بروسلوز در فراورده هاي لبني و گوشت شير 24 ساعت تا 18 ماه (صفر درجه) خامه 4 تا 6 هفته بستني تا 30 روز کره تا 142 روز پنير نمک زده 2.5 تا 3 ماه گوشت نمک سود يا يخ زده 3 تا 12 ماه

27. منشا عفونت 1- حيوانات منبع غذايي انسان گاو ، گوسفند ، بز ، شتر ، گاوميش 2- سگ ( و ديگر سگ سانان وحشي) 3- اسب و تک سمي ها 4- حيوانات شکاري 5- واکسن هاي زنده S.19RB51,Rev.1, 6- مواد آرايشي تهيه شده از جفت حيوانات آلوده

28. راه هاي انتقال 1- تماس مستقيم با پوست 2- گوارش 3- چشم (کونژنکيتو) 4- تنفس 5- تزريق تصادفي 6- روش احتمالي انتقال بوسيله کنه ، مگس ، پشه 7- روش احتمالي از طريق خراش پنجه سگ و گربه

29. راه هاي انتقال(ادامه) 8- انتقال از انسان به انسان (استثنا ) الف- انتقال خون ب- پيوند مغز استخوان ج- داخل رحمي (از طريق جفت) د- انتقال از شير مادر ه- تماس جنسي

30. دز عفوني بروسلا در انسان بروسلا ملي تنسيس حداقل دز استنشاقي 1300 جرم بروسلا آبورتئس و سوئيس حداقل دز استنشاقي 10 تا 100 جرم بروسلا ملي تنسيس حداقل دز خوراکي 5000 جرم بروسلا آبورتوس حداقل دز خوراکي جرم بروسلا سوئيس حداقل دز خوراکي جرم

31. بروسلا به عنوان جنگ افزار 50 کيلوگرم کشت بروسلا ملي تنسيس در جمعيت 500 هزار نفري 5000 مورد مرگ + 125000 بيماري ناتوان کننده اثرات اقتصادي به ازا هر 100 هزار نفر 477.7 ميليون دلار

32. پاتوژنز: فاکتورهاي موثر 1- فاکتورهاي وابسته به باکتري الف - گونه شايع بروسلا ب - دز باکتري ج - زهر آگيني (حدت) 2- فاکتورهاي وابسته به ميزبان الف - مقاومت ايمني طبيعي ايمني اکتسابي اختصاصي ب - حساسيت

33. پاتوژنز 1- عفونت مخاطي ( غشاء ملتحمه چشم ، دهان ، حلق ، روده ، دستگاه تنفس و ...) 2- گسترش عفونت به غدد لنفاوي موضعي 3- باکتريمي اوليه 4- سيستم رتيکولوآندوتليال 5- باکتريمي ثانويه 6- انتشار در تمامي اعضا و التهاب جفت و سقط جنين

34. بروسلوز کلينيکي • دوره کمون- از چند هفته تا چند ماه ، متوسط 2 تا 3 هفته • نشانيها - لرز ، عرق ريزش ، ضعف ، خستگي ، دردهاي عضلاني ، مفصلي ، سردرد • يافته هاي باليني- معمولاُ در 90% موارد تب ، لنفادنوپاتي ، در عفونت بروسلا ملي تنسيس هپاتواسپلنومگالي و ...

35. بروسلوز کلينيکي(ادامه) • عوارض- بروسلوز عصبي ، استخواني - مفصلي ، کبدي - صفراوي ، گوارشي - تناسلي/ ادراري ريوي - چشمي ، پوستي ، شنوايي - قلبي/عروقي ، بروسلوز رواني

36. بروسلوز و بارداري • باکتريمي مادر، توکسمي ، انعقاد خون داخل رگي، سقط جنين • در ايران بروسلا ملي تنسيس سرو تايپ يک از جنين هاي سقطي جدا شده است • نوزادان انتقال داخل رحمي ، داخل مجراي زايمان از طريق بلع خون و ...

