K sihygieniaa terveydenhuoltoon

1. Voit k�ytt�� t�t� diasetti� kokonaisuudessaan tai poimia siit� osia sen mukaan, millaiselle yleis�lle luentoasi pid�t. Diat on koottu Sairaalainfektio-ohjelman (SIRO) luennoista sek� CDC:n (www.cdc.gov) luentopaketeista. Asiantuntijat ymp�ri Suomea ovat kommentoineet dioja.Voit k�ytt�� t�t� diasetti� kokonaisuudessaan tai poimia siit� osia sen mukaan, millaiselle yleis�lle luentoasi pid�t. Diat on koottu Sairaalainfektio-ohjelman (SIRO) luennoista sek� CDC:n (www.cdc.gov) luentopaketeista. Asiantuntijat ymp�ri Suomea ovat kommentoineet dioja.

2. K�sihygieniaa terveydenhuoltoon Sairaalainfektiot - m��ritelm�, esiintyminen ja ehk�isy K�sihygienian historia ja tutkimus Miten k�sihygienia vaikuttaa sairaalainfektioiden esiintymiseen? Miss� tilanteissa k�sihygieniaa tulee noudattaa potilaan hoidossa? Mik� tuote valita k�sihygieniaan? Milloin k�det tulee pest� saippualla ja vedell�? Miten k�det tulee desinfioida? Voiko desinfektioaineet vahingoittaa ihoa? �tenttiosuus� yleis�lle

3. Mik� on sairaalainfektio? Sairaalainfektio on paikallinen tai yleistynyt tila aiheuttajana mikrobi tai sen toksiini on saanut alkunsa sairaalahoidon aikana (>48-72 h) voi ilmet� vasta sairaalasta poisp��syn j�lkeen voi olla seurausta edelliselt� sairaalajaksolta Kliiniset l�yd�kset, mikrobiologia, radiologiset ja muut tutkimukset Kolonisaatio ? kliininen infektio Endogeeninen tai eksogeeninen infektio

4. Sairaalainfektiot - esiintyminen Eri maissa tehtyjen sairaalainfektioprevalenssitutkimusten tulokset vaihtelevat suuresti. T�m� johtuu osittain erilaisista tutkimusasetelmista. Joissakin maissa ker�t��n tiedot vain nelj�st� tavallisimmasta (pneumonia, sepsis, haavainfektiot ja virtsatieinfektiot) infektiosta kun taas joissakin maissa on huomioitu kaikki sairaalainfektiot.Eri maissa tehtyjen sairaalainfektioprevalenssitutkimusten tulokset vaihtelevat suuresti. T�m� johtuu osittain erilaisista tutkimusasetelmista. Joissakin maissa ker�t��n tiedot vain nelj�st� tavallisimmasta (pneumonia, sepsis, haavainfektiot ja virtsatieinfektiot) infektiosta kun taas joissakin maissa on huomioitu kaikki sairaalainfektiot.

5. Sairaalainfektiot - esiintyminen Tavallisimmat infektiot VTI, leikkausalueen infektiot, bakteremia ja pneumonia >90 % esiintyy endeemisi� Riski vaihtelee sairaaloittain 3-8 % alue-, keskus- ja yliopisto- sairaalat erikoisaloittain 1-4 % lasten- ja naistentaudit, sis�taudit, kirurgia potilasryhmitt�in 10-40 % tehohoito-, palovamma- ja leukemiapotilaat

6. Sairaalainfektiot - ehk�isy 1/3 sairaalainfektioista ehk�ist�viss� Tehokas seuranta- ja torjuntaohjelma yksi hygieniahoitaja/250 vuodepaikkaa aiheeseen perehtynyt l��k�ri tai mikrobiologi palaute raportoiville yksik�ille kirurgikohtainen palaute

7. Sairaalainfektiot - seurannan tavoitteet Sairaalainfektioiden endeeminen ilmaantuvuus (perustaso) ja siin� tapahtuvat ajalliset muutokset Epidemiat Torjuntatoimien teho Hoitok�yt�nt�jen muutos Ongelma-alueiden tunnistaminen Esiintyvyyslukujen vertailu muiden sairaaloiden kanssa Henkil�kunnan koulutus

8. �itikuolleisuus, Lying-In synnytyssairaala, Wien, 1841-1850 1846 Ignaz Semmelweis havaitsi, ett� kuolleisuus niiden naisten joukossa, joiden synnytyst� avustivat l��k�rit ja opiskelijat, oli huomattavasti korkeampi kuin niiden naisten, joiden synnytyst� avustivat k�til�t. H�n huomasi, ett� l��k�reiden ja opiskelijoiden k�det haisivat viel� vesi-saippuapesun j�lkeenkin pahalle ruumiinavauksen j�lkeen H�nen teoriansa: lapsivuodekuume johtui jostakin aineesta k�siss�, mik� oli per�isin ruumiinavaussalista ja joka kulkeutui synnytyssaliin l��k�reiden ja opiskelijoiden k�siss�.1846 Ignaz Semmelweis havaitsi, ett� kuolleisuus niiden naisten joukossa, joiden synnytyst� avustivat l��k�rit ja opiskelijat, oli huomattavasti korkeampi kuin niiden naisten, joiden synnytyst� avustivat k�til�t. H�n huomasi, ett� l��k�reiden ja opiskelijoiden k�det haisivat viel� vesi-saippuapesun j�lkeenkin pahalle ruumiinavauksen j�lkeen H�nen teoriansa: lapsivuodekuume johtui jostakin aineesta k�siss�, mik� oli per�isin ruumiinavaussalista ja joka kulkeutui synnytyssaliin l��k�reiden ja opiskelijoiden k�siss�.

