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Mme C. M

Mme C. M. 36 ans Maladie de Friedreich diagnostiquée en 1999, premiers symptômes en 1997 ATCD Luxation traumatique de hanche droite opérée en 1998 Cure chirurgicale de hanche à ressaut en 2000.

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Presentation Transcript

  1. Mme C. M • 36 ans • Maladie de Friedreich diagnostiquée en 1999, premiers symptômes en 1997 • ATCD • Luxation traumatique de hanche droite opérée en 1998 • Cure chirurgicale de hanche à ressaut en 2000. • Mise en place d’une gastrostomie à titre d’appoint nutritionnel pour troubles de déglutition en 2009 • Dystonie cervicale traitée par Toxine botulinique depuis 1998.

  2. TVS installés en 2000 • Fuites et constatation d’un RPM sup à 200C • Hyperactivité détrusorienne phasique • Instauration d’Ach , Alpha bloquants. ( Absence de CI CV • Auto sondages depuis 2002 . • Neuromodulation sacrée en 2002. Echappement au bout de un an • . 2009 : • 6 à 7 AS , • 2 injections de BOTOX, : échappement à 3 semaines

  3. 16/12/09 • Sous Ditropan 4cp/j • RPM 200 ml

  4. Actuellement • Hospitalisation pour chutes plus fréquentes • Vit seule, 3 passages IDE/j, portage des repas • Déplacement FR. Transferts autonomes mais risque de chute • Cliniquement: • Syndrôme cérebelleux cinétique • Réflexes du cône présents • Syndrôme pyramidal réflexe non déficitaire. • Surcharge pondérale, asthme • CM : diurèse 1L400, Vol entre 160 et 390 cc sous 6 AS • Echelle Qualiveen 39/50 • Clairance de la créatinine • Pas d’infection parenchymateuse sur l’année mais E Coli Multi resistant • CUM: pas de reflux , cystographie à 250 ml, RPM • Sondage bien maitrisé , mais transfert et risque de chute

  5. 14/04/11 20ml/mn

  6. 19/07/11 BTX-A le 16 06 11 Vesicare 5mg RPM: 200 ml Fuite à 300ml sur CM

  7. Question au staff • Alternatives : • Cystostomie continente associée à un geste d’agrandissement? • Bricker? Réponse du staff • Nouvel essai avec Toxine Dysport 750 U

  8. 04/01/12 Dysport 750 le 15/11/11 BACTRIM depuis 5 j 50 ml/mn Capacité et Fuite à 140 ml

  9. 04/01/12 Dysport 750 le 15/11/11 BACTRIM depuis 5 j 20 ml/mn Capacité et fuite à 285 ml

  10. Infection parenchymateuse à E Coli BLSE traité par TIENAM Echographie vésico rénale normale ECBU du 27/12: E Coli résistant aux quinolones sous BACTRIM Mise en place d’un cycling AB Fosfomycine/C3G depuis SAMSAH mis en place au domicile. • Alternatives : • Cystostomie continente associée à un geste d’agrandissement? • Bricker?

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