37. بروسلوز نوزادان

38. تشخيص 1- تاريخچه اپيدميولوژيک تماس با باکتري 2- تصوير باليني 3- يافته هاي فيزيکي 4- بررسي هاي آزمايشگاهي الف- هماتولوژي، بيو شيميايي، راديولوژي، آسيب شناسي اختصاصي نيستند ب- کشت نمونه هاي باليني قطعي بوده اما هميشه مثبت نيست

39. تشخيص(ادامه) 4- بررسي هاي آزمايشگاهي(ا دامه) ج- سرولوژي در اکثر موارد قابليت تشخيص دارند د- نقش ايمني سلولي و ديگر پاسخ هاي ايمونولوژي هنوز بطور کامل تعيين نشده است ه- تاُثير ژنتيکي : هنوز نقش آن بدرستي تعيين نشده است.

40. توصيه درماني 1- اقدامات عمومي تصحيح آب و الکتروليت ها تصحيح کمبودهاي غذايي تسکين درد / اختلالات دماغي 2- درمان دارويي حداقل از 2 دارو استفاده شود. حداقل دوره درماني 8 هفته احتياطات لازم در مد نظر باشد

41. توصيه درماني(ادامه) 3- داروهاي تقويت کننده ايمني • کورتيکوستروئيدها توکسمييا شوک شديد ادم مغزي- آرتريت شديد- آندوکارديت شديد • لواميزول اثرات دارو مورد بحث است معمولاُ در موارد مزمن با پاسخ ضعيف

42. توصيه درماني(ادامه) 4- پيگيري موارد وضعيت باليني سرولوژي کشت مجدد و سرولوژي در موارد مزمن وعود 5- کنترل تماس هاي نزديک / دستورات لازم براي پيشگيري

43. کنترل و پيشگيري فاکتورهاي موثر در اشاعه بيماري : روشهاي پرورش دام استانداردهاي بهداشت فردي عقايد فرهنگي عادات و رسوم غذايي

44. کنترل و پيشگيري(ادامه) کنترل بيماري در انسان 1- توجه به بروسلوز در تمامي بيماريهاي تب دار 2- سرولوژي در تمامي بيماريهاي تب دارو بدون تب دردهاي کمر و مفاصل، بيماريهايCNS 3- درمان مناسب، پيگيري ، آموزش 4- گزارش

45. کنترل و پيشگيري(ادامه) کودکان 1- در تمامي موارد تب با منشا ناشناخته 2- در بيماراني با طحال و کبد قابل لمس به علت مبهم 3- در موارد لنگش، آرتريت/ تب روماتيسمي / RA

46. کنترل و پيشگيري(ادامه) کنترل بيماري در حيوانات 1- شناسايي ، آزمايش / کشتار 2- واکسيناسيون فراگير و منظم 3- آموزش دامپروران 4- محافظت چرا گاهها ، ذخاير آب و غيره

47. کنترل و پيشگيري(ادامه) پيشگيري در انسان 1- کنترل بيماري در حيوانات 2- آموزش کادرهاي بهداشتي وپزشکي کادرهاي دامپزشکي وديگر گروههاي تحت مخاطره کادرهاي آموزشي و مادران عموم جامعه

48. کنترل و پيشگيري(ادامه) پيشگيري(ادامه) 3- مقررات بهداشتي قانوني الف- پاستوريزاسيون شير و فراورده هاي آن ب- استفاده از دستکش و لباس محافظ بوسيله افراد مورد مخاطره ج- آزمايش / واکسيناسيون / کشتار حيوانات آلوده / ضد عفوني

49. کنترل و پيشگيري(ادامه) د- آزمايش دام هاي وارداتي و فراورده هاي دامي ه- استفاده مناسب از چراگاهها و منابع آب و غيره 4- همکاري درون مرزي و برون مرزي در نقل و انتقال حيوانات

50. نتيجه 1- هنوز بروسلوز يکي از مهمترين و شايعترين بيماريهاي انسان و حيوانات بوده ، موارد ابتلا بسيار و خسارات اقتصادي فراواني را موجب ميشود 2- روش هاي موجود تشخيص و درمان مناسب بوده ، اما معالجه آسان نبوده و در صورت عدم توجه کافي احتمال شکست درمان وجود خواهد داشت. 3- پيشگيري مورد نياز بوده و ممکن است با کنترل مناسب ، آموزش عمومي ، و همکاري ناحيه اي و بين المللي بدست آيد.