9. K�det Mikrobien lukum��r� k�siss� vaihtelee 3.9 x 10� ja 4.6 x 106 v�lill� Mikrobifloora jaetaan kahteen osaan Pysyv� eli normaalifloora Vaihtuva floora Normaaliflooran mikrobit yleens� harmittomia Vaihtuva floora voi sis�lt�� taudinaiheuttajia

10. Normaalifloora Sormenp�iden mikrobit kasvavat verimaljalla n. 24 tunnin inkubaation j�lkeen. Opetustilanteissa saattaa olla hy�dyllist� n�ytt�� osallistujille millaista mikrobikasvustoa �puhtaissa k�siss� on. Kuvan maljalla kasvaa normaaliflooraan kuuluvia koagulaasinegatiivisia staphylokokkeja.Sormenp�iden mikrobit kasvavat verimaljalla n. 24 tunnin inkubaation j�lkeen. Opetustilanteissa saattaa olla hy�dyllist� n�ytt�� osallistujille millaista mikrobikasvustoa �puhtaissa k�siss� on. Kuvan maljalla kasvaa normaaliflooraan kuuluvia koagulaasinegatiivisia staphylokokkeja.

11. Vaihtuva floora Sormin�ytteet kuvan maljalle on otettu lyhyen toimenpiteen j�lkeen k�sineiden poisoton j�lkeen ennen k�sihuuhteen k�ytt��. Maljalla kasvaa Staphylococcus aureus, jonka voi tunnistaa keltaisesta v�rist� ja hemolyysist� pes�kkeiden ymp�rill�.Sormin�ytteet kuvan maljalle on otettu lyhyen toimenpiteen j�lkeen k�sineiden poisoton j�lkeen ennen k�sihuuhteen k�ytt��. Maljalla kasvaa Staphylococcus aureus, jonka voi tunnistaa keltaisesta v�rist� ja hemolyysist� pes�kkeiden ymp�rill�.

12. Kolonisaatio vai infektio: mik� on ero? Henkil� joka kantaa bakteeria, mutta jolla ei ole infektion oireita, on kolonisoitunut Infektoituneella potilaalla on infektion oireita Bakteerit, jotka kolonisoivat potilaita, voivat aiheuttaa my�s infektion Potilaita kolonisoivat bakteerit voivat levit� toisiin potilaisiin hoitohenkil�kunnan k�sien v�lityksell�

13. Infektoituneet potilaat edustavat vain �j��vuoren huippua� kaikista niist� potilaista, jotka ovat kolonisoituneet tietyill� patogeeneilla (esimerkiksi MRSA). My�s t�ysin oireettomat, patogeeneilla kolonisoituneet potilaat voivat toimia tartunnan l�hteen� ja hoitohenkil�kunta voi levitt�� tartuntaa k�sien v�lityksell� mik�li k�sihygienia ei toteudu niin kuin pit�isi. Infektoituneet potilaat edustavat vain �j��vuoren huippua� kaikista niist� potilaista, jotka ovat kolonisoituneet tietyill� patogeeneilla (esimerkiksi MRSA). My�s t�ysin oireettomat, patogeeneilla kolonisoituneet potilaat voivat toimia tartunnan l�hteen� ja hoitohenkil�kunta voi levitt�� tartuntaa k�sien v�lityksell� mik�li k�sihygienia ei toteudu niin kuin pit�isi.

14. Tutkimuksessa otettiin k�sin�ytteet 131 ty�ntekij�lt� ennen ja j�lkeen potilaiden hoidon (sek� k�sineiden kanssa ett� ilman) Keskim��rin 56% potilasn�ytteist� ja 17% ymp�rist�n�ytteist� olivat VRE positiivisia. Ymp�rist�n ja potilaan koskettelun j�lkeen 75% k�sin�ytteist� (ilman k�sineit�) ja 9% n�ytteist�, jotka oli otettu k�sineiden riisumisen j�lkeen, olivat VRE positiivisia. Vain ymp�rist�n koskettelun j�lkeen, 21% k�sineett�mist� k�sist� otetut ja 0% k�sineiden riisumisen j�lkeen otetuista n�ytteist� olivat kontaminoituneet. My�s eloton ymp�rist� saattaa edesauttaa mikrobien levi�mist� henkil�kunnan k�sien v�lityksell� potilaista toisiin. Tutkimuksessa otettiin k�sin�ytteet 131 ty�ntekij�lt� ennen ja j�lkeen potilaiden hoidon (sek� k�sineiden kanssa ett� ilman) Keskim��rin 56% potilasn�ytteist� ja 17% ymp�rist�n�ytteist� olivat VRE positiivisia. Ymp�rist�n ja potilaan koskettelun j�lkeen 75% k�sin�ytteist� (ilman k�sineit�) ja 9% n�ytteist�, jotka oli otettu k�sineiden riisumisen j�lkeen, olivat VRE positiivisia. Vain ymp�rist�n koskettelun j�lkeen, 21% k�sineett�mist� k�sist� otetut ja 0% k�sineiden riisumisen j�lkeen otetuista n�ytteist� olivat kontaminoituneet. My�s eloton ymp�rist� saattaa edesauttaa mikrobien levi�mist� henkil�kunnan k�sien v�lityksell� potilaista toisiin.

15. M��ritelmi� K�sihygienia (hand hygiene) ne toimenpiteet, joilla pyrit��n v�hent�m��n mikrobien siirtymist� henkil�kunnan k�sien v�lityksell� potilaasta toiseen, henkil�kunnasta potilaaseen ja ymp�rist�st� potilaaseen tai henkil�kuntaan K�sienpesu (hand washing) K�sien pesu saippualla ja vedell� K�sien desinfektiohieronta, (hand disinfection, hygienic handrub) Alkoholipitoisen desinfektioaineen hierominen k�siin Kirurginen k�sidesinfektio alkoholihuuhdetta hierotaan k�siin 3 minuutin ajan ennen leikkauksia tai muita invasiivisia toimenpiteit�. Perinteist� �kirurgista k�sienpesua� (surgical hand wash) vedell� ja saippualla ei en�� suositella

16. K�sihygenia ja sairaalainfektioiden esiintyminen Runsaasti tutkimusn�ytt�� siit� ett� k�sihygienia v�hent�� sairaalainfektioiden ilmaantuvuutta Historiallinen tutkimus: Ignar Semmelweis Tuoreet tutkimukset: Didier Pittet Kotimainen tutkimus: Varsinais-Suomen sairaanhoito- piirin (VSSHP) sairaalahygieniaprojekti Semmelweis osoitti, ett� �itikuolleisuus niiden �itien joukossa, joiden synnytyksi� hoitivat k�til�t oli huomattavasti alempi kuin niiden joukossa, joiden synnytyksi� hoitivat l��ketieteen opiskelijat. Kuolleisuus v�heni dramaattisesti kun k�sien desinfektiota alettiin suorittaa. Tuoreemmissa tutkimuksissa sairaalainfektiot ovat v�hentyneet, kun k�sien desinfektion toteutumiseen on alettu kiinnitt�� huomiota. Semmelweis osoitti, ett� �itikuolleisuus niiden �itien joukossa, joiden synnytyksi� hoitivat k�til�t oli huomattavasti alempi kuin niiden joukossa, joiden synnytyksi� hoitivat l��ketieteen opiskelijat. Kuolleisuus v�heni dramaattisesti kun k�sien desinfektiota alettiin suorittaa. Tuoreemmissa tutkimuksissa sairaalainfektiot ovat v�hentyneet, kun k�sien desinfektion toteutumiseen on alettu kiinnitt�� huomiota.

17. Didier Pittet, Sveitsi, 1994-1997 K�sihygieniakampanja eri l�hestymistapaa omaavat interventiomenetelm�t k�sihygienian parantamiseksi K�sihygienian toteutuminen nousi 48% ? 66% K�sihuuhteen kulutus lis��ntyi 3,5 l ? 15,4 l 1000 hoitop�iv�� kohti vuodessa Sairaalainfektiot v�heniv�t 16,9% ? 9,9% D.Pittet ja h�nen ty�ryhm�ns� k�yttiv�t useaa eri l�hestymistapaa k�sihygienian puolesta kamppaillessaan. Metodeina oli mm. k�sihygieniatilanteiden havainnointi ja palaute henkil�kunnalle, k�sihuuhteiden huolellinen sijoittelu tarkoituksenmukaisiin paikkoihin, henkil�kunnan koulutus, k�sihygieniasta kertovat julisteet, jotka alkuvaiheessa vaihdettiin viikon v�lein jne.D.Pittet ja h�nen ty�ryhm�ns� k�yttiv�t useaa eri l�hestymistapaa k�sihygienian puolesta kamppaillessaan. Metodeina oli mm. k�sihygieniatilanteiden havainnointi ja palaute henkil�kunnalle, k�sihuuhteiden huolellinen sijoittelu tarkoituksenmukaisiin paikkoihin, henkil�kunnan koulutus, k�sihygieniasta kertovat julisteet, jotka alkuvaiheessa vaihdettiin viikon v�lein jne.

18. D.Pittet ja h�nen ty�ryhm�ns� k�yttiv�t useaa eri l�hestymistapaa k�sihygienian puolesta kamppaillessaan. Metodeina oli mm. k�sihygieniatilanteiden havainnointi ja palaute henkil�kunnalle, k�sihuuhteiden huolellinen sijoittelu tarkoituksenmukaisiin paikkoihin, henkil�kunnan koulutus, k�sihygieniasta kertovat julisteet, jotka alkuvaiheessa vaihdettiin viikon v�lein jne. T�ss� kuvassa n�kyy sek� sairaalainfektioiden ett� MRSA:n v�heneminen Geneven yliopistosairaalassa vuosina 1993-1998. D.Pittet ja h�nen ty�ryhm�ns� k�yttiv�t useaa eri l�hestymistapaa k�sihygienian puolesta kamppaillessaan. Metodeina oli mm. k�sihygieniatilanteiden havainnointi ja palaute henkil�kunnalle, k�sihuuhteiden huolellinen sijoittelu tarkoituksenmukaisiin paikkoihin, henkil�kunnan koulutus, k�sihygieniasta kertovat julisteet, jotka alkuvaiheessa vaihdettiin viikon v�lein jne. T�ss� kuvassa n�kyy sek� sairaalainfektioiden ett� MRSA:n v�heneminen Geneven yliopistosairaalassa vuosina 1993-1998.

19. K�sihygienian toteutuminen 46% ? 66% K�sihuuhteiden kulutus 3,5 l ?15,4 l per 1 000 hoitop�iv�� Sairaalainfektioiden esiintyvyys 16,9% ? 9,9% MRSA-tartunnat 2,16 ? 0,93 episodia per 10 000 hoitop�iv�� Muut samanaikaiset torjuntatoimet MRSA-riskiryhmien ja altistuneiden aktiiviseulonta N=1 863 per vuosi > N=10 566 per vuosi Henkil�kunnan koulutus hygieniahoitajan osastok�ynnit 1 x per viikko Kosketuseristys koko sairaalahoitojakso ja uudelleen sis��noton yhteydess� MRSA-h�lytysj�rjestelm�

20. Didier Pittet, Sveitsi 1994-1997 D.Pittet:n k�sihygieniajulisteita l�yt�� lis�� web-sivuilta.D.Pittet:n k�sihygieniajulisteita l�yt�� lis�� web-sivuilta.

21. D.Pittet:n k�sihygieniajulisteita l�yt�� lis�� web-sivuilta. D.Pittet:n k�sihygieniajulisteita l�yt�� lis�� web-sivuilta.

22. K�sihygienian merkitys Kosketustartunta tavallisin tartuntatapa terveydenhuollon laitoksissa Infektion saaminen terveydenhuollon laitoksissa (sairaalainfektiot) Mikrobil��keresistenssin levi�minen Tartunta levi�� hoitohenkil�kunnan k�sien v�lityksell� potilaisiin joko suoraan tai v�lillisesti esimerkiksi kontaminoitujen pintojen kautta K�sihygieniaa parantamalla on saatu sairaalainfektioita v�henem��n

23. Miksi k�sihygienia ei toteudu terveydenhuollossa? K�sidesinfektioaineet kuivattavat ihoa Lavuaarit on sijoiteltu huonosti tai niit� ei ole lainkaan Saippuaa ja paperipyyhkeit� huonosti saatavilla Kiire Henkil�kunta alimitoitettu ja potilaita ylipaikoilla Potilaan tarpeet ovat etusijalla Henkil�kunta on pienemm�ss� vaarassa saada oireinen infektio kuin potilaat Edell� mainittujen asioiden lis�ksi tiedon/ohjeistuksen puute, unohtaminen ja eri�v�t mielipiteet ohjeistuksista ovat syit� huonoon k�sihygienian toteutumiseen. K�sihygienian huono toteutuminen on yhteydess� sek� institutionaalisiin ett� henkil�kohtaisiin syihin. T�m�n vuoksi tarvitaan moniulotteista l�hestymist� t�h�n ongelmaan. Sek� johdon ett� yksitt�isten ty�ntekij�iden sitoutuminen on t�rke��. Edell� mainittujen asioiden lis�ksi tiedon/ohjeistuksen puute, unohtaminen ja eri�v�t mielipiteet ohjeistuksista ovat syit� huonoon k�sihygienian toteutumiseen. K�sihygienian huono toteutuminen on yhteydess� sek� institutionaalisiin ett� henkil�kohtaisiin syihin. T�m�n vuoksi tarvitaan moniulotteista l�hestymist� t�h�n ongelmaan. Sek� johdon ett� yksitt�isten ty�ntekij�iden sitoutuminen on t�rke��.

24. Milloin vesipesu? Milloin desinfektio? K�det pest��n ennen desinfioitia vedell� ja saippualla vain silloin, kun ne ovat n�kyv�sti likaantuneet tai mahdollisesti tahriutuneet eritteill� Muissa tilanteissa k�ytet��n alkoholipohjaisia k�sidesinfektioaineita

25. K�sidesinfektiota vaativia tilanteita� Ennen Potilaskosketusta Ennen suojak�sineiden pukemista Ennen virtsakatetrin ja verisuonikatetrin laittoa tai k�sittely� J�lkeen Potilaan ihon koskettelun Eritekontaktin, rikkin�isen ihon, haavasidosten k�sittelyn K�sineiden poiston j�lkeen k�sineiden k�ytt� ei poista k�sien desinfektion tarvetta. Jos likaisin k�sin otetaan tehdaspuhtaat k�sineet kotelostaan, ne kontaminoituvat samoin muukin k�sinekotelon sis�lt�. Lis�ksi k�sineiden alla on mikrobeille kasvihuoneolosuhteet, jolloin ne lis��ntyv�t nopeasti. K�sineiss� on my�s reiki�, jolloin k�sien mikrobit p��sev�t kulkemaan k�sineiden l�pi. k�sineiden k�ytt� ei poista k�sien desinfektion tarvetta. Jos likaisin k�sin otetaan tehdaspuhtaat k�sineet kotelostaan, ne kontaminoituvat samoin muukin k�sinekotelon sis�lt�. Lis�ksi k�sineiden alla on mikrobeille kasvihuoneolosuhteet, jolloin ne lis��ntyv�t nopeasti. K�sineiss� on my�s reiki�, jolloin k�sien mikrobit p��sev�t kulkemaan k�sineiden l�pi.

26. Mit� huomioida k�sihuuhdetta valittaessa? Aineen tehokkuus Hoitohenkil�kunnan mielipide Tuotteen ominaisuudet Ihon �rsytys ja/tai kuivumisoireet Aineen saatavuus Pakkausmuoto Hinta Teht�ess� p��t�ksi� k�sihygieniatuotteista, kannattaa tehokkuusn�k�kulman lis�ksi ottaa huomioon yll� mainitut seikat. Henkil�kunnan mielipiteet ovat erityisen t�rkeit� k�sihygienian toteutumisen kannalta. Helppok�ytt�isyys lis�� k�sihygieniatuotteiden kulutusta. Teht�ess� p��t�ksi� k�sihygieniatuotteista, kannattaa tehokkuusn�k�kulman lis�ksi ottaa huomioon yll� mainitut seikat. Henkil�kunnan mielipiteet ovat erityisen t�rkeit� k�sihygienian toteutumisen kannalta. Helppok�ytt�isyys lis�� k�sihygieniatuotteiden kulutusta.

27. EU-standardit ja k�sidesinfektio EN 1500 eniten k�ytetty menetelm� tuotteen tehokkuuden testauksessa testimikrobina E. coli (k�det kontaminoidaan liuoksella ja annetaan kuivua) viljelyn�ytteet otetaan ennen ja j�lkeen k�sien desinfektion (vertailu aineena isopropanoli 60% 2x30 sekunnin hieronta) EN pr 12054 k�ytet��n nelj�� eri testimikrobia aineen aikaansaaman mikrobiv�hentym�n vaadittu m��r� riippuu tuotteen tulevasta k�ytt�tarkoituksesta Suomessa testausta suorittaa Kansanterveystieteen laitos Helsingiss�.Suomessa testausta suorittaa Kansanterveystieteen laitos Helsingiss�.

28. Eri k�sihygieniatuotteiden tehokkuus

29. ENNEN K�SIEN DESINFEKTIOTA T�m� k�sin�yte on otettu henkil�lt�, joka auttoi potilasta yl�s s�ngyst�. Suoraa ihokontaktia ei ollut eik� ty�ntekij�ll� ollut k�sineit�. Maljalla kasvaa runsaasti koagulaasinegatiivisia staphylokokkeja ja erilaisia ymp�rist�st� per�isin olevia mikrobeja (tarkkaa lajim��rityst� ei ole tehty).T�m� k�sin�yte on otettu henkil�lt�, joka auttoi potilasta yl�s s�ngyst�. Suoraa ihokontaktia ei ollut eik� ty�ntekij�ll� ollut k�sineit�. Maljalla kasvaa runsaasti koagulaasinegatiivisia staphylokokkeja ja erilaisia ymp�rist�st� per�isin olevia mikrobeja (tarkkaa lajim��rityst� ei ole tehty).

30. K�SIEN DESINFEKTION J�LKEEN Huolellisen k�sidesinfektion j�lkeen saadaan usein t�ysin negatiivinen tulos.Huolellisen k�sidesinfektion j�lkeen saadaan usein t�ysin negatiivinen tulos.

31. Alkoholipohjainen k�sihuuhde on tehokkaampi mikrobien h�vitt�j� kuin k�sien pesu vedell� ja saippualla. x-akseli esitt�� ajankulua minuutteina. y-akseli esitt�� mikrobien v�henemist� prosentteina. Alkoholipohjainen k�sihuuhde on tehokkaampi mikrobien h�vitt�j� kuin k�sien pesu vedell� ja saippualla. x-akseli esitt�� ajankulua minuutteina. y-akseli esitt�� mikrobien v�henemist� prosentteina.

32. K�sihygienian toteutuminen terveydenhuollossa on ollut tutkimusten mukaan huonoa. Keskim��rin k�sihygienian toteutuminen oli n. 40% K�sihygienian toteutuminen terveydenhuollossa on ollut tutkimusten mukaan huonoa. Keskim��rin k�sihygienian toteutuminen oli n. 40%

33. Alkoholipohjaiset desinfektioaineet ovat yst�v�llisempi� k�sien iholle kuin vesi ja saippua. Vasemmanpuoleisessa kuviossa sininen pylv�s edustaa k�sien pesua vedell� ja saippualla ja oranssi pylv�s k�sien desinfektiota. Kahden viikon seuranta aikana desinfektiota k�ytt�neet ty�ntekij�t ilmoittivat ihon kuivumisen v�h�isemm�ksi kuin vesi-saippuapesua k�ytt�neet. Ihon kunto parani desinfektioryhm�ss�. Ihon kosteuspitoisuuden mittaus antoi samanlaisen tuloksen: ihon kunto parani kahdessa viikossa desinfektioryhm�ss� ja iho kuivui vesi-saippuapesuryhm�ss� Alkoholipohjaiset desinfektioaineet ovat yst�v�llisempi� k�sien iholle kuin vesi ja saippua. Vasemmanpuoleisessa kuviossa sininen pylv�s edustaa k�sien pesua vedell� ja saippualla ja oranssi pylv�s k�sien desinfektiota. Kahden viikon seuranta aikana desinfektiota k�ytt�neet ty�ntekij�t ilmoittivat ihon kuivumisen v�h�isemm�ksi kuin vesi-saippuapesua k�ytt�neet. Ihon kunto parani desinfektioryhm�ss�. Ihon kosteuspitoisuuden mittaus antoi samanlaisen tuloksen: ihon kunto parani kahdessa viikossa desinfektioryhm�ss� ja iho kuivui vesi-saippuapesuryhm�ss�

34. K�sihygieniaan kuluva aika:yksi hoitaja ty�vuoron aikana K�sien pesu vedell� ja saippualla: 56 minuuttia Seitsem�n (60 sekuntia) pesua tunnissa K�sien desinfektio: 18 minuuttia Seitsem�n (20 sekuntia) desinfektio kertaa tunnissa Hoitajalta kuluu l�hes tunti p�iv�ss� k�sien pesuun:potilaan luota k�sienpesualtaalle, k�sienpesu ja takaisin potilaanluokse meno. K�sihygieniamahdollisuuksien lis��minen potilaan l�helle voi vaikuttaa k�sihygienian toteuttamiseen. Alkoholipohjaiset k�sihuuhteet voidaan sijoittaa l�helle potilasta jolloin s��stet��n t�ss� tapauksessa n. 40 minuuttia ty�aikaa ty�vuorossa. Hoitajalta kuluu l�hes tunti p�iv�ss� k�sien pesuun:potilaan luota k�sienpesualtaalle, k�sienpesu ja takaisin potilaanluokse meno. K�sihygieniamahdollisuuksien lis��minen potilaan l�helle voi vaikuttaa k�sihygienian toteuttamiseen. Alkoholipohjaiset k�sihuuhteet voidaan sijoittaa l�helle potilasta jolloin s��stet��n t�ss� tapauksessa n. 40 minuuttia ty�aikaa ty�vuorossa.

35. Tekniikka K�sien desinfektiohieronta Riitt�v� m��r� hierotaan kauttaaltaan k�siin Annetaan kuivua K�sienpesu K�det kostutetaan ja k�ytet��n saippuaa v�hint��n 15 sekunnin ajan K�det huuhdotaan ja pyyhit��n kertak�ytt�pyyhkeisiin Kertak�ytt�pyyhett� apuna k�ytt�en suljetaan vesihana

36. ohje l�ytyy A4 kokoisena osoitteesta: www.ktl.fi/siroohje l�ytyy A4 kokoisena osoitteesta: www.ktl.fi/siro

37. Infektioiden esiintyvyys: kirurginen k�sienpesu vs. k�sidesinfektio Parienti ym. Vertasivat kuukauden kuluessa leikkauksesta ilmaantuneita infektioita puhtaissa ja puhdas-kontaminoituneissa leikkauksissa. Tutkimuksessa oli kaksi ryhm��; k�sienpesuryhm�, joiden leikkaustiimi k�ytti perinteist� kirurgista k�sienpesua vedell� ja saippualla (surgical handrub) ja desinfektioryhm�, jotka k�yttiv�t k�sihygieniamenetelm�n� k�sien desinfektiota. K�sien desinfektio oli yht� tehokas kuin perinteinen kirurginen k�sienpesu. Kuitenkin k�siendesinfektio oli k�sille parempi vaihtoehto ja sit� k�ytettiin useammin ohjeiden mukaisesti. Parienti ym. Vertasivat kuukauden kuluessa leikkauksesta ilmaantuneita infektioita puhtaissa ja puhdas-kontaminoituneissa leikkauksissa. Tutkimuksessa oli kaksi ryhm��; k�sienpesuryhm�, joiden leikkaustiimi k�ytti perinteist� kirurgista k�sienpesua vedell� ja saippualla (surgical handrub) ja desinfektioryhm�, jotka k�yttiv�t k�sihygieniamenetelm�n� k�sien desinfektiota. K�sien desinfektio oli yht� tehokas kuin perinteinen kirurginen k�sienpesu. Kuitenkin k�siendesinfektio oli k�sille parempi vaihtoehto ja sit� k�ytettiin useammin ohjeiden mukaisesti.

38. Alkoholi ja paloturvallisuus Alkoholit ovat helposti syttyvi� Alkoholipohjaiset k�sidesinfektioaineet on s�ilytett�v� paikassa, jossa syttymisvaaraa ei ole Eurooppa: syttymistapaukset harvinaisia Yhdysvalloista raportoitu yksi syttymistapaus K�yt� ainetta oikein: Anna aineen kuivua k�siin! Euroopassa raportoituja alkoholihuuhteen syttymistapauksia ei juuri ole vaikka huuhteita on k�ytetty kymmeni� vuosia. Amerikassa on kuvattu yksi tapaus, jossa ty�ntekij�n alkoholista m�r�t k�det ovat leimahtaneet tuleen monimutkaisen tapahtumaketjun seurauksena. T�m� on kuitenkin v�ltett�viss� sill�, ett� k�det hierotaan kuiviksi. Euroopassa raportoituja alkoholihuuhteen syttymistapauksia ei juuri ole vaikka huuhteita on k�ytetty kymmeni� vuosia. Amerikassa on kuvattu yksi tapaus, jossa ty�ntekij�n alkoholista m�r�t k�det ovat leimahtaneet tuleen monimutkaisen tapahtumaketjun seurauksena. T�m� on kuitenkin v�ltett�viss� sill�, ett� k�det hierotaan kuiviksi.

39. Ihon hoito kosteusvoiteitten k�ytt� on t�rke�� Henkil�kunnan tulee olla tietoisia saippuan kuivattavasta vaikutuksesta ja vastaavasti k�sidesinfektioaineisiin lis�tyn ihonhoitoaineen eduista

40. Kynnet, tekokynnet, sormukset, kellot Kynnet tulee pit�� lyhyen� Tekokynsi� ei tule k�ytt�� hoitoty�ss� lainkaan Sormukset ja kellot est�v�t k�sihygienian kunnollisen toteutumisen huolellisenkin k�sien pesun ja desinfektion j�lkeen pitkien kynsien alle j�� patogeenej� Monissa tutkimuksissa pitkien kynsien alta on l�ytynyt runsaasti mikrobeja, mm. Koagulaasinegatiivisia staphylokokkeja, gram-negatiivisia sauvoja (esim. Pseudononas lajeja) corynebacteriumia ja hiivoja. Lis��ntyv�sti on osoitettu, ett� tekokynsien k�ytt� voidaan yhdist�� tiettyjen sairaalapatogeenien levi�miseen. Tekokynsi� k�ytt�v� terveydenhuollon henkil�kunta kolonisoituu k�sist��n herkemmin gram-negatiivisilla bakteereilla kuin muut. Sormusten ja kellojen alla on runsaasti mikrobeja, jotka ovat vaikeita poistaa. huolellisenkin k�sien pesun ja desinfektion j�lkeen pitkien kynsien alle j�� patogeenej� Monissa tutkimuksissa pitkien kynsien alta on l�ytynyt runsaasti mikrobeja, mm. Koagulaasinegatiivisia staphylokokkeja, gram-negatiivisia sauvoja (esim. Pseudononas lajeja) corynebacteriumia ja hiivoja. Lis��ntyv�sti on osoitettu, ett� tekokynsien k�ytt� voidaan yhdist�� tiettyjen sairaalapatogeenien levi�miseen. Tekokynsi� k�ytt�v� terveydenhuollon henkil�kunta kolonisoituu k�sist��n herkemmin gram-negatiivisilla bakteereilla kuin muut. Sormusten ja kellojen alla on runsaasti mikrobeja, jotka ovat vaikeita poistaa.

41. Yhteenveto alkoholipohjaisista k�sidesinfektioaineista: Mit� etua on niiden k�yt�st�? Vaatii v�hemm�n aikaa On tehokkaampaa kuin vesi-saippuapesu Helpommin saatavilla kuin k�sienpesualtaat Vahent�� bakteerien m��r�� k�siss� Parantaa ihon kuntoa, jos mukana on glyseroli Yhteenvetona: alkoholipohjaiset k�sien desinfektioaineet ovat suositeltavampia kuin k�sien pesu saippualla ja vedell�. Alkoholihuuhteen k�ytt� vaatii v�hemm�n aikaa, niit� on helpompi asetella ty�skentelyn kannalta mielekk�isiin paikkoihin, ne ovat tehokkaampia kuin vesi ja saippua ja ne kuivattavat ihoa v�hemm�n. Yhteenvetona: alkoholipohjaiset k�sien desinfektioaineet ovat suositeltavampia kuin k�sien pesu saippualla ja vedell�. Alkoholihuuhteen k�ytt� vaatii v�hemm�n aikaa, niit� on helpompi asetella ty�skentelyn kannalta mielekk�isiin paikkoihin, ne ovat tehokkaampia kuin vesi ja saippua ja ne kuivattavat ihoa v�hemm�n.

42. Toimenpiteit�, jotka edist�v�t k�sihygienian toteutumista Tee hyv�st� k�sihygieniasta yksikk�si laatukriteeri Varmista, ett� k�sidesinfektioaineet ovat helposti kaikkien saatavilla K�yt� erilaisia annostelijoita tarpeen mukaan; dispensopakkaukset, pumppupullot, taskupullot, sein�telineet, s�ngynp��tytelineet jne.

43. Toteutumisen varmistaminen Tarkkaile ja kirjaa k�sihygienian toteutumista potilasty�ss� Anna palautetta k�sihygienian toteutumisesta henkil�kunnalle Tarkkaile k�sidesinfektioaineen kulutusta ja suhteuta kulutus 1000 hoitop�iv��n Tarkkaile tekokynsien k�ytt�� laitoksessasi

44. K�sineiden k�ytt� K�yt� k�sineit� kun on riski kontaminoitua eritteill� Poista k�sineet potilaan hoidon j�lkeen K�yt� samoja k�sineit� vain yhden potilaan hoidossa Vaihda k�sineet, mik�li siirryt saman potilaan hoidossa likaisesta puhtaaseen �l� pese tai desinfioi k�sineit� K�sineiden k�ytt� v�hent�� henkil�kunnan riski� saada potilaalta infektio, est�� mikrobiflooran siirtymist� henkil�kunnasta potilaaseen ja ehk�isee k�sien kontaminoitumisen mikrobiflooralla, joka voisi siirty� toiseen potilaaseen. K�sineit� on k�ytett�v� aina kun on riski kontaminoida k�det eritteill�. K�sineet tulee riisua potilaan hoidon j�lkeen tai kun siirryt��n likaisesta paikasta puhtaaseen potilaan hoidon aikana. K�sineet ovat potilaskohtaisia K�sineit� ei saa pest�, desinfioida eik� k�ytt�� uudelleen. Ennen k�sineiden pukemista ja k�sineiden pois oton j�lkeen k�det desinfioidaan. K�sineiden k�ytt� v�hent�� henkil�kunnan riski� saada potilaalta infektio, est�� mikrobiflooran siirtymist� henkil�kunnasta potilaaseen ja ehk�isee k�sien kontaminoitumisen mikrobiflooralla, joka voisi siirty� toiseen potilaaseen. K�sineit� on k�ytett�v� aina kun on riski kontaminoida k�det eritteill�. K�sineet tulee riisua potilaan hoidon j�lkeen tai kun siirryt��n likaisesta paikasta puhtaaseen potilaan hoidon aikana. K�sineet ovat potilaskohtaisia K�sineit� ei saa pest�, desinfioida eik� k�ytt�� uudelleen. Ennen k�sineiden pukemista ja k�sineiden pois oton j�lkeen k�det desinfioidaan.

45. T�m� ohje on saatavissa A4 kokoisena osoitteesta: www.ktl.fi/siroT�m� ohje on saatavissa A4 kokoisena osoitteesta: www.ktl.fi/siro

48. Kuinka usein desinfioit k�tesi jos kosket potilaan ehj�� ihoa esim. verenpaineen mittaus? Aina Usein Joskus En koskaan

49. Aina Usein Joskus En koskaan Kuinka usein desinfioit k�tesi jos kosket potilaan ehj�� ihoa esim. verenpaineen mittaus?

50. Arvioi kuinka usein k�yt�t k�sidesinfektioainetta potilaan tai kontaminoitujen ymp�rist�pintojen koskettamisen j�lkeen? 25% 50% 75% 90% 100%

51. 25% 50% 75% 90% 100% Arvioi kuinka usein k�yt�t k�sidesinfektioainetta potilaan tai kontaminoitujen ymp�rist�pintojen koskettamisen j�lkeen?

52. Mit� k�sihygieniamenetelm�� sin� k�yt�t? Vesi-saippua pesu Vesi-saippuapesu ja k�sien desinfektio K�sien desinfektio K�yt� vesi-saippua pesua ennen desinfektiota vain silloin kun k�det ovat n�kyv�sti likaantuneet tai mahdollisesti kontaminoituneet eritteill�. K�yt� vesi-saippua pesua ennen desinfektiota vain silloin kun k�det ovat n�kyv�sti likaantuneet tai mahdollisesti kontaminoituneet eritteill�.

53. Vesi-saippua pesu Vesi-saippuapesu ja k�sien desinfektio K�sien desinfektio Mik� menetelm� on tehokkain bakteerien tappaja?

54. Mik� menetelm� on tehokkain bakteerien tappaja? Vesi-saippua pesu Vesi-saippuapesu ja k�sien desinfektio K�sien desinfektio

60. T�h�n menness� ei ole raportoitu sellaisia mikrobeja, jotka olisivat alkoholille vastustuskykyisi�.T�h�n menness� ei ole raportoitu sellaisia mikrobeja, jotka olisivat alkoholille vastustuskykyisi�.

64. Monet potilaat voivat saada MRSA:n tai VRE:n henkil�kunnan k�sien v�lityksell�. Monet potilaat voivat saada MRSA:n tai VRE:n henkil�kunnan k�sien v�lityksell�.

66. Potilaan ymp�rist�n pinnat kontaminoituvat herk�sti mikrobeista. Sielt� ne voivat levit� hoitohenkil�kunnan k�sien v�lityksell� muihin potilaisiin. Potilaan ymp�rist�n pinnat kontaminoituvat herk�sti mikrobeista. Sielt� ne voivat levit� hoitohenkil�kunnan k�sien v�lityksell� muihin potilaisiin.

68. Huolellisenkin k�sien pesun j�lkeen hoitohenkil�kunnan kynsien alle j�� mikrobeja. Todisteta kertyy jatkuvasti lis�� my�s siit�, ett� tekokymmet voivat toimia patogeenien l�hteen�. Gram-negatiiviset patogeenit ovat tavallisempia sellaisten ty�ntekij�iden sormenp�iss�, joilla on tekokynnet, sek� ennen ett� j�lkeen k�sien pesun. Huolellisenkin k�sien pesun j�lkeen hoitohenkil�kunnan kynsien alle j�� mikrobeja. Todisteta kertyy jatkuvasti lis�� my�s siit�, ett� tekokymmet voivat toimia patogeenien l�hteen�. Gram-negatiiviset patogeenit ovat tavallisempia sellaisten ty�ntekij�iden sormenp�iss�, joilla on tekokynnet, sek� ennen ett� j�lkeen k�sien pesun.

69.